Lupus: Příznaky, příčiny, léčba a přirozené přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařská recenze: dr. Beverly Timerding, M.D.

Lupus neboli lupus erythematodes je nevyléčitelné chronické autoimunitní onemocnění, které může poškodit jakoukoli část těla a projevuje se širokou škálou příznaků postihujících téměř jakýkoli orgán. Termín lupus pochází z latiny a znamená vlk; poprvé jej použil lékař ve 13. století k popisu obličejových lézí, které podle něj připomínaly vlčí kousnutí.​

Nadace Lupus Foundation of America odhaduje, že přibližně 1,5 milionu Američanů a pět milionů lidí po celém světě trpí nějakou formou lupusu. Lupus nejčastěji postihuje ženy v plodném věku.

Jaké existují typy lupusu?

Existují čtyři hlavní typy lupusu.​

1. Systémový lupus erythematodes (SLE)

Když lidé hovoří o lupusu, obvykle mají na mysli systémový lupus erythematodes, což je nejběžnější forma lupusu představující přibližně 70 procent případů. SLE zahrnuje útok imunitního systému na vlastní tkáně těla, což vede k rozsáhlému zánětu a poškození tkání v různých orgánech, včetně kůže, kloubů, mozku, ledvin, plic a krevních cév. Závažnost onemocnění se může pohybovat od mírné po těžkou.​

Pediatrický SLE, známý také jako juvenilní lupus nebo lupus s nástupem v dětství (cSLE), se vyskytuje u jedinců mladších 18 let. Je vzácný, s prevalencí od 3,3 do 24 případů na 100 000 dětí. Přibližně 10 až 20 procent všech případů SLE je diagnostikováno v dětství a pediatrický SLE často vykazuje závažnější příznaky než případy s nástupem v dospělosti.​

2. Kožní lupus erythematodes (kožní lupus)

U kožního lupusu imunitní systém napadá kožní buňky, což vede k zánětu, který způsobuje červené, silné a obvykle šupinaté vyrážky a vředy, které mohou pálit nebo svědit. Vyrážky a vředy mohou mít tmavě fialovou nebo tmavě hnědou barvu na tmavších odstínech pleti.​

Existují tři typy kožního lupusu:​

• Akutní: Akutní případy se obvykle vyvíjejí rychle, často mají krátké trvání a obvykle nezpůsobují jizvení kůže. Téměř všichni jedinci s akutním kožním lupusem mají také SLE. Akutní kožní lupus může být lokalizovaný nebo generalizovaný (tj. rozšířený po celé kůži). Motýlovitá vyrážka, červená vyrážka, která může být plochá nebo vyvýšená a pokrývá nosní můstek a tváře, je lokalizovaným projevem. Generalizovaný akutní kožní lupus se projevuje jako vyvýšené červené vyrážky po celém těle.​
• Subakutní: Subakutní kožní lupus zahrnuje vyrážku červených, prstencovitých vředů nebo šupinatých skvrn s dobře definovanými okraji. Ačkoli může být spojen se SLE, může se také vyskytovat samostatně. Typicky tyto léze nejsou svědivé ani bolestivé a zřídka vedou k jizvení po jejich vymizení.​
• Chronický: Existuje mnoho typů chronického kožního lupusu. Chronický kožní lupus erythematodes trvá dlouhou dobu a může způsobit trvalé jizvy a případně ztrátu vlasů. Mezi mnoha druhy chronického kožního lupusu je nejběžnější diskoidní lupus, s jeho diskovitými vyrážkami. Tyto vyrážky se často objevují na pokožce hlavy a obličeji a jsou typicky červené, šupinaté a vyvýšené a mohou časem vést k jizvám, vypadávání vlasů nebo změně barvy kůže.​

Když lupus způsobuje vyrážky, které připomínají ty, jež se vyskytují u jiných onemocnění, jsou kategorizovány jako nespecifické vyrážky spojené s lupusem. Existuje velké množství těchto kožních stavů, včetně kopřivky, modřin a vitiliga.​

3. Neonatální lupus

Navzdory svému názvu není toto vzácné získané autoimunitní onemocnění skutečnou dětskou formou lupusu a ani není pravým lupusem. Novorozenci s neonatálním lupusem mohou mít dočasné kožní vyrážky, problémy s játry nebo nízký počet krvinek, které se obvykle vyřeší do šesti měsíců bez trvalých následků.​

4. Léky indukovaný lupus

Jedná se o onemocnění podobné lupusu způsobené některými předepisovanými léky, včetně hydralazinu (pro hypertenzi), prokainamidu (pro srdeční arytmie), valproátu (antiepileptikum), infliximabu (pro revmatoidní artritidu a Crohnovu chorobu) a isoniazidu (pro tuberkulózu).

Jaké jsou příznaky a časné projevy lupusu?

Nejčasnější příznaky a symptomy lupusu mohou zahrnovat:​

• Únavu
• Bolest a ztuhlost kloubů
• Fotosenzitivitu (citlivost na slunce nebo světlo), která způsobuje vyrážky, horečku, únavu nebo bolest kloubů při vystavení světlu (např. UV záření)
• Bolest svalů
• Gastrointestinální potíže
• Horečku
• Motýlovitou vyrážku na obličeji (ve 30 % případů)
• Kožní léze
• Bolest na hrudi
• Bolesti hlavy
• Dušnost​ 

Vzhledem k možnému dopadu na různé části těla se lupus projevuje širokou škálou příznaků. Ne všichni jedinci zažívají každý příznak, který se může měnit a vyvíjet.​

Příznaky lupusu obvykle následují vzorec vzplanutí a remise, což znamená, že pacienti je nezažívají nepřetržitě. Lupus se vyznačuje obdobími zhoršení příznaků, vzplanutími a následovanými intervaly zlepšení příznaků nebo remisí.​

Systémový lupus erythematodes (SLE)

Běžné příznaky a symptomy SLE zahrnují:​

• Horečku: Horečky často přesahují 38 °C, obvykle kvůli zánětu nebo infekci. Někteří jedinci mohou zažívat opakované nízké horečky pod 38,3 °C, což může signalizovat blížící se onemocnění nebo nadcházející vzplanutí lupusu.
• Vyrážky
• Bolest/ztuhlost/otoky svalů a kloubů: Tyto příznaky se často objevují na krku, stehnech, ramenou a horních pažích.
• Fotosenzitivitu
• Afty: Tyto vředy se mohou objevit uvnitř úst nebo na rtech.
• Trvalou únavu: Pacienti se mohou cítit extrémně unavení, i když mají dostatek spánku.
• Kolísání hmotnosti: To je způsobeno zvýšenou aktivitou lupusu nebo vedlejšími účinky léků na lupus.
• Bolest na hrudi: To je důsledek zánětu výstelky plic, což vede k nepohodlí při hlubokém dýchání.
• Bolest břicha
• Anémii: Anémie je spojena s únavou kvůli nedostatku červených krvinek přenášejících kyslík po těle.
• Depresi a úzkost: Téměř třetina všech pacientů s lupusem je zažívá.
• Srážení krve: Zvýšené riziko krevních sraženin, které mohou vést k problémům, jako jsou sraženiny v nohou nebo plicích, mrtvice, srdeční infarkt nebo opakované potraty.
• Vypadávání vlasů: Často se projevuje jako skvrnité nebo plešaté oblasti, potenciálně vyvolané léky nebo infekcí.
• Gastrointestinální problémy: Ty mohou zahrnovat pálení žáhy způsobené gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a peptické vředy spojené s léky používanými při léčbě lupusu, jako jsou NSAID a steroidy.
• Problémy s pamětí: Někteří jedinci mohou zažívat zapomnětlivost nebo zmatenost.
• Oční problémy: Příznaky mohou zahrnovat suché oči, zánět očí a vyrážky na očních víčkách.
• Sjögrenův syndrom: Až 10 % pacientů s lupusem může vyvinout tuto autoimunitní poruchu, která ovlivňuje funkci slzných a slinných žláz, protože imunitní systém napadá tyto žlázy produkující vlhkost. To vede k suchosti očí, úst a vagíny, často způsobující pocit písku v očích.
• Autoimunitní onemocnění štítné žlázy
• Artritidu
• Změnu barvy prstů a prstů na nohou
• Otoky nohou nebo kolem očí

Děti s SLE mají odlišné příznaky, obecně závažnější onemocnění a horší prognózu než dospělí s SLE. Konkrétně je u pacientů s dětským nástupem SLE pozorováno více případů zánětu ledvin, krevních problémů, fotosenzitivity, problémů souvisejících s mozkem a kožních a ústních potíží. V závažných případech mohou pacienti zažívat psychózu a/nebo záchvaty. Pediatrický SLE je také spojen s větším poškozením než SLE u dospělých.​

Neonatální lupus

Příznaky neonatálního lupusu mohou zahrnovat:

• Kožní projevy, jako jsou vyrážky
• Srdeční projevy, včetně vrozeného srdečního bloku
• Onemocnění jater
• Ve vzácných případech makrocefalii (nezvykle velkou hlavu)
• Nízký počet krevních destiček
• Nízký počet bílých krvinek
• Anémii

Léky indukovaný lupus

Léky indukovaný lupus sdílí některé rysy se systémovým lupus erythematodes (SLE). Může zahrnovat i serositidu, tedy zánět pohrudnice či osrdečníku. Dobrou zprávou je, že tato forma lupusu jen zřídka postihuje životně důležité orgány.

Co způsobuje lupus?

Přesná příčina lupusu není známa, ale předpokládá se, že vzniká v důsledku složité interakce genetických, hormonálních a environmentálních faktorů.
Vzhledem k tomu, že většinu pacientů tvoří ženy, vědci se domnívají, že určitou roli může hrát estrogen – přinejmenším ve vztahu k závažnosti onemocnění.
Jedinci s genetickou predispozicí (např. přítomnost genů z rodiny MHC tříd I a II, které kódují proteiny zapojené do imunitní odpovědi) mohou onemocnět lupusem při vystavení určitým spouštěčům. Mezi tyto typické spouštěče patří:

• UV záření
• Cigaretový kouř
• Infekce
• Některé léky
• Stres
• Extrémní únava
• Nedostatek vitamínu D (vztah vitamínu D k lupusu však může být obousměrný)
• Vystavení toxinům
• Závažné operace nebo úrazy

Systémový lupus erythematodes (SLE)

Běžné varianty genů, často zahrnující více genů souvisejících s imunitním systémem, mohou ovlivnit riziko rozvoje SLE. Ve vzácných případech mohou specifické genové mutace přímo způsobit toto onemocnění.

U osob se SLE nejsou buňky, které samy zanikly kvůli poškození nebo zastaralosti, efektivně odstraňovány. Přesná souvislost mezi touto poruchou a vznikem či charakteristikou SLE zůstává nejasná. Někteří výzkumníci se domnívají, že tyto odumřelé buňky mohou uvolňovat látky, které spustí abnormální imunitní odpověď – tělo pak začne omylem napadat vlastní tkáně, což vede ke vzniku příznaků SLE.

Neonatální lupus – podrobněji

Neonatální lupus ve skutečnosti není pravý lupus.
Své jméno získal kvůli podobnosti vyrážky s kožními projevy lupusu, ale samotné dítě lupusem netrpí – a ve většině případů ani matka.

Tento stav vzniká u novorozenců v důsledku protilátek přenesených z matky, nikoliv vlivem dědičnosti. Tyto protilátky, vytvářené imunitním systémem matky, za normálních okolností chrání před škodlivými látkami.
Matka během těhotenství přirozeně předává protilátky svému dítěti, protože novorozenec si zatím vlastní obranyschopnost nevytváří.

I když má matka sama lupus, je velmi neobvyklé, aby přenesla protilátky, které způsobují neonatální lupus – proto je toto onemocnění vzácné.

Kdo je ohrožen vznikem lupusu?

Mezi osoby s vyšším rizikem rozvoje lupusu patří:

• Ženy: Ačkoli lupus může postihnout kohokoli, nejčastěji se vyskytuje u žen – přibližně 90 procent dospělých pacientů tvoří ženy. Ženské hormonální faktory hrají významnou roli v riziku vzniku systémového lupusu erythematodes (SLE). Například estrogen stimuluje aktivaci různých imunitních buněk, jako jsou B lymfocyty, makrofágy a tymocyty, a podporuje uvolňování určitých cytokinů. Užívání antikoncepce obsahující estrogen a hormonální substituční terapie po menopauze byly také spojeny se zvýšeným výskytem SLE.
• Mladší věkové skupiny: Ačkoli se lupus může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji je diagnostikován mezi 15. a 44. rokem života. Přibližně 20 procent případů SLE je zaznamenáno u pacientů starších 50 let.
• Skupiny mimo bělošskou populaci: Ve Spojených státech je lupus častější u osob černošského, hispánského, asijského nebo původně indiánského původu než u bělochů.
• Obyvatelé průmyslově vyspělých západních zemí: Incidence SLE v západních zemích za posledních padesát let nevysvětlitelně vzrostla o 10 procent, zatímco v Africe a Asii je prevalence výrazně nižší. Vědci se domnívají, že k těmto rozdílům mohou přispívat faktory jako etnická diverzita, vyšší užívání tabáku v rozvinutých zemích nebo regionální rozdíly v infekčních onemocněních.
• Osoby s určitými genetickými predispozicemi: Vědci identifikovali více než 100 genetických variant spojených s lupusem, které mohou ovlivňovat imunitní systém. Pokud má jeden z dvojčat lupus, pravděpodobnost výskytu onemocnění u druhého je přibližně 30 procent u jednovaječných a pett až 10 procent u dvojvaječných dvojčat.
• Lidé užívající určité léky: Více než 100 léčiv bylo spojeno s lupusem kvůli své schopnosti narušit metylaci DNA a pozměnit vlastnosti vlastních antigenů. Nejčastěji vyvolávají lékově indukovaný lupus léky jako prokainamid a hydralazin.
• Osoby s některými infekcemi: Například virus Epstein-Barrové (EBV) byl spojován se zvýšeným rizikem rozvoje lupusu.
• Jedinci vystavení vysoké míře stresu: Lidé procházející rozvodem, vážnou nemocí nebo ztrátou blízké osoby mají vyšší riziko rozvoje lupusu.
• Osoby s nedostatkem vitamínu D: Důkazy ukazují, že vitamín D hraje významnou roli ve vzniku a průběhu SLE.
• Jedinci vystavení toxinům: Výzkumy prokázaly souvislost mezi lupusem a různými toxiny, včetně oxidu křemičitého, rtuti a cigaretového kouře.

Jak se diagnostikuje lupus?

Diagnostikovat lupus může být obtížné, protože jeho příznaky se často podobají jiným onemocněním.

Váš lékař nebo revmatolog nejprve vyhodnotí vaši anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Poté bude pravděpodobně zapotřebí řada testů, protože lupus nelze jednoznačně potvrdit jediným testem – k diagnóze může vést až několik měsíců či let.

Krevní testy

Ačkoli samotný krevní test nemůže lupus potvrdit, určité proteiny v krvi poskytují lékaři cenné informace potřebné pro přesnou diagnózu. Mohou být provedeny následující testy:

• Krevní obraz (CBC – complete blood count): Tento test měří hladinu bílých a červených krvinek a krevních destiček. Výsledky se porovnávají s referenčními hodnotami.
• Test na antinukleární protilátky (ANA – antinuclear antibody): ANA test se běžně používá k detekci autoprotilátek, které napadají komponenty buněčného jádra a mohou vyvolat autoimunitní reakce. Přibližně 95 % pacientů s lupusem má pozitivní výsledek ANA testu, ale u osob s lékově indukovaným lupusem způsobeným např. chinidinem bývá test ANA často negativní. Pozitivní ANA test sám o sobě lupus nepotvrzuje, zatímco negativní výsledek pravděpodobnost onemocnění výrazně snižuje. Proto se u pacientů s pozitivním ANA testem obvykle provádějí další vyšetření – tzv. ANA panel – který hodnotí přítomnost dalších autoprotilátek (v závislosti na konkrétní laboratoři se panel může lišit).
• Test komplementu: Měří hladinu bílkovin zvaných komplement, které pomáhají imunitnímu systému ničit cizorodé látky. Snížené hladiny komplementu jsou častým nálezem u lupusu.
• Sedimentace erytrocytů (ESR): Tento test měří rychlost, jakou červené krvinky klesají ke dnu zkumavky. Při zánětu se krevní bílkoviny shlukují, což způsobuje rychlejší sedimentaci. Vyšší rychlost sedimentace obvykle znamená výraznější zánět.
• Test C-reaktivního proteinu (CRP): Také tento krevní test slouží k detekci zánětu v těle. ESR a CRP často odpovídají stejné úrovni zánětu, ale mohou být zvýšené i nezávisle na sobě.

Biopsie tkáně

• Kůže: Malý vzorek kožní tkáně se odebere a vyšetří pod mikroskopem. Kožní biopsie pomáhá určit příčinu kožních abnormalit (např. lupusových projevů), zhodnotit rozsah postižení a zvolit vhodnou léčbu.
• Ledviny: Malý vzorek ledvinné tkáně se odebere k histologickému vyšetření. Umožňuje posoudit přítomnost lupusové nefritidy a závažnost poškození.

Další testy

• Vyšetření moči (močový rozbor): Může odhalit přítomnost krve nebo bílkovin v moči, což může signalizovat postižení ledvin lupusem.
• Rentgen a zobrazovací metody: Pokud lékař pojme podezření na postižení vnitřních orgánů, může doporučit rentgenové snímky nebo jiné zobrazovací metody.
• Echokardiografie: Toto neinvazivní vyšetření hodnotí funkci a strukturu srdce a může pomoci při diagnostice různých srdečních komplikací u dospělých s SLE – včetně vrozených srdečních bloků, které se vyskytují u neonatálního lupusu.

Jaké jsou komplikace lupusu?

Lupus může vést k celé řadě komplikací, které se liší podle typu onemocnění.

Systémový lupus erythematodes (SLE)

Komplikace u pacientů s SLE mohou vznikat buď jako důsledek samotného poškození orgánů, nebo v důsledku vedlejších účinků léčby.

Komplikace související s onemocněním:

• Lupusová nefritida: Závažná komplikace, při níž imunitní systém napadá ledviny, způsobuje jejich zánět a poškození, což může vést k poruše funkce ledvin, v těžkých případech až k jejich selhání.
• Zrychlená ateroskleróza a ischemická choroba srdeční
• Neurologické poruchy
• Lupusová vaskulitida (LV): Zánět cév, který se objevuje až u 50 % pacientů s SLE. Nejčastěji postihuje malé, někdy středně velké a vzácně i velké cévy. Může se projevit v různých orgánových systémech podle velikosti a lokalizace postižených cév. Bohužel je často spojena s nepříznivou prognózou.
• Poruchy srážlivosti krve: Častá komplikace, která vede buď k nadměrnému srážení, nebo naopak k nedostatečné srážlivosti v důsledku nadprodukce protilátek. Tento stav může přetrvávat i při dobře kompenzovaném lupusu.
• Úzkost a deprese
• Plicní komplikace: Přibližně polovina pacientů se SLE se během života setká s některou formou postižení plic. Existuje pět hlavních typů: pleuritida, akutní lupusová pneumonitida, chronická (fibrózní) pneumonitida, plicní hypertenze a tzv. syndrom zmenšujících se plic (projevující se dušností, bolestí na hrudi a postupným snížením vitální kapacity plic).
• Těhotenské komplikace: Ačkoli rizikové těhotenství není přímou komplikací lupusu, aktivní lupus v těhotenství zvyšuje riziko samovolného potratu, mrtvého porodu nebo vážných zdravotních problémů pro matku i dítě. Všechny těhotenství u žen s lupusem jsou proto považovány za riziková. Ideální je plánovat početí až po minimálně šestiměsíčním období remise.
• Infekce: Pacienti se SLE jsou často imunosuprimovaní – buď v důsledku samotného onemocnění, nebo kvůli imunosupresivní léčbě. Sekundární infekce jsou velmi časté a závažné – bakteriální infekce tvoří 60–80 % případů. Mezi oportunní patogeny patří např. cytomegalovirus. Časté jsou i infekce močových cest (téměř u 40 % pacientů).
• Syndrom aktivace makrofágů (MAS): Přesná příčina není známa. Dochází ke zvýšené aktivitě imunitního systému a hromadění určitých imunitních buněk v orgánech, což připomíná náhlé vzplanutí onemocnění – typicky s horečkou, únavou a změnami v krevních testech. MAS může být život ohrožující a u dospělých s SLE bývá vzácně diagnostikován.
• Fibromyalgie

Komplikace spojené s dlouhodobým užíváním kortikosteroidů:

• Osteoporóza
• Aseptická (avaskulární) nekróza
• Glaukom
• Šedý zákal
• Přibývání na váze
• Zhoršení diabetu
• Akutní psychóza

Užívání cyklofosfamidu je spojeno s vysokým rizikem intersticiální cystitidy (bolestivý močový měchýř) a karcinomu močového měchýře.

Kožní lupus erythematodes (CLE)

Mezi časté komplikace patří:

• Přechod do systémového lupusu (SLE)
• Změna pigmentace kůže
• Jizvení, trvalá ztráta vlasů a vznik kožního spinocelulárního karcinomu (zejména u diskoidního lupusu)

Neonatální lupus

Mezi komplikace neonatálního lupusu patří:

• Vrozený srdeční blok – zpomalení srdečního tepu, potenciálně život ohrožující stav
• Endokardiální fibroelastóza – ztluštění svalové výstelky srdečních komor, které zhoršuje schopnost srdce efektivně pumpovat krev
• Dilatovaná kardiomyopatie – zvětšení a oslabení levé srdeční komory, což omezuje její kontrakční schopnost a snižuje srdeční výdej
• Srdeční selhání, obvykle jako důsledek výše uvedených poruch

Léky indukovaný lupus

Většina lidí s lékově indukovaným lupusem nemá závažné komplikace. Ve vzácných případech se může objevit:

• Perikarditida
• Neuropsychiatrické poruchy
• Glomerulonefritida (zánět a poškození ledvinných klubíček) – přetrvávající poškození ledvin je u této formy vzácné

Jak se lupus léčí?

V současnosti neexistuje léčba, která by lupus zcela vyléčila, avšak dostupné terapeutické možnosti dokážou zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacientů. Léčebný plán je vždy individuálně přizpůsoben konkrétním obtížím pacienta, s cílem zabránit vzplanutí onemocnění a minimalizovat komplikace.

Systémový lupus erythematodes (SLE)

Mezi běžně používané léky patří:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Volně prodejné přípravky jako ibuprofen a naproxen zmírňují mírné bolesti kloubů a svalů a snižují otoky.
• Kortikosteroidy: Tyto léky tlumí zánět, citlivost a bolest. Ve vyšších dávkách regulují činnost imunitního systému. Příznaky lupusu na ně obvykle reagují rychle. Lékaři se však snaží podávat co nejnižší účinnou dávku kvůli riziku nežádoucích účinků.
• Antimalarika: Léky původně určené k léčbě malárie, jako je hydroxychlorochin nebo chlorochinfosfát, účinně zmírňují bolesti kloubů, kožní vyrážky, únavu a záněty plic. Hydroxychlorochin je základním lékem při léčbě SLE s nástupem v dětství. Výzkumy ukazují, že tato skupina léků může snižovat riziko vzplanutí onemocnění a prodlužovat přežití pacientů s lupusem.
• Inhibitory BLyS: Léky jako belimumab snižují počet abnormálních B lymfocytů, které vytvářejí protilátky a jsou považovány za klíčový faktor v rozvoji lupusu.
• Imunosupresiva: Při těžkém a na léčbu špatně reagujícím lupusu, který postihuje životně důležité orgány, mohou být předepsány imunosupresivní léky. Jejich nevýhodou jsou závažné nežádoucí účinky vyplývající z oslabení imunitního systému. Systémové glukokortikoidy hrají důležitou roli i v léčbě pediatrického SLE.
• Anifrolumab-fnia: První svého druhu – antagonistický lék blokující receptor pro interferon typu I – určený pro dospělé s mírným až těžkým SLE.
• Voklosporin: Jediný perorální lék schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě lupusové nefritidy.
• Biologická léčba: Monoklonální protilátka rituximab může být u některých pacientů účinná, ale její dlouhodobý účinek a bezpečnost vyžadují další výzkum.
• DMARDs (chorobu modifikující antirevmatika): Tato skupina léků tlumí imunitní systém, čímž zmírňuje bolesti a otoky kloubů a zabraňuje jejich dlouhodobému poškození.

Kožní lupus erythematodes (CLE)

Cílem léčby CLE je zklidnění vyrážek, vředů a dalších kožních potíží, zmírnění svědění a bolesti, prevence jizev a řešení vypadávání vlasů u diskoidního lupusu. Dermatologické kontroly se obvykle provádějí každé tři až šest měsíců. Možnosti léčby zahrnují:

• Ochranu před sluncem: Zásadní pro prevenci nových vzplanutí a zhoršení stavu.
• Léky používané při léčbě SLE
• Mast s takrolimem: Používá se, když kortikosteroidy nejsou vhodné. Může podpořit i opětovný růst vlasů.
• Laserová terapie: Pomáhá při léčbě přetrvávajících ztluštělých ložisek diskoidního lupusu, tmavých pigmentací a jizev.

Jak ovlivňuje psychické nastavení průběh lupusu?

Pozitivní přístup a dobré psychické zdraví mohou u osob žijících s lupusem sehrát podpůrnou roli. Ačkoli pozitivní myšlení přímo neovlivňuje samotné onemocnění, pomáhá pacientům lépe zvládat jeho psychickou zátěž a každodenní obtíže.

Jedna studie ukázala, že přibližně 23 % pacientů považuje pozitivní přístup za svůj hlavní nástroj zvládání lupusu.

V jiné menší studii se 56 pacientů se SLE zúčastnilo šesti psychosociálních sezení zaměřených na posílení sebevědomí a rozvoj pozitivního vztahu k nemoci. Výsledky ukázaly nejen nárůst sebeúcty, ale i zlepšení v oblastech úzkosti, deprese, schopnosti zvládat stres, sociálního fungování a kvality spánku.

Jaké existují přirozené přístupy k léčbě lupusu?

Různé přírodní metody mohou pomoci zvládat příznaky onemocnění.

Strava

Ačkoli neexistuje žádná specifická „lupusová dieta“, udržování zdravé, minimálně průmyslově zpracované stravy je pro zvládání onemocnění zásadní – reguluje zánět a podporuje celkové zdraví. Podle Nadace Lupus Foundation of America by lidé s lupusem měli konzumovat:

• ovoce a zeleninu včetně listové zeleniny
• celozrnné obiloviny, luštěniny a ořechy
• kombinaci libového masa, drůbeže, tofu, mořských plodů a vajec
• potraviny s obsahem zdravých tuků, např. olivový olej, avokádo, ořechy a tučné ryby

Doplňky stravy

• Vitamín D: Suplementace vitamínu D je nezbytná, protože lidé s lupusem by se měli vyhýbat slunečnímu záření, které je hlavním zdrojem tohoto vitamínu. Ve studii s 177 pacienty se SLE mělo přibližně 82 % z nich nízkou hladinu vitamínu D, což bylo spojeno s těžším průběhem onemocnění a horšími laboratorními nálezy. Jiná studie ukázala, že pětileté užívání vitamínu D (samostatně nebo v kombinaci s omega-3 mastnými kyselinami) vedlo ke snížení výskytu autoimunitních onemocnění o 22 %. Vitamín D může příznivě ovlivňovat zánětlivé a hemokoagulační markery, což může zlepšit klinické výsledky.
• Omega-3 mastné kyseliny: Tyto polynenasycené tuky mají protizánětlivé účinky. Ve studii s rybím olejem došlo u účastníků k významnému snížení aktivity lupusu oproti placebu.
• N-acetylcystein (NAC): Jedná se o doplněk obsahující upravenou formu aminokyseliny cysteinu. Má antioxidační a protizánětlivé účinky. U pacientů se SLE dochází k poruše funkce T-lymfocytů. Pilotní studie naznačuje, že NAC může bezpečně snížit aktivitu onemocnění inhibicí specifického proteinu důležitého pro buněčnou regulaci.

Byliny

Některé rostlinné látky mohou pomoci zmírnit příznaky lupusu, například:

• Kurkumin: Polyfenol obsažený v kurkumě, který má antioxidační, protizánětlivé a imunomodulační účinky. Výzkum ukazuje, že lupus je spojen s přehnanou aktivací komplementového systému – kurkumin dokáže tuto reakci zpomalit. U myší zároveň omezoval aktivitu B buněk a snižoval tvorbu protilátek.
• Zelený čaj: Obsahuje silné antioxidanty zvané katechiny, zejména epigalokatechin galát (EGCG), který má výrazné protizánětlivé a protinádorové vlastnosti. Jedna studie ukázala, že 12týdenní užívání extraktu ze zeleného čaje snížilo aktivitu SLE a zlepšilo kvalitu života pacientů.
• Zázvor: Známý svými protizánětlivými účinky, obsahuje účinnou látku 6-gingerol. Studie na zvířatech ukázala, že 6-gingerol potlačuje uvolňování tzv. neutrofilových extracelulárních pastí (NETs), které souvisejí s lupusovou aktivitou. Tyto výsledky naznačují ochranný potenciál zázvorových složek.

Upozornění: Některé byliny a doplňky mohou ovlivňovat účinky jiných léků. Před jejich užíváním je nutné poradit se s lékařem.

Psychofyziologické přístupy

• Pohybová aktivita: Cvičení pomáhá zvládat příznaky lupusu tím, že reguluje zánětlivé procesy, snižuje riziko přibývání na váze v důsledku léků, zlepšuje flexibilitu svalů a přispívá k psychické pohodě.
• Meditace a relaxační techniky: Stres je známý spouštěč vzplanutí lupusu. Techniky jako meditace nebo jóga mohou zlepšit celkový zdravotní stav pacientů. Ve studii s 26 pacienty s SLE, kteří absolvovali šestitýdenní skupinový program mindfulness (MBSR), došlo oproti kontrolní skupině k významnému zlepšení kvality života, snížení negativních emocí souvisejících s lupusem a lepšímu zvládání bolesti.
• Akupunktura: Tradiční metoda léčby zaváděním jemných jehel do specifických míst na těle. Metaanalýza sedmi studií se 514 pacienty se SLE ukázala, že akupunktura ve spojení s běžnou léčbou zlepšila celkovou účinnost léčby, imunitní parametry, snížila aktivitu onemocnění a výskyt nežádoucích účinků.

Lze vzniku lupusu předejít?

Vzhledem k tomu, že příčina lupusu není známa, neexistuje způsob, jak onemocnění zcela zabránit. Riziko vzplanutí onemocnění však lze snížit omezením kontaktu s environmentálními spouštěči, například:

• chránit se před UV zářením – nosit ochranný oděv, používat opalovací krémy, vyhýbat se opalování a soláriím,
• minimalizovat expozici toxickým látkám (oxid křemičitý, rtuť, cigaretový kouř),
• vyvarovat se kouření,
• vést zdravý životní styl – vyvážená strava, pravidelný pohyb, zvládání stresu,
• sledovat své léky – znát rizika spojená s možným vznikem lékově indukovaného lupusu a konzultovat vše s lékařem.

–ete–