Snížení hladiny cholesterolu výrazně zlepšuje zdravotní stav rizikových pacientů a snižuje jejich úmrtnost, zejména lidí s diabetem. Podle kardiologů to ukazují nejnovější mezinárodní studie.
Dosud se lékaři na „zlý“ cholesterol zaměřovali hlavně u pacientů po infarktu nebo mrtvici a s kornatěním cév (aterosklerózou). Nově se ale ukazuje, že použití moderních léků na cholesterol pomáhá i lidem s chronickými onemocněními, jako je cukrovka, kteří infarkt ani mrtvici neprodělali.
Jejich užíváním se u nich snižuje riziko úmrtí o 24 % a kardiovaskulární příhody o 30 %, tvrdí specialisté. Zároveň však dodávají, že problémem Česka je dostupnost léčby moderními biologickými preparáty, tzv. inhibitory PCSK9.
„Ukazuje se, že výrazné snížení cholesterolu je naprosto zásadní pro kvalitu i délku života, a to nejen u nemocných, kteří již prodělali nějakou kardiovaskulární příhodu, například srdeční infarkt, ale i u jedinců, kteří zatím žádnou příhodu neprodělali, ale mají vysoké riziko, že k ní dojde, jako je třeba řada diabetiků,“ uvedl předseda České kardiologické společnosti profesor Petr Ošťádal.
Tyto léky, které pomáhají tělu zbavovat se „zlého“ cholesterolu, jsou dostupné jen ve specializovaných centrech, kterých je u nás 58, vysvětlil Epoch Times prof. Aleš Linhart, přednosta II. interní kliniky kardiologie a angiologie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.
Jde o centra, která jsou podle něj buď vázaná na fakultní nemocnice, nebo jde o lipidová centra, ovšem jejich počet je zdaleka nedostačující, poznamenal s tím, že většina pacientů se tam nedostane. Nejhůře jsou na tom pacienti z regionů, kde je celková dostupnost zdravotní péče už tak špatná. Zdravotní pojišťovny v současnosti neumožňují inhibitory PCSK9 předepisovat ambulantně.
„Ambulantní kardiologové tuto možnost nemají, přestože je to léčba velmi bezpečná. To považujeme za nešťastné, protože se tak léčba nedostane ke všem pacientům, kteří ji potřebují,“ konstatoval Ošťádal a dodal: „U těchto pacientů se často nedaří běžnou léčbou snížit hladinu LDL cholesterolu ani na doporučenou úroveň pod 1,8 mmol/l. Nové studie však prokázaly, že pokud u těchto rizikových pacientů pomocí moderních účinných léků snížíme LDL cholesterol na hodnoty kolem 1,0 mmol/l, významně zlepšíme jejich prognózu.
Šetření na pacientech?
„Zamknutí“ léčby do center podle prof. Linharta znamená, že se léčí přibližně třetina pacientů z těch, kteří by to potřebovali. „Nejnovější poznatky ukazují, že z léčby by profitovaly desítky tisíc lidí. My bychom ji rádi dostali alespoň k těm nejrizikovějším, což je skupina výrazně menší, v řádu jednotek tisíc,“ uvedl.
Kardiologové připomínají, že včasná léčba je pro zdravotní pojišťovny výrazně levnější než řešení následných komplikací, a horují za širší dostupnost inhibitorů PCSK9, aby pacienti nemuseli tolik cestovat.
„Představte si, že jste nemocný, prodělal jste infarkt a teď vám někdo řekne, že ještě nemáte dost srovnaný cholesterol a že budete muset jít tam a tam a jednou za půl roku si tam nechat předepsat lék. Tohle brání pacientům, aby vůbec na to kývli, že jsou ochotní něčeho takového,“ domnívá se prof. Linhart.
Objasnil, že existuje několik možností, jak dostat moderní léky k více potřebným lidem. Ta nejideálnější by podle něj byla, kdyby se léčba nastavila v centru a poté by v ní pacient mohl dále pokračovat u svého ošetřujícího kardiologa či internisty.
Zatím jde však jen o zbožné přání. Pojišťovny totiž sázejí na levnější přípravek s obdobnými účinky. „Inhibitory PCSK9 jsou sice k dnešnímu dni úhradově dostupné pouze na specializovaných pracovištích, ale pro kardiology je v terénu dostupný léčivý přípravek s obsahem inklisiranu,“ odpověděla na dotaz jedna z námi oslovených pojišťoven – Česká průmyslová zdravotní pojišťovna – prostřednictvím své mluvčí Elenky Mazurové.
Mechanismus účinku PCSK9 sice není identický jako inklisiran, ale je obdobný, doplnila s tím, že jde o méně nákladnější alternativu. Distributoři inhibitoru PCSK9 mají podle ní kdykoliv možnost požádat Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) o širší možnost předepisování, ovšem museli by zlevnit.
Podle prof. Linharta však pojišťovny na pacientech šetří. Přípravek s inklisiranem nepovažuje za stoprocentně účinný u všech lidí a navíc u něj nejsou studiemi potvrzené důkazy, že opravdu snižuje komplikace a zlepšuje přežití rizikových pacientů. „Pojišťovna sice může argumentovat, že na snížení cholesterolu tenhle lék funguje obdobně, ale my samozřejmě cílíme na to, aby pacient měl také benefit ve smyslu snížení komplikací, a tady nám zatím ty důkazy trošku chybí,“ poznamenal.
Že by držitel licence zlevnil inhibitory v rámci vyjednávání o úhradách s plátci péče, považuje kardiolog také za nepravděpodobné vzhledem k tomu, že výrobci nyní musí v USA prodávat léky za cenu podobnou té evropské.
„Jak se změnily podmínky pro úhradu léčiv ve Spojených státech, jsou navázány na jiné evropské země a ty jiné evropské země jsou zase navázány na nás, takže na to, že budeme mít nějak výrazně lacinější léky do budoucna, můžeme klidně zapomenout,“ míní prof. Linhart.
