Syndrom alfa-gal: Jak kousnutí klíštětem vyvolává citlivost na maso – zde jsou příčiny

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařská recenze: dr. Jimmy Almond, M.D.

S návratem klíšťové sezony a rostoucím počtem lidí mířících do přírody se do popředí zájmu opět dostává méně známé onemocnění: syndrom alfa-gal (AGS). Tento stav, často označovaný jako „alergie na červené maso“, představuje neobvyklou alergickou reakci. 

Po kousnutí klíštětem se lidské tělo může stát citlivým na alfa-gal – molekulu cukru, která se vyskytuje v mase většiny savců. Běžné potraviny, jako je hovězí, vepřové či jehněčí, pak mohou vyvolat opožděné a někdy i závažné alergické reakce. Alfa-gal mohou obsahovat také některé léky a produkty vyrobené z živočišných složek. 

Skutečný počet postižených ve Spojených státech není znám, jelikož případy AGS nepodléhají celostátní ohlašovací povinnosti Centru pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Odhady však naznačují, že tímto onemocněním může trpět až 450 000 lidí, což ze syndromu alfa-gal činí 10. nejčastější potravinovou alergii v USA. Ačkoli nejvíce případů hlásí USA, syndrom alfa-gal se šíří i do Evropy včetně Česka. Naši vědci potvrdili, že ho může vyvolat i běžné české klíště – hlavně u houbařů, myslivců a rodin, které tráví víkendy v lese.

Co způsobuje syndrom alfa-gal?

AGS vyvolává sacharid zvaný alfa-gal (galaktóza-alfa-1,3-galaktóza), který se nachází u většiny savců, například u hovězího dobytka, prasat a jelenovité zvěře.

Když se klíště nasaje krve jelena nebo skotu, přijme z těla savce i alfa-gal. Pokud totéž klíště později kousne člověka, může alfa-gal přenést slinami do jeho krevního oběhu. Imunitní systém některých lidí reaguje na tuto látku produkcí protilátek typu imunoglobulinu E (IgE) proti alfa-galu. Tento proces je známý jako senzibilizace. Následný kontakt s alfa-galem prostřednictvím jídla, mléčných výrobků nebo určitých léků pak může spustit alergickou reakci.

Ve Spojených státech je AGS nejčastěji spojován s kousnutím klíštětem Amblyomma americanum (v originále lone star tick). Alfa-gal však mohou šířit i jiná klíšťata – například klíště jelení (Ixodes scapularis), západní klíště černonohé (Ixodes pacificus) a v oblastech, jako je východní Asie, klíště dlouhorohé (Haemaphysalis longicornis).

Na rozdíl od jiných nemocí přenášených klíšťaty, jako je lymská borelióza, není AGS infekcí – jde o imunitní reakci. Přestože může tento stav ohrozit život, lidé, kteří se dokážou úspěšně vyhýbat spouštěčům, jej mohou většinou bezpečně zvládat.

Syndrom alfa-gal může souviset i s dalšími typy expozice. Drobní kousaví parazité označovaní jako klíšťata – larvální stadium některých roztočů, kteří parazitují na savcích – by mohli alfa-gal potenciálně přenášet a přispívat k senzibilizaci. Jako nejsilnější faktor nesouvisející s klíšťaty byla navíc označena expozice parazitické hlístici škrkavce dětské (Ascaris lumbricoides), která se vyskytuje po celém světě, avšak hojnější je v tropických a subtropických oblastech.

Mezi rizikové faktory AGS patří:

• Kousnutí klíštětem: Hlavní rizikový faktor prostředí. Pobyt v místech s častým výskytem klíšťat zvyšuje pravděpodobnost napadení.
• Zvýšená hladina specifického IgE pro alfa-gal: Vyšší hladiny IgE proti alfa-galu zvyšují pravděpodobnost alergických reakcí při opakovaném kontaktu s touto látkou.
• Věk: Riziko se zvyšuje s věkem; nejvyšší míra výskytu se pozoruje u lidí starších 70 let, kde je přibližně třikrát vyšší než u dětí do 9 let.
• Senzibilizace na hmyzí jedy: U lidí se syndromem alfa-gal je pravděpodobnější rozvoj systémových reakcí na bodnutí hmyzem. Zároveň je u nich přibližně pětkrát vyšší pravděpodobnost senzibilizace na více druhů jedů, například od včel, vos, sršňů či mravenců ohnivých.
• Krevní skupiny jiné než B: Krevní skupina B může poskytovat částečnou ochranu proti AGS, protože její antigen je alfa-galu velmi podobný, a imunitní systém jej proto nevnímá jako cizorodý. Tato ochrana však není úplná a syndrom alfa-gal se může rozvinout i u lidí s krevní skupinou B.

Mohou existovat i další příčiny nebo rizikové faktory, zejména v oblastech, kde nejsou známí žádní klíštěcí přenašeči.

Jaké jsou příznaky syndromu alfa-gal?

Příznaky se obvykle objevují dvě až šest hodin po konzumaci produktů obsahujících alfa-gal, mohou se však dostavit i po více než osmi hodinách. Reakce často přicházejí uprostřed noci, a proto se AGS někdy přezdívá „půlnoční anafylaxe“. Pokud je však alfa-gal podán nitrožilně prostřednictvím léků, příznaky mohou propuknout okamžitě.

Doba mezi kousnutím klíštětem a prvními příznaky AGS se může pohybovat od jednoho týdne až po několik let, přičemž medián činí zhruba dva měsíce. Konzumace některých vnitřností, například ledvin, srdce nebo jater, však může vyvolat podstatně rychlejší reakci.

Lidé nemusí reagovat pokaždé, když snědí maso savců, a příznaky se mohou lišit epizodu od epizody, a to dokonce i po pozření stejné potraviny nebo totožného výrobku.

Mezi příznaky AGS patří:

• kopřivka nebo svědivá vyrážka; kožní příznaky se objevují u 90 procent pacientů
• nevolnost nebo zvracení
• závratě nebo pocit na omdlení
• ztráta vědomí
• silná bolest žaludku
• pálení žáhy nebo zažívací potíže
• průjem
• kašel, dušnost nebo potíže s dýcháním
• pokles krevního tlaku
• otok rtů, hrdla, jazyka nebo očních víček

V 60 až 75 procentech případů příznaky přecházejí v anafylaxi – rychlou a život ohrožující alergickou reakci, která postihuje více tělesných systémů.

Reakci na alfa-gal ovlivňují faktory, jako je konzumace alkoholu, fyzická námaha, léky, například nesteroidní protizánětlivé přípravky, nemoc, stres, nedostatek spánku, hormonální změny a nedávná kousnutí klíštětem.

Pacienti hlásili také méně časté příznaky, včetně:

• artritidy
• migrén
• fibromyalgie

Citlivost na alfa-gal se může v průběhu času měnit. Někteří lidé reagují méně výrazně, zejména pokud se vyhýbají dalším kousnutím klíšťat, a časem mohou být znovu schopni jíst maso i jiné výrobky obsahující alfa-gal. U jiných se však příznaky mohou zhoršovat, a to především po novém napadení klíšťaty. V takových případech mohou lidé, kteří dříve některé potraviny snášeli, například mléčné výrobky, začít reagovat i na ně, případně se u nich mohou rozvinout nové citlivosti, včetně reakcí na výpary vznikající při vaření.

Jak se syndrom alfa-gal diagnostikuje?

Na rozdíl od běžných potravinových alergií, které vyvolávají reakce během několika minut až jedné hodiny, se AGS může projevit se zpožděním až osmi hodin. Právě proto lze toto onemocnění snadno přehlédnout. Diagnóza se může oddálit i o celé roky.

Přesná a včasná diagnóza je důležitá, protože AGS představuje narůstající problém veřejného zdraví.

Diagnózu obvykle stanovuje atestovaný alergolog, který zhodnotí anamnézu, provede fyzikální vyšetření a ptá se na příznaky, stravu a možné vystavení klíšťatům.

Vyšetření může zahrnovat:

• Krevní test na specifický imunoglobulin E (IgE): Měří protilátky IgE proti alfa-galu. Pozitivní výsledek pouze ukazuje senzibilizaci a musí být vykládán společně s příznaky. Ne u všech lidí se zvýšenými protilátkami se po konzumaci masa savců rozvinou příznaky.
• Kožní prick test: Na kůži se nanese malé množství alergenu a povrch se lehce naruší vpichem. Pokud jste alergičtí, zhruba do 20 minut se objeví reakce, například zarudnutí, otok, svědění nebo vystouplý pupen. Pozitivní výsledek automaticky nepotvrzuje alergii; je nutné vzít v úvahu také příznaky a anamnézu expozice.
• Kožní alergologické testy na konkrétní potraviny: Mohou se použít k posouzení reakcí na potraviny, jako je hovězí a vepřové maso.
• Expoziční test s potravinou: V některých případech lze nabídnout kontrolovaný expoziční test s potravinami obsahujícími alfa-gal, používá se však méně často kvůli opožděným reakcím.

Pokud vyhledáte lékařskou péči, zvažte, že si s sebou přinesete informace o AGS, protože povědomí mezi lékaři zůstává omezené. Zpráva z roku 2023 zjistila, že 42 procent amerických lékařů o AGS nikdy neslyšelo a mezi těmi, kteří o něm slyšeli, méně než třetina věděla, jak jej diagnostikovat.

Jak se syndrom alfa-gal léčí?

V současné době neexistuje lék, který by AGS vyléčil, jeho příznaky však lze zvládat pomocí léčiv.

• Epinefrin (adrenalin): Léčba první volby při anafylaxi. Lidem se známou alergií na alfa-gal se obvykle doporučuje, aby u sebe neustále nosili autoinjektor s epinefrinem, například EpiPen, nebo nosní sprej, a zároveň antihistaminika pro mírnější reakce.
• Antihistaminika: Dlouhodobě působící perorální antihistaminika, jako je fexofenadin a levocetirizin, mohou pomoci zvládat přetrvávající příznaky. Podle potřeby lze použít také krátkodobě působící antihistaminika, například difenhydramin. V některých případech se pro lepší kontrolu příznaků může přidat také další H2 antihistaminikum.
• Omalizumab: Monoklonální protilátka, která cílí na IgE a je schválena ke snížení alergických reakcí na potravinové alergeny. První výzkumy naznačují, že omalizumab může pomoci zmírnit příznaky AGS, například chronickou kopřivku, je však zapotřebí další výzkum.
• Kortikosteroidy: Krátké kúry perorálních kortikosteroidů, obvykle na pět až sedm dní, mohou být někdy předepsány ke zvládnutí akutních nebo opakujících se reakcí u syndromu alfa-gal, zejména pokud není jasný spouštěč.
• Roztok kromolynu: Stabilizátor žírných buněk, který může pomoci kontrolovat přetrvávající gastrointestinální příznaky. Obvykle se začíná nízkou dávkou před jídlem a podle potřeby se může dávkování postupně zvyšovat až na několik podání denně.
• Imunoterapie: Spočívá v podávání malých množství alergenu s cílem vybudovat toleranci, v současnosti však pro AGS není dostupná. Výzkum ale pokračuje a perorální imunoterapie zatím ukázala některé slibné rané výsledky.

Lidem s AGS se také doporučuje nosit zdravotnický identifikační náramek nebo náhrdelník, který v případě nouze upozorní okolí na jejich alergii.

Jaké přírodní a životní přístupy mohou pomoci u syndromu alfa-gal?

Příznaky lze často zvládnout změnami životního stylu, které pomáhají reakce zmírnit nebo jim předcházet.

1. Vyhýbejte se dalšímu kousnutí klíštětem

Nová kousnutí mohou zvyšovat hladinu IgE protilátek specifických pro alfa-gal a časem citlivost zhoršovat.

2. Vyhýbejte se potravinám a výrobkům obsahujícím alfa-gal

Mezi bezpečné potraviny patří drůbež, ryby a mořské plody, vejce, ořechy, semena, fazole, ovoce a zelenina. Lidé s AGS by měli zvážit vyloučení následujících produktů:

• Maso savců: Patří sem hovězí, vepřové, jehněčí a zvěřina. Vnitřnosti – zejména vepřové ledviny – a potraviny s vysokým obsahem tuku mohou vyvolávat silnější reakce. Tepelná úprava sice spouštěč alfa-gal neodstraňuje, někdy však může snížit závažnost reakce. Někteří lidé také uvádějí příznaky při vystavení výparům z vaření masa, i když studie to zatím nepotvrdily.
• Mléčné výrobky: Přibližně 5 až 20 procent lidí s AGS reaguje na mléčné výrobky, jako jsou sýry, jogurty a máslo, které obsahují nižší množství alfa-galu než maso. Kravské mléko je jedinou složkou obsahující alfa-gal, která je klasifikována jako významný potravinový alergen. Lékaři mohou doporučit vynechání mléčných výrobků, pokud příznaky přetrvávají i po vyloučení masa savců.
• Některé léky: Řada léků a zdravotnických přípravků se vyrábí z materiálů pocházejících ze savců a může obsahovat alfa-gal, včetně výrobků na bázi želatiny a některých vakcín.
• Další produkty: Mezi další zdroje alfa-galu mohou patřit takzvané Rocky Mountain oysters nebo prairie oysters (býčí či beraní žlázy), želatina, glycerin, stearan hořečnatý a hovězí extrakt. Alergickou reakci mohou vyvolat také některá jídla připravovaná na živočišných tucích, například na sádle, nebo pokrmy v masových omáčkách.
• Zvířata: Sliny a srst domácích savců mohou u lidí s AGS vyvolat alergickou reakci.

3. Tipy pro každodenní život

Tyto strategie mohou pomoci snížit expozici a zvýšit bezpečnost.

• Naučte se rozpoznávat výrobky, které mohou obsahovat alfa-gal, a důsledně se jim vyhýbat.
• Čtěte etikety potravin a spolupracujte s lékařem, abyste věděli, jak rozpoznat těžké alergické reakce a jak se na ně připravit.
• Před zahájením užívání jakýchkoli nových léků nebo před očkováním se poraďte se svým lékařem.

Jak lze syndromu alfa-gal předcházet?

Nejúčinnějším způsobem prevence AGS je vyhýbat se kousnutí klíštětem pomocí následujících ochranných opatření:

• Vyhýbejte se místům s výskytem klíšťat: Držte se dál od travnatých, křovinatých nebo zalesněných oblastí, stejně jako od hromad dřeva, spadaného listí, vysoké trávy, pobřežních travin a kamenných zídek. Při chůzi nebo pěší turistice zůstávejte na stezkách a vyhýbejte se neudržovaným travnatým plochám.
• Zakryjte pokožku: Noste dlouhé rukávy a dlouhé kalhoty a nohavice zasuňte do ponožek, abyste zvýšili ochranu. Světlé oblečení vám pomůže klíšťata snáze zahlédnout.
• Ošetřete oblečení: Oblečení a vybavení předem ošetřete insekticidními spreji obsahujícími 0,5 procenta permethrinu. Pro ty, kteří hledají přírodní alternativy, nabízejí určitou ochranu také repelenty s rostlinnými oleji, například cedrovým, citronelovým, mátovým nebo eukalyptovým. Je však třeba je nanášet častěji.
• Používejte repelent: Na pokožku aplikujte repelenty proti hmyzu, například přípravky obsahující DEET, pikaridin nebo olej z citronového eukalyptu. Americká Agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) nabízí vyhledávací nástroj pro výběr vhodných repelentů.
• Kontrolujte, zda nemáte klíšťata: Pečlivě si prohlédněte tělo, zejména teplá a skrytá místa, jako jsou zadní strany kolen, podpaží, třísla, vlasová část hlavy, krk a oblast za ušima. Klíšťata odstraňujte co nejdříve jemnou pinzetou: uchopte je co nejblíže ke kůži a vytáhněte přímo ven, bez mačkání nebo kroucení.
• Očistěte se: Po pobytu venku se osprchujte a vyperte oblečení. Oblečení sušte v sušičce na vysokou teplotu po dobu 60 minut, aby se usmrtila případná živá klíšťata; samotné praní nestačí.
• Chraňte domácí zvířata: Poraďte se s veterinářem o možnostech ochrany domácích mazlíčků před klíšťaty, například o obojcích proti klíšťatům nebo širokospektrálních přípravcích proti blechám, které působí i proti klíšťatům. Po návratu domů zvířata pravidelně kontrolujte, protože mohou klíšťata zanést do domácnosti, aniž by byla sama přisátá.

Jaké jsou možné komplikace syndromu alfa-gal?

Nejzávažnější komplikací je anafylaxe, která může způsobit zúžení dýchacích cest, otok hrdla, zrychlený puls, závratě nebo mdloby. V některých případech může být u lidí s opakovanými nevysvětlenými epizodami dosud nerozpoznaným příznakem AGS.

Mezi další komplikace patří kopřivka a gastrointestinální příznaky, jako jsou bolesti břicha, průjem, nevolnost a zvracení.

–ete–