Přestože jeho poruchy mohou vést k nepříjemným a potenciálně trapným obtížím, pánevní dno lze posílit správnými návyky a cvičením.
Byli jste někdy s přáteli, smáli jste se o něco víc – a najednou vám nechtěně uniklo trochu moči? Nebo vás zaskočilo kýchnutí se stejným trapným výsledkem? Vyvolává ve vás představa běhu, zvedání činek nebo skákání na trampolíně studený pot? Pokud vám to zní až příliš povědomě, nejste v tom sami – miliony lidí jsou na tom podobně.
Vítejte u svého pánevního dna
Pánevní dno je soubor svalů a vazů, jejichž síla zabraňuje inkontinenci močového měchýře a střev, podpírá pánevní orgány a je zásadní pro sexuální funkce.
Když pánevní dno funguje správně, fungují správně i základní tělesné procesy a většinou mu nevěnujeme žádnou pozornost. Jakmile se však objeví potíže – například únik moči či stolice, bolestivý pohlavní styk nebo pokles orgánů – může být nepohodlí i stud velmi silné. Tyto příznaky jsou častější, než si mnozí uvědomují, a lidé potřebují podporu a ujištění, že v tom nejsou sami. Začněme tedy o tomto tématu mluvit.
Pánevní dno
Kromě své role v mnoha životně důležitých tělesných funkcích spolupracují svaly pánevního dna s dalšími hlavními svalovými skupinami středu těla, aby pomáhaly organismu absorbovat vnější tlak při zvedání břemen, kýchání, kašlání, běhu, skákání, smíchu a podobných činnostech, a zároveň chránily páteř a další orgány.
„Pánevní dno tvoří zhruba jednu čtvrtinu toho, co považujeme za střed těla,“ uvedla pro Epoch Times Michelle Weeksová, certifikovaná specialistka na pánevní dno s doktorátem z fyzioterapie. „Je to svalová skupina, která je prakticky neustále aktivní, takže se nikdy úplně nevypne – a to je dobře, protože to ani nechceme. Právě tak udržujeme kontinenci,“ dodala.
Weeksová vysvětluje, že pánevní dno koordinuje svou činnost s dalšími svaly, jako jsou břišní svaly, bránice (dýchací sval) a hluboké zádové svaly.
„Cílem našeho středu těla je udržovat stálou úroveň tlaku pro všechno, co se v něm nachází. Krevní cévy, orgány a podobné struktury totiž nesnášejí nadměrný tlak,“ uvedla.
Kromě podpory vnitřních orgánů, jako jsou močový měchýř, děloha a konečník, pomáhá pánevní dno také předcházet úniku moči a stolice způsobenému tlakem v dutině břišní, sdělila Epoch Times v e-mailu Kari Bø, vystudovaná fyzioterapeutka, profesorka a odbornice na cvičení pánevního dna a výzkum inkontinence s doktorátem z fyzioterapie a pohybových věd.
Rozdíly mezi pohlavími
Rozdíly v pánevním dnu existují také mezi muži a ženami.
Podle Bø mají muži užší pánev a pouze dva otvory (močovou trubici a řitní otvor), zatímco ženy mají tři (močovou trubici, řitní otvor a pochvu). U žen má těhotenství a porod na pánevní dno zásadní vliv.
Bø vysvětluje, že kombinace hormonů v těhotenství a zvýšená hmotnost dítěte pánevní dno natahují a rozevírají. Přestože je to pro porod nezbytné, může to vést k problémům – k poškození svalů pánevního dna a hráze (oblasti mezi pochvou a řitním otvorem).
Muži mají delší močovou trubici a prostatu, které pomáhají zabránit úniku moči, avšak s přibývajícím věkem se u nich objevuje opačný problém, dodala Bø.
„Jak prostata roste, mohou mít potíže s močením nebo slabý proud moči – zatímco ženy mají tendenci k únikům,“ uvedla.
Foto: VectorMine / Shutterstock.
Potíže s pánevním dnem
Problémy s pánevním dnem mohou mít celou řadu příčin, včetně těhotenství a porodu, chirurgických zákroků, jako je hysterektomie, obezity, chronické zácpy, těžké fyzické práce, chronického kašle a všeho, co vyvíjí dodatečný tlak na tyto klíčové svaly a vazy.
Weeksová dodává, že sportovní zranění, dopravní nehody a traumata – dokonce i emoční traumata – mohou pánevní dno a jeho funkci ovlivnit.
„K potížím dochází tehdy, když tyto svaly buď příliš zeslábnou, nebo na opačném konci spektra naopak ztuhnou a nejsou schopny se uvolnit a projít celým rozsahem pohybu,“ uvedla Weeksová.
Problémy se navíc liší mezi ženami a muži.
Rozsah potíží s pánevním dnem
Inkontinence moči (UI) je velmi rozšířená a ve Spojených státech se v současnosti odhaduje přibližně 13 milionů lidí, kterých se přímo týká. Celosvětově postihuje močová inkontinence více než pětinu dospělé populace. U žen se její prevalence v některých zemích pohybuje přibližně mezi 27 a 31 procenty. V České republice je prevalence obdobná – inkontinencí trpí zhruba 20 až 30 procent dospělých žen, přičemž nejčastější jsou stresová a urgentní forma, zejména po porodu a ve vyšším věku.
Celkový výskyt inkontinence moči je podle StatPearls přibližně dvakrát častější u žen než u mužů a rozlišuje se pět typů: stresová inkontinence moči, urgentní inkontinence moči, smíšená inkontinence moči, inkontinence z přetékání a funkční inkontinence moči.
Riziko inkontinence zvyšují těhotenství, porod, cukrovka a vyšší BMI (index tělesné hmotnosti), uvádějí autoři.
Typy inkontinence
Jedním z nejčastějších problémů je mimovolní únik moči při různých činnostech. Weeksová vysvětluje, že k němu může dojít při kašli, skákání, kýchání nebo zvedání dětí – a označuje se jako stresová inkontinence moči (stress urinary incontinence, SUI). K SUI dochází proto, že daná aktivita vytváří příliš vysoký tlak, který systém nezvládne, a výsledkem je únik.
SUI je obzvlášť častá u žen po porodu (vaginálním nebo císařským řezem) a u starších osob. Podle StatPearls má stresovou inkontinenci moči 24 až 45 procent žen starších 30 let.
Weeksová uvádí, že ačkoli je SUI častější u žen, existují situace, kdy se běžně vyskytuje i u mužů.
„Po odstranění prostaty – tedy například v případě rakoviny prostaty – mají muži často výraznou stresovou inkontinenci, se kterou pracujeme, a snažíme se zajistit, aby se svaly po chirurgickém zásahu znovu aktivovaly,“ uvedla.
Bø dodává, že dalším typem inkontinence moči, který je častý u lidí s potížemi pánevního dna, je urgentní inkontinence moči (urge urinary incontinence, UUI). Popisuje ji jako mimovolní únik moči, který obvykle předchází naléhavému nucení na močení. Tento stav může vést k tomu, že člověk nestihne dojít na toaletu včas.
Výskyt UUI ve Spojených státech je následující:
22 procent žen
Devět procent žen ve věku 40–44 let
31 procent žen starších 75 let
42 procent mužů starších 75 let
Pro srovnání, v České republice je výskyt UUI odhadován na základě epidemiologických dat (např. z průzkumu EPIC) následovně: přibližně 14 až 20 procent žen (založeno na prevalenci OAB okolo 28 %, kde UUI představuje klíčovou komponentu), přibližně pět až 10 procent žen ve věku 40–44 let (prevalence stoupá s věkem, podobně jako v evropských průměrech), přibližně 25 až 35 procent žen starších 75 let (vyšší incidence u starších osob), přibližně 15 až 25 procent mužů starších 75 let (častější v pokročilém věku, odhad z agregovaných evropských dat)
Riziko prolapsu
Dalšími obtížemi, které mohou vzniknout v důsledku poruchy pánevního dna, jsou bolest při pohlavním styku, zácpa, průjem, bolesti zad, erektilní dysfunkce a pokles pánevních orgánů (pelvic organ prolapse, POP), který se může týkat dělohy, močového měchýře nebo střev.
POP nastává tehdy, když jeden nebo více pánevních orgánů sklouzne ze své normální polohy a může se posunout do pochvy (nebo z ní ven) či do konečníku. K prolapsům dochází u mužů i žen, ale častější jsou u žen. Nejsou sice život ohrožující, mohou však být bolestivé a velmi nepříjemné.
Prevence a léčba
Dobrou zprávou je, že navzdory častému výskytu potíží s pánevním dnem existují možnosti léčby – a mnoho z nich lze vyřešit bez chirurgického zákroku.
Weeksová uvádí, že existují dva typy odborníků, kteří se specializují přímo na pánevní dno – fyzioterapeuti pánevního dna a ergoterapeuti pánevního dna.
„Někteří osobní trenéři mohou mít dobře sestavené programy, ale nebudou mít takovou hloubku a šíři vzdělání jako fyzioterapeut (PT) nebo ergoterapeut (OT), kteří se specializují na oblast zdraví pánevního dna,“ uvedla.
Trénink svalů pánevního dna
Jedním ze standardních fyzioterapeutických postupů při potížích s pánevním dnem je trénink svalů pánevního dna (pelvic floor muscle training, PFMT) – soubor cvičení určených k posílení těchto svalů.
PFMT patří mezi nejčastěji používané metody léčby u žen se SUI, ale doporučuje se také mužům se stresovou inkontinencí moči, která je běžná po operaci prostaty, dále lidem s fekální inkontinencí a s dalšími typy močové inkontinence.
„Trénink svalů pánevního dna (PFMT) má mezinárodní shodu jako léčba první volby u inkontinence moči a poklesu pánevních orgánů, což znamená, že jeho účinnost byla prokázána ve vysoce kvalitních randomizovaných kontrolovaných studiích a systematických přehledech,“ uvedla Bø.
Bø dodává, že pokud ani po třech měsících intenzivní, odborně vedené terapie PFMT nedojde ke zlepšení, může být jednou z možností chirurgický zákrok.
Trénink močového měchýře
Další metodou léčby inkontinence moči je podle Bø trénink močového měchýře. Podle Cleveland Clinic zahrnuje trénink močového měchýře soubor technik, které učí močový měchýř zadržet více moči a vyprazdňovat se méně často.
Pesary
Weeksová i Bø se shodují, že u některých žen s poklesem pánevních orgánů může být vhodným řešením pesar.
Pesary jsou malé pomůcky, které se zavádějí do pochvy a slouží k podpoře pokleslého orgánu. Existují v mnoha tvarech a velikostech a zdravotnický pracovník může pomoci s jejich výběrem a přizpůsobením konkrétní situaci.
Někteří terapeuti specializovaní na pánevní dno mohou pesary pacientkám také nasazovat a objednávat.
„To, co nyní pozorujeme, je, že terapeuti pánevního dna s dalším specializovaným vzděláním mohou pesary pacientkám nasazovat a objednávat, a u lidí, kteří je používají – někdy po několika letech – dochází ke skutečnému zhojení tkání a zlepšení prolapsu,“ poznamenala Weeksová.
Zlepšení zdraví pánevního dna
Pokud se potýkáte s některým z výše uvedených problémů, zlepšení zdraví pánevního dna může spočívat i v relativně jednoduchých změnách životního stylu.
Weeksová říká, že pro zdraví pánevního dna je zásadní zdravě se stravovat, dbát na dostatečný příjem tekutin, zvládat stres, zařazovat do života pohyb, který vás baví, a mít pravidelné, zdravé vyprazdňování střev (které by mělo být snadné a nemělo by vyžadovat tlačení). Dalším důležitým aspektem je naslouchání vlastnímu tělu.
„Ujistit se, že si uvědomujeme, co se v našem těle děje, že neignorujeme signály hladu a žízně, že dobře spíme a zvládáme stres – to všechno může výrazně přispět k udržení zdravého pánevního dna,“ uvedla.
Bø doplňuje, že vyhýbání se nadměrnému tlačení směrem dolů a přibývání na váze může rovněž pomoci chránit zdraví pánevního dna.
Závěrečné myšlenky
Pokud máte obavy o zdraví svého pánevního dna nebo pociťujete příznaky, poraďte se se svým lékařem a vyhledejte kvalifikovaného fyzioterapeuta či ergoterapeuta, který vám může pomoci. I když ve vašem okolí takový odborník není, někteří terapeuti a kliniky nabízejí konzultace na dálku, během nichž poskytují informace, podporu a vedení.
Weeksová uvádí, že stresová inkontinence moči je mimořádně častá, ale často ji lze poměrně snadno vyřešit. Bohužel mnoho lidí trpí v tichosti, protože se domnívají, že jde o normální stav, se kterým se musí smířit.
„Bohužel jsou poruchy pánevního dna stále tabuizovaným tématem a muži i ženy se mohou za tyto obtíže stydět a váhat s vyhledáním pomoci,“ říká Bø.
Podle ní je to škoda, protože zlepšení – a dokonce i úplné odstranění mnoha potíží – je možné.
Přestože je někdy nutný chirurgický zákrok, existuje mnoho dalších účinných způsobů léčby problémů s pánevním dnem. A především platí, že nemusíte trpět v tichosti. Potíže s pánevním dnem jsou běžné a pomoc je dostupná. Pokud se s nimi potýkáte, vyhledejte odbornou péči – pomoc a podpora, kterou si zasloužíte, na vás čekají.
–ete–
(Redakčně doplněno)
