Souvislost mezi narušeným spánkem a chováním podobným ADHD je pozoruhodná.
„Nelze očekávat, že mozek bude podávat nejlepší výkon, když je spánek během noci přerušován stokrát,“ řekl deníku Epoch Times dr. Muhammad Usama, lékař specializující se na spánkovou medicínu.
U dětí s diagnózou poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) bývá často přehlíženým vysvětlením porucha dýchání ve spánku. Při diagnostice se však kontroluje jen zřídka.
Nejde jen o problém s dýcháním
Poruchy dýchání ve spánku znamenají abnormální dýchání během noci – od obvyklého chrápání až po spánkovou apnoe, při níž se dýchací cesty opakovaně zužují nebo uzavírají.
To vede „buď k narušení spánku, nebo ke snížení hladiny kyslíku v těle, často k obojímu“, uvedl pro Epoch Times David McIntosh, specialista na ušní, nosní a krční lékařství a docent na James Cook University.
Dopady se mohou rozšířit na více tělesných systémů a ovlivnit je – někdy zjevně, jindy nenápadněji. U dětí jsou podle McIntoshe nejčastěji zasaženy dva systémy: kardiovaskulární a mozek.
Překryv s ADHD
Souvislost mezi narušeným spánkem a chováním podobným ADHD je pozoruhodná. Poruchy spánku byly diagnostikovány až u 70 procent dětí s ADHD a podle některých odhadů může souběh poruch dýchání ve spánku a ADHD dosahovat až 50 procent.
„Špatná kvalita spánku vede během dne k potížím s pozorností, kontrolou impulzů, emoční regulací a chováním, tedy k příznakům, které se výrazně překrývají s ADHD,“ řekla Epoch Times Athenea Fayeová, klinická psycholožka specializující se na neurovývojové poruchy a ADHD.
Mechanismus je poměrně dobře pochopený. Snížená hladina kyslíku a opakovaná přerušení spánku ovlivňují vývoj mozku a kognitivní funkce. U dětí s poruchami dýchání ve spánku byly také zjištěny zvýšené hladiny zánětlivých markerů, což může dále přispívat ke zhoršenému rozsahu pozornosti.
Když je narušen spánek, narušují se i důležité fyziologické procesy, které regulují chování. U dospělých to může vést k nadměrné denní ospalosti. „U dětí však unavený mozek nemusí vždy vypadat ospale,“ vysvětlil dr. Usama. „Může působit neklidně, vzdorovitě nebo neschopně se soustředit.“
ADHD obecně zahrnuje dvě hlavní složky: hyperaktivitu a nepozornost. Poruchy dýchání ve spánku zřejmě podporují obě. Na straně hyperaktivity, zejména u dětí, poruchy dýchání ve spánku zhoršují funkci prefrontální kůry, která v mozku funguje jako brzda impulzivního chování.
Strana nepozornosti bývá často způsobena prostou únavou mozku. Spánek je regenerační proces, který podporuje soustředění a koncentraci. Právě během spánku se také učení upevňuje do paměti a mozek se připravuje na další den. Účinky se mohou časem hromadit. Jedna špatná noc může mít nenápadný dopad, ale dlouhodobě narušovaný spánek se může postupně nasčítat do významných kognitivních následků, uvedl McIntosh.
„Ne každé dítě s příznaky ADHD má poruchu spánku, ale každé dítě s příznaky podobnými ADHD si zaslouží podrobnou spánkovou anamnézu,“ uzavřel dr. Usama.
Když je ADHD diagnostikováno chybně
Protože poruchy dýchání ve spánku mohou příznaky ADHD velmi věrně napodobovat, chybná diagnóza je skutečný a doložený problém.
Taková mylná diagnóza přitom nebyla vždy běžná. Ještě před více než 100 lety bylo standardní praxí, že se lékaři ptali na dýchání dítěte během spánku. Dnes tyto otázky obvykle součástí rutiny nebývají. Výsledkem je, že běžný a významný stav často zůstává nepovšimnut, zatímco zdravotnická komunita si v některých ohledech vytvořila úzké zaměření na ADHD, uvedl dr. Usama.
Když porucha dýchání ve spánku unikne pozornosti, základní narušení více tělesných systémů pokračuje. Zároveň mohou být předepsány léky, které mohou dále zhoršovat množství spánku, a tím problém potenciálně prohloubit, řekl McIntosh.
Část problému spočívá ve vzdělávání a povědomí. Řada onemocnění v oblasti ORL a poruch spánku není v lékařském vzdělávání dostatečně pokryta. Současně rychle vzrostlo povědomí o ADHD. Tato nerovnováha může ovlivňovat, jak se příznaky vykládají – lékaři spíše rozpoznají a diagnostikují stavy, které jsou jim známější, uvedl McIntosh.
Mezera v povědomí se netýká jen zdravotníků. Mnoho rodičů o poruchách dýchání ve spánku a jejich příznacích, jako je chrápání, dýchání ústy, dušení v noci nebo probouzení bez pocitu odpočinku, neví – a nenapadne je na ně upozornit.
McIntosh to označuje za „slepé místo“ ve zdravotní péči. „K nápravě této situace je zjevně zapotřebí vzdělávání,“ řekl.
Další výzvou je skutečnost, že potíže se spánkem u dětí s ADHD bývají často složité a mohou mít více překrývajících se příčin. Také samotné ADHD může přispívat k poruchám spánku.
Jak problém rozpoznat
Diagnostická otázka podle odborníků nestojí na principu „buď, anebo“. Přítomny mohou být oba stavy. Cílem není ADHD odůvodnit, ale zajistit, aby neunikla léčitelná porucha spánku, řekl dr. Usama.
Rodiče jen zřídka přicházejí do ordinace s tím, že jejich dítě obvykle dýchá ústy, chrápe nebo během spánku přestává dýchat. Místo toho mají tendenci popisovat následky špatného spánku, řekla Epoch Times dr. Louise Oliverová, praktická lékařka a odbornice na funkční dýchání. Může jít o časté probouzení, probouzení bez pocitu odpočinku, dušení nebo dávení během spánku, hyperaktivitu, impulzivitu, špatné soustředění a emoční dysregulaci, uvedla Oliverová.
Podle ní by diagnostické posouzení ADHD nemělo proběhnout dříve, než bude porucha dýchání ve spánku řádně vyhodnocena a řešena. Poruchy dýchání ve spánku u dětí se obvykle zjišťují pomocí screeningu příznaků a potvrzují nočním spánkovým vyšetřením, které měří dýchání, hladinu kyslíku a spánkové vzorce.
Dr. Oliverová doporučuje rodičům, aby spánek svého dítěte pozorovali. „Doporučuji zvukové nebo videozáznamy abnormálního dýchání během spánku, které mohou pomoci při posouzení dítěte,“ uvedla.
Obecněji se dr. Oliverová domnívá, že péče v první linii se musí posunout tak, aby před úvodním posouzením ADHD zahrnovala strukturovaný screening spánku s jednoduchými otázkami na dýchání ústy, chrápání nebo pozorované pauzy v dýchání. Zároveň jsou podle ní zapotřebí jasnější cesty k odeslání pacienta z primární péče na ORL a do pediatrických spánkových služeb, je-li to potřeba.
V klinické psychiatrické praxi se podle dr. Samuela Ponnuthuraie, konzultanta v oboru dětské a dorostové psychiatrie na London Psychiatry Clinic, spánkové vyšetření obvykle neprovádí. „Často stačí podrobná anamnéza, protože zachytí vzorce a změny v čase,“ řekl. Někdy lékaři využívají údaje z chytrých hodinek nebo noční pozorování a měření spánku.
Léčba
Když se porucha dýchání ve spánku zjistí, léčba závisí na základní příčině a závažnosti.
U dětí se první kroky často zaměřují na konzervativní a vratné faktory, například na řešení nosní neprůchodnosti nebo alergické rýmy a na snížení hmotnosti, protože tyto faktory přispívají ke zúžení dýchacích cest. U přetrvávajících případů lze použít terapii pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP), při níž přístroj během spánku dodává jemný tlak vzduchu, aby dýchací cesty zůstaly otevřené.
U dětí, u nichž jsou významným faktorem zvětšené mandle a nosní mandle a příznaky jsou výrazné, lze zvážit adenotonzilektomii, tedy chirurgické odstranění krčních a nosních mandlí. Přestože jde o jeden z nejčastějších chirurgických zákroků u dětské obstrukční spánkové apnoe, obvykle se vyhrazuje pro případy s jasnou anatomickou překážkou nebo tam, kde jiná opatření nestačí. Není tedy prvním řešením pro všechny děti.
Důkazy naznačují, že u vhodně vybraných případů může léčba základní poruchy dýchání ve spánku vést ke zlepšení denního chování a příznaků souvisejících s pozorností, uvedl dr. Usama.
Praktické tipy
Spánek řídí dva hlavní tlaky: hromadění únavy z denní aktivity a vnitřní biologické hodiny těla, které ovlivňuje vystavení světlu a hormon melatonin, řekl dr. Ponnuthurai. U ADHD bývá tato rovnováha často narušená. Hormonální rytmus může být opožděný nebo slabší a přepnutí z nabuzeného stavu do klidu může být skutečně obtížné.
„Je důležité mít dobrý večerní režim, který pomůže na konci dne zvolnit, a využívat energii ve správný čas, abyste se neaktivovali příliš blízko před spaním,“ řekl.
Rozdíl může přinést práce se světlem, mírou aktivity, teplotou a večerním výběrem jídla. V některých případech může být krátkodobě předepsán melatonin na podporu spánkového cyklu, obvykle spolu s těmito základnějšími změnami, nikoli místo nich, uvedl.
Pomoci mohou také praktické strategie zaměřené na dýchání, které posilují změny. Naučit dítě smrkat, včas řešit ucpaný nos a podporovat klidné dýchání nosem během dne – to vše může přispět k lepšímu dýchání v noci. Důležité je i jít příkladem, protože děti často napodobují lidi kolem sebe, řekla dr. Oliverová.
„Mnoho příznaků ustoupí, když se porucha dýchání ve spánku u dítěte začne řešit včas,“ řekla dr. Oliverová. „Často od pečujících slyším, že je to ‚jako jiné dítě‘, jakmile dítě během spánku dýchá tak, jak to příroda zamýšlela.“
–ete–
