Osteoartróza: příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařsky ověřeno dr. Beverly Timerding, M.D.

V České republice postihuje přibližně 12 % populace, 80 % lidí starších pětapadesáti let a více než 32,5 milionu dospělých ve Spojených státech. Je jednou z hlavních příčin invalidity a nejčastější formou artritidy.

Tento typ artritidy postihuje jakýkoli kloub, včetně kostí, chrupavek, vazů a synovie, tkáně vystýlající kloub. Chrupavka je pevná, ale kluzká tkáň, která tlumí kloub a umožňuje pohyb kloubu bez tření.

Nejčastěji jsou osteoartrózou postiženy klouby rukou, kolen, kyčlí a páteře.

Pokud osteoartróza postihuje páteř nebo kyčle, mohou se tvořit kostní výrůstky (osteofyty) a chrupavčité ploténky se mohou zužovat. V kolenou osteoartróza poškozuje chrupavku, což vede k tomu, že se kosti o sebe třou.

Jaké jsou příznaky a časné projevy osteoartrózy?

Osteoartróza má příznaky, které ji odlišují od jiných typů artritidy. Příznaky nevznikají náhle, ale vyvíjejí se postupně. Mohou zahrnovat následující:

• Bolest, která se objevuje při pohybu kloubu

• Ztuhlost, která se vyskytuje po období nečinnosti

• Citlivost nebo nepohodlí při dotyku kloubu

• Ztráta pružnosti nebo plného rozsahu pohybu

• Skřípavé pocity při pohybu

• Kostní výrůstky (osteofyty), tedy přebytečná tvorba kostní tkáně

• Otoky kolem kloubu

• Krepitus, tedy praskání a cvakání při pohybu kloubu

• Svalovou slabost v okolí kloubu

• Nestabilitu, kdy kloub „vypoví službu“

Příznaky se mohou lišit v závislosti na postiženém kloubu.

Bolest a její projevy při osteoartróze

Bolest je běžným příznakem u všech postižených kloubů. U osteoartrózy kyčle se bolest může šířit do třísla, hýždí, vnitřní části kolene nebo stehna. Bolest v chodidlech se typicky vyskytuje u palce nohy.

Postupný nástup příznaků může oddálit diagnózu. Časné projevy mohou zahrnovat bolesti a nepohodlí v kloubech, zvláště ke konci dne nebo v noci, ztuhlost a nové praskání nebo cvakání, často v kolenou.

Jaké jsou fáze osteoartrózy?

Osteoartróza se vyvíjí ve čtyřech fázích.. Některé klasifikace začínají před-osteoartritickým stádiem (stádium 0) a končí stádiem 3, jiné zahrnují stádia 1 až 4. Tyto fáze nakonec vedou k přerůstání kosti za účelem stabilizace kloubu. Fáze zahrnují následující:

• Stádium 0 je před-osteoartritické. Toto stádium může trvat roky, protože osteoartróza je pomalu postupující degenerativní onemocnění. Lidé jsou v tomto stádiu bez příznaků.

• Stádium 1 je fáze, kdy začíná degradace chrupavky. Dochází k nadprodukci enzymů, což vede k rozpadu struktury chrupavky. Na rentgenech mohou být viditelné drobné kostní výrůstky. Bolest je minimální, ale může se objevit ztuhlost.

• Stádium 2 je fáze, kdy se kloubní chrupavka začíná třepit a praskat. Tyto fragmenty se dostávají do synoviální tekutiny a kloub vykazuje strukturální poškození. V tomto stádiu může pravidelná aktivita způsobovat bolest. Kloubní štěrbina se začíná zužovat.

• Stádium 3 zahajuje chronickou zánětlivou reakci v synoviu. Imunitní buňky v synoviu uvolňují množství zánětlivých proteinů, které přímo napadají chrupavku. Zánět je v tomto bodě chronický, spolu s neustálou bolestí a ztuhlostí. Kostní výrůstky jsou stále výraznější.

Co způsobuje osteoartrózu?

Příčina osteoartrózy závisí na jejím typu. Rozlišujeme dva typy osteoartrózy: primární a sekundární.

Primární osteoartróza

Primární osteoartróza, která je z těchto dvou typů častější, zahrnuje degradaci chrupavky v kloubu bez zjevné příčiny. Obvykle je přisuzována věku a dlouhodobému opotřebení kloubu.

Těla zdravých lidí produkují degradativní a syntetické enzymy k udržení objemu chrupavky.

U jedinců s osteoartrózou dochází k nadprodukci degradačních enzymů, což vede k celkové degradaci chrupavky.

Rozpad chrupavky spouští kaskádu událostí vedoucích k rozvoji osteoartrózy. Konce kosti se začnou zahušťovat a tvrdnout, čímž se tvoří kostní výrůstky (osteofyty), které ztěžují pohyb kloubu. Kousky kosti a chrupavky se mohou odlamovat, což vede k tvorbě cyst v kostní tkáni.

Průběh osteoartrózy je obvykle pomalý. Některé události však mohou její postup urychlit. K rychlejší progresi osteoartrózy mohou přispívat například muskuloskeletální abnormality.

Sekundární osteoartróza

Sekundární osteoartróza je způsobena jiným onemocněním. Deformita, infekce, úraz nebo jiná choroba mohou vést k poškození kloubní chrupavky.

Protože sekundární osteoartrózu způsobují environmentální faktory, lze je někdy řešit. Lze upravit zaměstnání, svalovou sílu, hmotnost nebo stravu člověka. Jiné faktory vyžadují odborný zásah, například nevyvážené pohlavní hormony, snížená hustota kostí nebo předchozí poranění kloubů, které mohou vést k nesprávnému postavení (malalignement).

Nesprávné postavení nastává, když kosti nebo klouby nejsou ve správné ose. Svaly pomáhají udržovat správné postavení kloubu, ale oslabené svaly již kloub dostatečně nepodporují, což může vést k malalignementu a urychlení progrese osteoartrózy.

Nedávné studie naznačují, že korekce malalignementu může částečně obnovit poškozenou chrupavku.

Kdo je ohrožen osteoartrózou?

Existuje několik faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku osteoartrózy. Mezi ty, které nelze změnit, patří:

• Věk: Riziko osteoartrózy roste s věkem. Více než 50 % lidí ve věku 65 let a starších trpí tímto onemocněním.

• Pohlaví: Ženy mají nepoměrně vyšší pravděpodobnost vzniku osteoartrózy, příčina však není známá.

• Rodinná anamnéza: Lidé s rodinnou historií osteoartrózy mají vyšší pravděpodobnost jejího rozvoje.

• Genetika: Onemocnění jako Ehlers-Danlosův syndrom může přispět k osteoartróze. Tento stav způsobuje oslabení pojivové tkáně, což ovlivňuje klouby. Je neléčitelný.

• Deformity kostí: Lidé narození s deformitami kostí mají vyšší riziko osteoartrózy.

• Metabolická onemocnění: Metabolické poruchy, jako je hemochromatóza (nadbytek železa v těle), mohou zvýšit riziko vzniku osteoartrózy.
• Rasa: Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) mohou být někteří Asiaté méně ohroženi osteoartrózou než ostatní.

Mezi ovlivnitelné faktory patří:

• Obezita: Obezita přispívá k rozvoji osteoartrózy tím, že zvyšuje zátěž na klouby a způsobuje zánět.

• Poranění kloubů: Sportovní úrazy nebo jakékoli jiné poranění kloubů, bez ohledu na to, jak dávno k nim došlo, mohou zvýšit riziko vzniku osteoartrózy.

• Povolání a/nebo opakovaný stres: Opakovaný tlak na kloub nebo opakující se pohyby mohou zvýšit riziko vzniku osteoartrózy.

I když je osteoartróza nejčastější u starších lidí, mladší lidé, kteří prodělali rupturu předního zkříženého vazu (ACL) nebo poranění menisku, jsou více ohroženi rozvojem tohoto onemocnění.

Jak se osteoartróza diagnostikuje?

Diagnóza osteoartrózy začíná sebehodnocením a sledováním příznaků.

Sebehodnocení je tak jednoduché, jako vést si deník o tom, jak se cítíte, sledovat chování svých kloubů a zaznamenávat, kdy se příznaky objevují a jak dlouho trvají. Sdílení tohoto deníku se zdravotnickým odborníkem vám může pomoci získat personalizovanou léčbu a včas řešit příznaky.

Bolest kloubů je jedním z nejčastějších příznaků, který přivádí lidi k jejich praktickému lékaři. Lze očekávat, že lékař zhodnotí vaši anamnézu příznaků a provede fyzikální vyšetření. Na základě anamnézy a nálezů může lékař doporučit následující vyšetření:

• Rentgenové snímky, které mohou ukázat změny na kostech způsobené osteoartrózou nebo jiným poškozením kloubů.

• Magnetická rezonance (MRI) k podrobnějšímu zobrazení kloubní chrupavky a dalších tkání.

• Aspirace kloubní tekutiny k identifikaci jiných příčin bolesti kloubů, jako je infekce nebo dna.

• Krevní testy, které vyloučí jiné příčiny příznaků.

Po návštěvě praktického lékaře vás mohou v závislosti na průběhu onemocnění a léčebném plánu doporučit ke specialistům.

Jaké komplikace přináší osteoartróza?

Osteoartróza přináší řadu komplikací, včetně:

• Úzkosti a deprese

• Poruch spánku v důsledku bolesti

• Obtíží při cvičení, což může ovlivnit hmotnost a celkovou pohodu

Další komplikace osteoartrózy vznikají z různých důvodů, například jako vedlejší účinky léků nebo snížené mobility. Mezi tyto komplikace patří:

• Nadváha a obezita

• Diabetes

• Srdeční onemocnění

• Vysoký cholesterol

• Vysoký krevní tlak

• Pády

• Zlomeniny

• Závratě způsobené léky na osteoartrózu

• Sociální izolace, která vede ke snížení kvality života

Jaké jsou možnosti léčby osteoartrózy?

I když lze zpomalit postup osteoartrózy, poškození způsobené touto nemocí již nelze zvrátit. V tomto bodě se léčba zaměřuje především na zvládání příznaků.

S tím, jak se učíte, jak vaše tělo na osteoartrózu reaguje, objevujete způsoby, jak lépe zvládat své příznaky. Vzdělávání je prvním krokem k pochopení osteoartrózy a zvládnutí jejích příznaků.

Váš praktický lékař vás také může doporučit specialistům, kteří vám pomohou sestavit léčebný plán. Mezi tyto specialisty patří:

• Revmatologové se zaměřují na léčbu artritidy a dalších stavů spojených s tímto onemocněním.

• Nutriční terapeuti vám mohou pomoci dosáhnout vašich výživových a hmotnostních cílů.

• Ošetřovatelská edukátorka zodpoví otázky týkající se změn životního stylu nebo zvládání příznaků.

• Fyzioterapeuti pomáhají zlepšit funkci kloubů a učí vás cvičit tak, abyste mohli v terapii pokračovat i doma.

• Ergoterapeuti vás naučí, jak správně pohybovat klouby, aby byly chráněny a minimalizovala se bolest.

• Fyziatři se specializují na fyzikální medicínu a rehabilitaci a mohou dohlížet na vaše cvičební programy.

• Chiropraktici se zaměřují na vztahy mezi strukturami těla, přičemž jejich hlavní pozornost směřuje na páteř.

• Psychologové mohou pomoci s komplikacemi osteoartrózy, které ovlivňují vaše duševní zdraví.

• Ortopedičtí chirurgové se specializují na chirurgickou léčbu onemocnění kostí a kloubů. Tento specialista bývá doporučen až v pozdějších stádiích nemoci.

Tým vašich zdravotníků společně sestaví léčebný plán, který může zahrnovat různé terapie. Ty mohou být farmakologické, nefarmakologické i chirurgické.

1. Nefarmakologická léčba

• Nefarmakologické zvládání příznaků osteoartrózy zahrnuje terapie, které nevyužívají léčiva.

• Životní styl: Tyto úpravy by měly zahrnovat protahovací cvičení, výživnou stravu, redukci hmotnosti (pokud je to nutné) a pravidelné cvičení. Cvičení by měla zahrnovat posilovací cviky, cviky na rozsah pohybu, aerobní a kardio trénink a rovnovážná cvičení.

• Fyzikální a ergoterapie: Fyzikální a ergoterapeuti vám mohou pomoci posílit a chránit klouby prostřednictvím specifických cviků na stabilizaci kloubů, minimalizaci bolesti a správné pohybové techniky.

• Pomůcky: Pomůcky mohou posílit oslabené klouby tím, že jim poskytnou vnější oporu. Mohou také usnadnit pohyblivost a stabilitu při chůzi. Mezi pomůcky patří berle, hole, kolenní ortézy a vložky do bot.

2. Farmakologická léčba

Léčba osteoartrózy pomocí léků může být tak jednoduchá, jako je užívání volně prodejných analgetik. Pokud volně prodejné léky nejsou účinné, mohou zdravotničtí pracovníci předepsat jiné léky.

Volně prodejné léky

Volně prodejné léky mohou být perorální analgetika nebo lokální krémy. Mezi ně patří:

• Analgetika: Léky na tlumení bolesti, jako je acetaminofen.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): NSAID, například ibuprofen nebo aspirin, pomáhají zmírnit bolest a zánět.
• Kontrairitanty: Lokální krémy, jako je lidokain, poskytují zahřívací, chladivé nebo mírně dráždivé účinky, které odvádějí pozornost od bolestivé oblasti.

Účinnost lokálních krémů vyžaduje pravidelné používání. Tyto krémy však mohou mít vedlejší účinky, jako je svědění, pálení nebo vyrážka. Pokud se u vás objeví jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě přestat krém používat a informovat svého lékaře.

Léky na předpis

Pokud volně prodejné léky nejsou účinné, může vám lékař předepsat následující léky:

• Kortikosteroidy: protizánětlivé léky

• Antidepresiva: například duloxetin

• Antiepileptika: Například pregabalin, který byl nyní schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu osteoartrózy. Jeho účinek pravděpodobně souvisí s působením na centrální nervové dráhy bolesti.

• Injekční kortikosteroidy: Používané ke zmírnění zánětu

• Injekce bohaté na krevní destičky (PRP): Tato terapie není schválena FDA a výzkumy týkající se její účinnosti přinášejí různé výsledky.

• Injekce kyseliny hyaluronové: Kyselina hyaluronová se přirozeně vyskytuje v lidském těle a pomáhá buňkám udržovat vlhkost. Může přinést úlevu lidem s mírnou až středně těžkou osteoartrózou, avšak výsledky ohledně její účinnosti jsou kontroverzní (pdf).

3. Chirurgická léčba

Některé typy chirurgických zákroků mohou pomoci při léčbě osteoartrózy, zejména v závažných případech. Mezi chirurgické zákroky patří:

• Náhrada kloubu: Pokud je kloub příliš poškozen, bolest nesnesitelná a pohyblivost omezená, může být nezbytná náhrada kloubu. Náhrady kyčelního a kolenního kloubu mají 90% úspěšnost a životnost protetického kloubu se pohybuje kolem 10 až 15 let. Kvůli této omezené životnosti může být u některých pacientů nutná opakovaná výměna kloubu.

• Artroskopie: Při artroskopii se do malého řezu zavede kamera, aby bylo možné vyhodnotit poškození kloubu. Tímto způsobem lze také provést opravy.

• Osteotomie: Při osteotomii chirurg provede řez do kosti nebo kostí a upraví zarovnání kloubu. Osteotomie určité části kolena může upravit zarovnání kloubu a snížit tlak na poškozenou chrupavku.

Jak ovlivňuje myšlení osteoartrózu?

Duševní zdraví a jeho dopady mohou ovlivnit průběh osteoartrózy, mohou být také komplikací spojenou s tímto onemocněním.

Pro osoby s osteoartrózou může být obtížné vykonávat každodenní činnosti, což může vést k pocitům nedostatečnosti a ztráty. Tyto pocity se mohou prohloubit až do deprese. Ve stavu deprese lidé často přestávají pečovat o sebe a mohou potřebovat pomoc od ostatních.

Lidé s artritidou by si měli být vědomi svého duševního zdraví a v případě potřeby vyhledat pomoc.

V malé studii zahrnující 94 lidí s osteoartrózou mělo více než polovina (58,5 %) duševní onemocnění. Mezi tyto stavy patřily:

• Porucha se somatickými příznaky

• Obsedantně-kompulzivní porucha

• Deprese

• Úzkost

• Agrese

• Fobie

• Paranoidní psychóza

Podle studie se tyto duševní poruchy spojené s osteoartrózou častěji objevují u lidí mladších 40 let. To může být způsobeno tím, že u této věkové skupiny byla osteoartróza diagnostikována nedávno, takže pacienti neměli dostatek času naučit se, jak s tímto onemocněním žít. Příčinou může být také to, že diagnóza osteoartrózy má na mladší pacienty větší psychický dopad.

Úzkost a deprese jsou běžné komplikace osteoartrózy. Lidé s těmito stavy mohou pociťovat intenzivnější bolest, častěji navštěvovat nemocnice, užívat více léků a mít méně příznivé výsledky léčby, což vede ke snížené kvalitě života.

Pozitivní přístup může zvýšit kvalitu života lidí s osteoartrózou. Místo toho, aby se zaměřovali na své omezení, se pozitivně naladění lidé soustředí na své silné stránky. To jim umožňuje mít přesnější pohled na sebe sama a na to, jak mohou být aktivními členy komunity.

Jaké jsou přírodní přístupy k léčbě osteoartrózy?

Doplňkové a alternativní terapie mohou být využívány spolu s léčbou doporučenou vaším lékařem. Před zvažováním těchto terapií se poraďte se svým lékařem, abyste zjistili, co je pro vás nejlepší.

1. Akupunktura

Akupunktura používá drobné jehličky umístěné v určitých oblastech k minimalizaci bolesti a dalších potíží. Některé výzkumy ukazují, že akupunktura může pomoci při bolestech způsobených osteoartrózou, zejména v kolenou. Důvod, proč funguje, není jasný, ale někteří vědci se domnívají, že jehly způsobují uvolňování přirozených látek zmírňujících bolest v těle.

2. Doplňky stravy

Některé bylinné a potravinové doplňky mohou osteoartrózu zvládnout. Bylinné doplňky nejsou regulovány. Než je přidáte do své léčebné rutiny, poraďte se o jejich užívání s poskytovatelem zdravotní péče. Doplňky stravy používané k léčbě osteoartrózy zahrnují následující:

• Glukosamin s chondroitin sulfátem: Tento doplněk může snižovat bolest při osteoartróze kolen s minimálními vedlejšími účinky. Nicméně vyhněte se jeho užívání, pokud máte alergii na měkkýše. Diabetici by měli vědět, že glukosamin může zvyšovat hladinu cukru v krvi. Není vhodné jej užívat s antikoagulačními nebo antiagregačními léky, protože chondroitin může s těmito léky interagovat. Studie publikovaná v Australian Prescriber tvrdí, že účinky glukosaminu jsou srovnatelné s placebem.

• Kadidlovník (Boswellia serrata): Tato rostlina má protizánětlivé, analgetické a protirevmatické vlastnosti. Jedna systematická recenze a meta-analýza zjistila, že extrakt z kadidlovníku zlepšuje bolest, ztuhlost a funkci kloubů již po měsíci užívání. Jiná studie prokázala zvýšení fyzické funkce bez závažných vedlejších účinků.

• Kurkumin: Kurkumin, bioaktivní složka kurkumy, má protizánětlivé a antioxidační účinky díky inhibici produkce zánětlivých mediátorů. Jedna studie zjistila, že je bezpečnější a má méně nežádoucích účinků než nesteroidní protizánětlivý lék diklofenak. Rovněž bylo prokázáno, že snižuje bolest kolen s minimálními vedlejšími účinky.

• Aloe vera: Recenze publikovaná v British Journal of Community Nursing zjistila, že perorální užívání aloe vera může účinně léčit bolesti při osteoartróze díky jejím protizánětlivým účinkům. Zdá se také, že pomáhá předcházet podráždění gastrointestinálního traktu způsobenému užíváním NSAID.

• Rybí tuk: Rybí tuk obsahuje protizánětlivé mastné kyseliny, které mohou pomoci zmírnit zánět spojený s osteoartrózou.

• Vitamin D: Vitamin D podporuje zdraví kostí a chrupavek.

• Vitamin K: Tento vitamin napomáhá tvorbě kostí. Nedostatek vitaminu K byl spojen s osteoartrózou kolen.

• Topická kapsaicinová mast: Tato mast, odvozená z chilli papriček, může zmírnit bolest způsobenou osteoartrózou. Po aplikaci si nezapomeňte umýt ruce, abyste zabránili náhodnému přenosu masti na citlivé oblasti.

3. Terapie teplem a chladem

Aplikace tepla nebo chladu může pomoci zmírnit zánět kloubů a ulevit od bolesti.

• Teplo: Zvyšuje průtok krve do kloubu, čímž poskytuje živiny. Zároveň zvyšuje toleranci bolesti a zlepšuje flexibilitu.

• Chlad: Působí na nervy kolem kloubu a dočasně je znecitlivuje, což přináší úlevu. Pomáhá také zmírnit zánět kloubů.

4. Terapie propojující mysl a tělo

Další formy terapie mohou zahrnovat využití propojení mysli a těla ke zmírnění příznaků osteoartrózy. Tyto terapie mohou zahrnovat cvičení nebo techniky, které vás uklidní a uvolní, například:

• Podpůrné skupiny: Mohou nabídnout podporu a pomoci vám vyrovnat se s životem s osteoartrózou.

• Hluboké dýchání: Pomáhá zklidnit mysl a zmírnit napětí.

• Meditace: Zahrnuje dechové techniky a může pomoci se soustředěním a uvolněním.

• Jóga: Pomáhá udržovat flexibilitu, sílu a rovnováhu.

• Tai chi: Jemné bojové umění zahrnující meditativní pohyby, které posilují svaly a zlepšují rozsah pohybu.

• Muzikoterapie: Může pomoci zmírnit úzkost a depresi.

Jak mohu předcházet osteoartróze?

Osteoartróza je důsledkem pravidelného používání kloubů. Postupem času se klouby opotřebovávají a mohou být postiženy artrózou. Úplně zabránit opotřebení kloubů nelze, protože jejich pravidelné používání je nezbytné k udržení síly kloubů a celkového zdraví těla. Nicméně je možné snížit zátěž na klouby.

Identifikujte ovlivnitelné rizikové faktory a proveďte následující změny:

• Buďte fyzicky aktivní: Jak již bylo zmíněno, fyzická aktivita má mnoho výhod nejen pro zvládání osteoartrózy, ale i pro její prevenci.
  
• Zhubněte, pokud máte nadváhu: Redukce hmotnosti je nesmírně prospěšná. Výhody zvládání hmotnosti pro minimalizaci rizika osteoartrózy jsou stejné jako ty, které pomáhají lidem žít s tímto onemocněním.
  
• Pravidelně navštěvujte lékaře: Aktivní zapojení do léčebného plánu vás udrží informované o změnách a umožní vám sdílet aktuální informace se svým lékařem.
  
• Jezte zdravou stravu: Zelená listová zelenina je dobrým zdrojem vitaminu K. Tučné ryby, jako je losos, obsahují omega-3 mastné kyseliny. Olivový olej by měl nahradit oleje ze semen, jako je kukuřičný nebo slunečnicový, které mohou způsobovat zánět. Ovoce a zelenina jsou bohaté na vlákninu, která může snižovat zánět.
  
• Vyhněte se poranění kloubů: Opakované pohyby a nadměrná zátěž kloubů mohou zhoršit přirozené opotřebení a zvýšit riziko vzniku osteoartrózy.

–ete–