Kolonoskopie: nejpoužívanější screeningové vyšetření rakoviny tlustého střeva – jaké jsou jeho přínosy a rizika

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařská recenze: dr. Jimmy Almond, M.D.

Kolonoskopie je nejpoužívanějším screeningovým vyšetřením rakoviny tlustého střeva, která je ve Spojených státech druhou nejčastější příčinou úmrtí na nádorová onemocnění.

Je považována za zlatý standard a je přesnější než dvě další běžné screeningové metody – vyšetření stolice a sigmoideoskopie. Lékařům totiž umožňuje prohlédnout celé tlusté střevo a během téhož zákroku odstranit případné rizikové polypy.

O tom, kdo by měl kolonoskopii podstoupit a kdy, se však stále vedou diskuse. Rakovina tlustého střeva se nerozvine u každého, a vyšetření navíc může vést k nadměrné diagnostice i k vzácným, avšak závažným nežádoucím účinkům.

Co kolonoskopie umožňuje?

Tračník tvoří hlavní část tlustého střeva a u dospělého člověka měří přibližně 1,5 metru. Konečník uchovává stolici, dokud neodejde řitním otvorem. Společně tvoří většinu tlustého střeva, které vstřebává živiny a přeměňuje tekutý odpad na pevnou stolici.

Při kolonoskopii zavede gastroenterolog řitním otvorem tenkou ohebnou hadičku s osvětlenou kamerou, takzvaný kolonoskop, a prohlédne sliznici konečníku a tračníku. Přístroj vhání do střeva vzduch, který jej šetrně rozepne, aby měl lékař lepší přehled. Pokud objeví polypy nebo jiné abnormality, může je často okamžitě odstranit pomocí nástrojů zavedených skrze kolonoskop, například kleští, kliček nebo elektrokauterizačních zařízení.

Vyšetření trvá přibližně 20 až 45 minut.

Většina kolonoskopií ve Spojených státech se provádí v sedaci nebo anestezii, takže pacient může celé vyšetření prospat. Ti, kteří zvolí lehčí sedaci nebo žádnou, mohou pociťovat určité nepohodlí.

Hlavním účelem kolonoskopie je prevence nebo včasné odhalení rakoviny tlustého střeva.

Kromě screeningu nádorových onemocnění lze kolonoskopii využít také k odhalení a léčbě řady problémů v tlustém střevě a konečníku, včetně polypů, vředů a divertiklů, tedy drobných výchlipek, které se mohou vytvořit ve stěně střeva.

Vyšetření může rovněž pomoci určit příčinu příznaků, jako jsou chronický průjem, krvácení z konečníku nebo změny ve vyprazdňování. Během zákroku mohou lékaři odhalit zanícenou tkáň, zdroje krvácení a další abnormality v tlustém střevě.

Kdo by měl kolonoskopii podstoupit a kdy?

Podle současných doporučení by měla většina dospělých zahájit screening kolonoskopií ve 45 letech. Pokud je nález normální, vyšetření se opakuje každých deset let. Při zjištění abnormalit může lékař doporučit častější kontroly.

Lidem se zvýšeným rizikem se doporučuje začít se screeningem dříve – ve 40 letech nebo o deset let dříve, než byl kolorektální karcinom diagnostikován jejich příbuznému prvního stupně, podle toho, co nastane dříve.

U starších dospělých je kolonoskopie spojena s vyšším rizikem komplikací. Po 75. roce věku by se mělo o pokračování screeningu rozhodovat po konzultaci s lékařem na základě možných přínosů, rizik a preferencí pacienta.

Doporučení pro screening se nadále vyvíjejí i nad rámec hlavních směrnic. Některá doporučení například stanovují zahájení screeningu až od 50 let. Nové poznatky navíc naznačují, že u některých lidí lze interval mezi kontrolními vyšetřeními po normálním výsledku kolonoskopie bezpečně prodloužit. Studie z roku 2024 zjistila, že lidé bez rodinné anamnézy kolorektálního karcinomu, jejichž první kolonoskopie byla normální, by mohli s opakováním screeningu počkat až 15 let.

Někteří odborníci doporučují vždy zvážit přínosy a rizika. U člověka s rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva může být přínosné pečlivější sledování, zatímco u osoby s nízkým rizikem může být situace odlišná.

Tyto rozdíly poukazují na přetrvávající nejistotu a potřebu individuálního klinického posouzení, protože vědecké poznatky se stále vyvíjejí.

Kolonoskopii může být také vhodné neprovádět nebo ji důkladně zvážit u lidí, kteří:

• mají nedostatečně připravené střevo,
• mají proděravění střeva, závažný zánět nebo infekci,
• jsou v nestabilním zdravotním stavu nebo trpí závažnými onemocněními, například pokročilou chorobou srdce, plic, ledvin či jater,
• mají očekávanou délku života kratší než deset let nebo u nich rizika převyšují možné přínosy,
• trpí poruchami srážlivosti krve.

Jak účinná je kolonoskopie?

„Citlivost kolonoskopie při odhalování pokročilých přednádorových polypů se pohybuje mezi 88 a 98 procenty,“ řekl Epoch Times Dr. Steven Lee-Kong, vedoucí oddělení kolorektální chirurgie v Hackensack University Medical Center.

Míru přehlédnutých nálezů mohou ovlivnit faktory, jako je nedostatečná příprava střeva, typ vyšetřovaných polypů a zkušenosti endoskopisty, uvedla gastroenteroložka Dr. Rucha Shahová. Menší nebo ploché polypy se odhalují obtížněji a v některých případech se nemusí podařit zobrazit celé tlusté střevo.

Kolonoskopie umožňuje lékařům odstranit přednádorové polypy během téhož vyšetření, což jiné screeningové metody neumožňují. Výzkumy prokázaly, že odstranění těchto polypů významně snižuje riziko úmrtí na kolorektální karcinom. Jedna studie uvádí v souvislosti s odstraněním polypů pokles úmrtnosti o 53 procent.

Novější studie však přinesly i další pohledy.

Ve Spojených státech se například kolonoskopie používá pro screening mnohem častěji než v Kanadě, kde se za tímto účelem provádí pouze přibližně 15 procent výkonů a většina kolonoskopií slouží k diagnostice. Přesto zůstává míra přežití u kolorektálního karcinomu v obou zemích podobná.

Rozsáhlá studie Seversko-evropské iniciativy pro kolorektální karcinom z roku 2022 zjistila, že screening pomocí kolonoskopie vedl k mírnému snížení úmrtnosti na kolorektální karcinom, nepřinesl však významný rozdíl v celkové úmrtnosti. Zároveň vědci zaznamenali nízkou míru závažných komplikací.

Jaká jsou rizika a možné komplikace kolonoskopie?

Kolonoskopie je obecně bezpečná, stejně jako každý lékařský výkon však přináší určitá možná rizika a komplikace. Většina z nich je mírná a rychle odezní.

• Plynatost, nadýmání, křeče nebo nepříjemné pocity v břiše: Tyto obtíže způsobuje především vzduch zavedený během vyšetření a dočasné změny střevních bakterií v důsledku přípravy střeva. Obvykle odezní během jednoho až dvou dnů, u některých lidí však mohou přetrvávat několik týdnů.
• Nevolnost, zvracení, závratě nebo dehydratace: Tyto příznaky se mohou objevit v důsledku osmotického projímadla používaného při přípravě střeva.
• Mírné zarudnutí nebo citlivost v místě zavedení kanyly: Může se objevit na paži v místě zavedení nitrožilního vstupu.
• Nežádoucí účinky léků: Sedace nebo anestezie mohou způsobit dočasné změny krevního tlaku, vyrážku nebo potíže s dýcháním.
• Poruchy rovnováhy elektrolytů nebo problémy s ledvinami: V některých případech může příprava střeva vést k poklesu hladin draslíku, sodíku či hořčíku nebo ovlivnit funkci ledvin.

Méně časté a závažnější nežádoucí účinky

Některé komplikace přímo souvisejí se samotným kolonoskopickým výkonem.

• Krvácení: Ke krvácení může dojít po biopsii nebo odstranění polypu, obvykle během výkonu nebo krátce po něm. Někdy se však může objevit se zpožděním až jednoho týdne. Většinou bývá mírné. Významné krvácení je vzácné a objevuje se v méně než jednom procentu případů. Riziko se zvyšuje s velikostí odstraněného polypu.
• Perforace: Proděravění střeva během kolonoskopie je velmi vzácné a vyskytuje se v méně než jednom z tisíce výkonů. Jde o trhlinu ve střevní stěně, která může umožnit únik střevního obsahu do dutiny břišní a následně vyvolat infekci. Příčinou může být mechanické poranění kolonoskopem nebo nástroji, nadměrné rozepnutí střeva či tepelné poškození při odstraňování polypu. Mezi typické příznaky patří bolest během výkonu nebo krátce po něm, menší perforace se však mohou projevit až později. Bez léčby mohou vést k horečce a infekci v dutině břišní.
• Postpolypektomický syndrom: Vzniká tehdy, když teplo z elektrokoagulace, tedy odstraňování tkáně elektrickým proudem, při odstranění polypu poškodí stěnu tlustého střeva. Jde o vzácnou komplikaci, která se objevuje přibližně u tří až čtyř případů z 10 000 kolonoskopií. Mezi příznaky mohou patřit horečka, lokalizovaná bolest břicha a zvýšený počet bílých krvinek.
• Poranění sleziny: Tato vzácná, avšak potenciálně život ohrožující komplikace může nastat, když se slezina během výkonu přímo poraní nebo natrhne v důsledku tahu. Obvykle se projevuje bolestí v levé horní části břicha, která může vystřelovat do levého ramene. Stav může dále přejít v pokles krevního tlaku a šok.
• Infekce: Ve vzácných případech se může po kolonoskopii rozvinout infekce vyžadující léčbu antibiotiky.
• Kardiopulmonální příhody: Souvisejí s anestezií nebo sedací použitou při kolonoskopii. Mohou sahat od přechodných potíží, jako jsou nízký krevní tlak, nízká hladina kyslíku a mdloby, až po závažnější komplikace včetně dechové tísně, nepravidelného srdečního rytmu a akutních koronárních příhod.

Obraťte se na lékaře, pokud:

• bolest břicha neustoupí ani po odchodu plynů,
• se objeví nová bolest břicha nebo se stávající bolest zhoršuje,
• pociťujete nevolnost nebo v sobě neudržíte tekutiny,
• zaznamenáte krev ve stolici,
• dostanete horečku 38 °C nebo vyšší,
• se nemůžete vyprázdnit ani uvolnit střevní plyny.

Jak se připravit na kolonoskopii?

„Úspěšná kolonoskopie závisí na důkladně vyčištěném tlustém střevě. Toho se dosahuje standardním přípravným postupem, který zahrnuje úpravu stravy a použití přípravku k vyprázdnění střeva,“ uvedl Lee-Kong.

Speciální dieta: Proces čištění střeva obvykle začíná den před kolonoskopií. Lee-Kong doporučuje stravu s nízkým obsahem vlákniny nebo pouze čiré tekutiny a vynechání pevné stravy a červeně zbarvených nápojů. Vyhnout byste se měli ovocným punčům, brusinkové šťávě, červenému vínu a červeným sportovním nápojům. Zdravotníci často doporučují vynechat také červené, oranžové a fialové potraviny a nápoje, protože jejich zbarvení může v tlustém střevě připomínat krev nebo zánět. Mezi čiré tekutiny běžně doporučované den před výkonem patří černá káva, čistý čaj, odtučněný vývar, želatina, čiré sportovní nápoje bez přidaných barviv, přecezené ovocné šťávy a voda.

Příprava střeva: Obvykle zahrnuje projímavé roztoky nebo tablety určené k úplnému vyčištění tlustého střeva před výkonem. Pacientům se předepisuje projímavý roztok, často přípravek na bázi polyethylenglykolu (PEG) nebo fosforečnanu sodného, který vyvolá časté vyprazdňování a střevo vyčistí. Podle Lee-Konga se běžně doporučuje metoda rozdělené dávky, při níž se roztok užije ve dvou částech – večer před výkonem a ráno v den vyšetření –, protože umožňuje účinnější vyčištění střeva. Mezi další běžné možnosti patří roztoky na bázi síranů a přípravky s citrátem hořečnatým. Některé režimy kombinují projímadla, jako je bisakodyl, s roztoky PEG nebo využívají volně prodejné směsi, například přípravek MiraLAX s čirým sportovním nápojem.

Dočasné vysazení léků: Před kolonoskopií můžete být požádáni, abyste dočasně přestali užívat některé léky, například aspirin, ibuprofen, naproxen nebo jiné přípravky na ředění krve, protože mohou zvýšit riziko krvácení. Několik dní před vyšetřením je také obvykle nutné vysadit doplňky železa, jelikož mohou ztmavit stolici a zhoršit přehlednost při vyšetření tlustého střeva.

Obecná příprava: V den kolonoskopie můžete mít povoleno ponechat si zubní náhradu, před výkonem však můžete být požádáni, abyste ji vyjmuli, protože se může během sedace posunout a případně zablokovat dýchací cesty. Nenoste s sebou šperky ani cennosti, abyste předešli jejich ztrátě či odcizení, a nepoužívejte lak na nehty, protože může narušit měření snímače kyslíku.

Zajištění odvozu: Protože se při kolonoskopii používá sedace, budete potřebovat někoho, kdo vás po výkonu odveze domů. Můžete totiž pociťovat ospalost nebo závratě.

Podle Lee-Konga a Shahové mohou některé skupiny potřebovat zvláštní přípravu:

• Těhotné ženy: Kolonoskopii se během těhotenství lékaři zpravidla vyhýbají. Pokud je nutné ji provést, obvykle se nepoužívají perorální projímadla a místo nich lze zvolit klystýr s vodou z vodovodu. Zvláště se nepoužívají přípravky s fosforečnanem sodným kvůli možným rizikům pro matku i plod.
• Starší dospělí, zejména lidé nad 75 let: Upřednostňují se přípravky na bázi PEG, aby se snížilo riziko poruch rovnováhy elektrolytů.
• Lidé s onemocněním ledvin nebo srdce: Roztoky s fosforečnanem sodným se zpravidla nepoužívají.
• Lidé s chronickou zácpou: Může být zapotřebí intenzivnější příprava trvající několik dní.
• Lidé s diabetem: Je nutné upravit užívání léků, aby se během přípravy předešlo poklesu hladiny cukru v krvi.

Co lze očekávat po kolonoskopii?

Zotavení bývá obvykle rychlé a většina lidí se přibližně během jednoho dne vrátí k běžnému režimu. Po výkonu strávíte 30 až 50 minut zotavováním na klinice, než odezní účinky sedativ.

Po návratu domů byste měli po zbytek dne odpočívat a vyhnout se řízení, obsluze strojů a konzumaci alkoholu.

Obvykle se můžete vrátit ke své běžné stravě, během prvních 24 hodin však mohou být lépe snášena lehká jídla s nízkým obsahem vlákniny. Kvůli vzduchu použitému při výkonu se totiž může objevit mírné nadýmání nebo křeče.

Pokud vám lékař odstranil polypy, může doporučit specifičtější stravu a dočasné vynechání některých léků, například přípravků na ředění krve.

Jaké jsou alternativy ke kolonoskopii?

Kolonoskopie není jedinou možností – a nemusí být ani tou, kterou upřednostňujete. Podle studie z roku 2025 dává přibližně 75 procent dospělých, kteří splňují podmínky pro screening, jako první volbě přednost jiné metodě než kolonoskopii, například vyšetření stolice nebo krve.

Podle Lee-Konga existuje několik alternativ ke kolonoskopii, které lidé často upřednostňují kvůli menší invazivnosti, osobním preferencím nebo zdravotním důvodům, jež kolonoskopii znemožňují. Mezi hlavní alternativy patří neinvazivní vyšetření stolice:

• Fekální imunochemický test (FIT): Tento každoroční domácí test zjišťuje přítomnost lidské krve ve vzorku stolice a nevyžaduje dietní omezení. Pokud se krev prokáže, může být nutné test zopakovat nebo následně podstoupit kolonoskopii. Uváděná přesnost při odhalování rakoviny tlustého střeva dosahuje 97 procent.
• Vícecílý test DNA ze stolice v kombinaci s FIT: Tento test spojuje FIT s analýzou DNA ve stolici a z jediného vzorku jednou za tři roky zjišťuje přítomnost krve i abnormální DNA. Vyžaduje však odběr celé stolice. Dokáže odhalit až 93 procent nádorových lézí.
• Vysoce citlivý test na okultní krvácení do stolice na bázi guajaku (gFOBT): Tento neinvazivní screeningový test využívá chemickou reakci k odhalení skryté krve ve stolici, která může poukazovat na kolorektální karcinom nebo polypy. Ve srovnání se staršími testy gFOBT odhaluje nádory účinněji, často však vyžaduje dietní omezení a vysazení doplňků vitaminu C na tři dny před vyšetřením, aby se snížilo riziko falešně pozitivních výsledků.

„Přestože jsou tyto testy pohodlné, pozitivní výsledek kteréhokoli z nich vyžaduje následnou kolonoskopii,“ uvedledl Lee-Kong. Kontrolní kolonoskopie se zpravidla doporučuje do devíti měsíců.

Mezi další zobrazovací vyšetření, která rovněž vyžadují přípravu střeva, patří:

• Flexibilní sigmoideoskopie: Pomocí endoskopu vyšetřuje pouze dolní třetinu tlustého střeva. Lze ji provést při plném vědomí pacienta a dokáže odhalit přibližně 70 procent polypů nebo nádorů, neumožňuje však posoudit horní část tlustého střeva.
• Virtuální kolonoskopie neboli CT kolonografie: Toto neinvazivní zobrazovací vyšetření využívá výpočetní tomografii poté, co se do konečníku zavede vzduch. Dokáže odhalit většinu větších nádorů, může však přehlédnout menší polypy. Jejich odstranění by následně stejně vyžadovalo kolonoskopii.

Lee-Kong uvedl, že tyto alternativy mohou být vhodné zejména pro lidi s průměrným rizikem, kteří kolonoskopii odmítají, a pro křehké starší osoby nebo jiné pacienty, u nichž rizika kolonoskopie převažují nad jejími přínosy.

–ete–