Při správně zvolených hormonech a vhodném načasování mohou ženy zaznamenat úlevu od příznaků menopauzy a chránit se před závažnými zdravotními riziky.
Toto je první část ze série „Jak zvládnout hormonální změny v menopauze“.
Ne každá žena může nebo by měla podstoupit hormonální substituční terapii (HRT) během menopauzy – a ani těm, které ji užívají, se nemusí ulevit od všech příznaků. Tato série se věnuje jednoduchým, neinvazivním strategiím, které mohou tělu pomoci zvládnout hormonální přechod.
Doporučení ohledně toho, zda by ženy v menopauze měly užívat HRT, se v posledních desetiletích pohybovala mezi dvěma krajnostmi.
Zpočátku lékaři bez výhrad schvalovali HRT u velkého počtu žen s příznaky, jako jsou návaly horka, noční pocení, spánková apnoe, vaginální atrofie či zhoršení kognitivních funkcí. Pak ale studie Women’s Health Initiative (WHI) z roku 2002 – konkrétně její část sledující jednu ze dvou skupin účastnic – zaznamenala mírný nárůst rizika rakoviny prsu, což vedlo k pozastavení doporučení HRT.
Mediální titulky tehdy vyvolaly paniku mezi ženami i lékaři, kteří začali věřit, že HRT přináší více škody než užitku – tento postoj se však začíná obracet. Jak se objevuje jasnější obraz, lékaři dokážou lépe určit, které ženy by HRT měly užívat a kterým by neměla být doporučena.
„Musíme to ženám jasně sdělit, protože hledají odpovědi na opravdu vysilující příznaky,“ uvedla pro Epoch Times Karen Martelová, nutriční specialistka a koučka pro hubnutí. „Zkoušejí všechny možné doplňky stravy, cvičí, jí dokonale – a přesto stále trpí.“
Martelová, dnes certifikovaná specialistka na hormony, se popsala jako vzorná strávnice, která však po nástupu menopauzálních příznaků rychle přibrala 7 kilo.
„Měla jsem návaly horka, noční pocení, žádné libido a suchou vaginu,“ řekla. „Prošla jsem si všemi příznaky a nedokázala jsem z toho sama vystoupit – dokud jsem si hormony nedoplnila.
„Pro některé ženy je to klíčová součást řešení.“
Jemné odstíny hormonální léčby
Jedním z důsledků studie WHI je podle doktora Joela Evanse, gynekologa a zakladatele Centra funkční medicíny, jemnější a uvážlivější přístup k HRT. Nejde o terapii, která by byla plošně vhodná pro všechny ženy, uvedl.
Některé ženy by hormonální terapii vůbec neměly podstupovat – a u těch, kterým ji lékaři doporučí, je zásadní zvolit správný typ hormonů, vhodný způsob jejich podání a přesné načasování.
„Snažím se zjednodušit příběh HRT už věčnost, ale je to opravdu výzva,“ řekl Evans pro Epoch Times. „HRT byla jako kyvadlo – chvíli na jednu stranu, chvíli na druhou.
„Pravda je někde uprostřed… ale spíše se přiklání k tomu, že je to prospěšná věc. Obecně se doporučuje, že pro většinu žen s průměrným rizikem rakoviny prsu jsou hormony bezpečné.“
Podle Menopauzální společnosti (The Menopause Society) existují dva hlavní typy HRT:
- Estrogen/progestogen: Tato kombinovaná terapie je určena ženám, které mají dělohu, protože progestogeny brání růstu buněk v děloze, což by mohlo vést k rakovině. Podle doporučení společnosti může tato kombinace mírně zvýšit riziko rakoviny prsu, pokud se užívá déle než čtyři až pět let. Progestogen (nebo progestiny) je syntetický hormon. Evans a někteří další lékaři doporučují raději bioidentický progesteron – tedy látku chemicky totožnou s přirozeným progesteronem, který si tělo vytváří samo, často získávanou z rostlinných zdrojů.
- Pouze estrogen: Ženy bez dělohy užívají pouze estrogenovou terapii.
V obou případech organizace doporučuje používat co nejnižší dávku estrogenu, která účinně zmírní návaly horka.
Zprávy a postoje k HRT
Dnešní ženy ve středním věku se potýkají s menopauzou s ozvěnou mateřských rad, že HRT je příliš riziková. Předchozí generace žen byla často z hormonální terapie stažena nebo jí bylo sděleno, že je nebezpečná.
Současné informace však bývají protichůdné. Podle červencové analýzy zveřejněné v The Annals of the New York Academy of Sciences zvýšila poptávku po hormonální terapii média, sociální sítě i celebrity.
Nedávné kritiky původní studie WHI poukazují na to, že byla chybná především v otázce věku, kdy by žena měla s HRT začít, a že dostatečně nezohlednila význam konkrétních typů hormonů. Stručně řečeno, HRT může pomoci zmírnit příznaky menopauzy, jako jsou návaly horka, zejména u žen, které s ní začaly před šedesátkou a neměly žádné kontraindikace.
Navíc WHI podcenila některé vlastní výsledky – například zjištění, že ve druhé sledované skupině žen došlo ke snížení rizika rakoviny prsu. Známý údaj o zdvojnásobení výskytu rakoviny prsu – ze dvou případů na 1 000 oproti jednomu na 1 000 – se týkal stále velmi vzácného jevu.
Kritici dále upozornili, že WHI téměř nezohlednila ženy v přechodu. Studie zahrnovala ženy až do věku 79 let, přičemž přibližně 83 procent účastnic bylo více než pět let po menopauze.
Podle aktuálních doporučení Menopauzální společnosti převažují u zdravých žen mladších 60 let a v období do 10 let po menopauze přínosy HRT nad jejími riziky.
Nejen návaly horka
Evans uvedl, že hormony pomáhají předcházet i hlavním zdravotním problémům žen, jako jsou srdeční onemocnění, demence a řídnutí kostí neboli osteoporóza.
„Dnes víme například to, že návaly horka škodí srdci,“ řekl. Noční pocení narušuje spánek – a přerušovaný spánek představuje pro ženy fyzickou zátěž.
„Přesvědčení, že se to má jednoduše přetrpět, mohlo platit pro menopauzu vaší matky, ale pro tu vaši už ne.“
Podle Menopauzální společnosti jsou rizika spojená s HRT většinou vzácná, přičemž její doporučení uvádějí, že riziko srdečního onemocnění mírně stoupá, pokud se s hormonální terapií začne pozdě – tedy mnoho let po menopauze nebo po šedesátce.
HRT podle této organizace nezpůsobuje přibývání na váze a může dokonce snížit pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu.
Navzdory mnoha benefitům estrogenu však Martelová upozornila, že nejde o univerzální řešení. U žen v druhé polovině života jsou podle ní zásadní základní změny životního stylu – například důraz na dostatek bílkovin ve stravě, posilování a přerušovaný půst.
„Hormony nejsou zázračný prostředek, který vyřeší všechny problémy,“ uvedla. „Nemůžete si jen vzít hormon a myslet si, že se vás diabetes 2. typu netýká, když jíte nezdravě.
Ale hormony dokážou něco, co samotné [změny životního stylu] neumějí.“
Chytré volby při výběru hormonů
Studie WHI zkoumala konjugovaný estrogen získávaný z moči březích klisen. Tento lék je znám pod obchodním názvem Premarin a obsahuje různé typy estrogenu, přičemž estradiol – nejúčinnější forma estrogenu v ženském těle – je v něm obsažen pouze v minimálním množství.
Někteří lidé zpochybňují etické podmínky, za kterých jsou koně pro výrobu tohoto léku chováni. Jiní upozorňují na to, že složení Premarinu není ideální, protože se příliš neshoduje s přirozeným lidským estrogenem.
Evans dává přednost bioidentické formě estradiolu – typu estrogenu, který převládá u žen v reprodukčním věku. Estrogen lze podávat různými způsoby, například ve formě tablet, náplastí, gelů nebo krémů.
Rozdíl je také mezi běžnými (konvenčními) hormony a hormony připravovanými individuálně v lékárnách. Konvenční hormony jsou dostupné pouze ve standardizovaných dávkách. Všechny jejich složky sice schvaluje Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), ale pouze individuálně připravované (kompoundované) hormony lze upravit na míru konkrétní ženě.
Podle doktorky Wendy Warnerové, gynekoložky a odbornice na hormony a funkční medicínu, spočívá problém konvenčních dávek v tom, že „některé ženy dostávají příliš málo, jiné naopak příliš“.
Podle Warnerové by však někteří mohli namítnout, že individuálně připravované hormony vystavují pacientky riziku lidské chyby nebo použití méně kvalitních složek. Klinika Mayo uvedla, že neexistují žádné klinické důkazy o tom, že by kompoundované hormony byly účinnější nebo bezpečnější než standardní přípravky.
Stanovisko zveřejněné v roce 2024 v časopise Frontiers in Reproductive Health vyjadřuje obavy, že výroba kompoundovaných hormonů zneužívá dřívější obavy z HRT a měla by být podrobena stejně přísnému výzkumu jako produkty schválené FDA.
Na druhou stranu Klinika Mayo připouští, že personalizovaný přístup kompoundované hormonální léčby může být pro některé ženy přínosný. Lékárny připravující tyto hormony totiž vyrábějí dávky přesně podle předpisu lékaře – a jak dodává Warnerová, tento přístup jí umožňuje zahrnout i další hormony.
Estrogen a progesteron jsou sice hlavními hormony používanými v rámci HRT, ale podle Warnerové existují i další, které mohou podpořit celkové zdraví. Hladiny testosteronu a DHEA v menopauze také klesají a někdy bývají součástí individuálně nastavené hormonální terapie.
Systém semaforu
Warnerová uvedla, že při předepisování HRT svým pacientkám používá tzv. „semaforový“ přístup, běžný ve funkční medicíně.
- Zelená: HRT je silně doporučena ženám, které procházejí menopauzou před čtyřicítkou a nemají žádné kontraindikace.
„Pokud taková žena hormony neužívá, má velmi vysoké riziko osteoporózy, srdečních onemocnění a kognitivního úpadku, protože přichází o 15 let přirozené hormonální ochrany,“ vysvětlila Warnerová. „Obvykle pacientky do ničeho netlačím, ale v těchto případech hormony velmi důrazně doporučuji.“
- Červená: HRT by nepovažovala za vhodnou u žen s neobjasněným abnormálním krvácením nebo s čerstvě diagnostikovanou rakovinou prsu – zejména pokud jde o nádor s estrogenními receptory.
Evans jde ještě o krok dál. U žen s vysokou hladinou estrogenu a rodinnou anamnézou rakoviny prsu nejprve předepisuje jiné možnosti léčby. Také ženy s anamnézou mrtvice, krevních sraženin nebo poruch srážlivosti by se měly vyhýbat perorálně podávané HRT.
Podle Warnerové představují skupiny se zelenou a červenou „českou“ jen malou část žen – naprostá většina spadá do kategorie „postupuj opatrně“.
- Oranžová (žlutá): Ženy, které pociťují menopauzální příznaky, mohou o HRT uvažovat podle závažnosti svých potíží – přičemž by měly zvážit i další přínosy, které od terapie očekávají, a rizika, která jsou ochotny podstoupit.
Warnerová uvedla, že právě v této oblasti se diskuse o HRT během let její praxe nejvíce vyvíjely.
„HRT můžeme použít na návaly horka a noční pocení, ale mám i mnoho jiných nástrojů,“ řekla. „Pokud chcete řešit vazomotorické příznaky jiným způsobem – pomocí bylin nebo jiných metod – můžeme to zkusit.“
„Jen si pamatujte, že hormony mohou přinášet i další benefity – zlepšení kognitivních funkcí, zdraví kostí i ochranu srdce.“
Když hormony nestačí
Podle Evanse nejsou nástroje, jako jsou úpravy stravy a životního stylu, přínosné jen pro ženy, které HRT nemohou užívat – mohou také pomoci zmírnit příznaky, které samotná hormonální terapie neřeší dostatečně.
Dávkování HRT se sice může lišit, ale podle Evanse by nikdy nemělo překročit doporučené standardy. Přesto někteří lékaři nadále zvyšují dávku estrogenu u žen, které i při užívání hormonů stále pociťují potíže.
„Věřím, že pokud žena užívá standardní dávku, může zbývající příznaky řešit pomocí nehormonálních přístupů. Může jít o byliny, léky, akupunkturu, reiki nebo různé další metody, které mohou být prospěšné,“ řekl.
„Ideální situace je, když užíváte takovou dávku HRT, o níž víme, že má ochranný účinek – ale přesto nemáte dostatečnou úlevu, a tak k ní přidáte další podpůrné prostředky.“
–ete–
Více z této série
