Hemoroidy: Příznaky, příčiny, léčba a přírodní postupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Většina lidí se někdy v životě setká s příznaky hemoroidů. Zde se dozvíte, co můžete udělat pro snížení rizika vzniku hemoroidů nebo pro jejich léčbu.

Hemoroidy, známé jako hemeroidy nebo „zlatá žíla“, jsou zduřelé a zanícené žíly v konečníku a dolní části konečníku. Jsou podobné křečovým žilám a vznikají v důsledku roztažení a tlaku na cévy, což způsobuje jejich rozšíření, ztenčení a krvácení. Dlouhodobé roztahování vede k vyhřeznutí cév.

Hemoroidy trpí přibližně jeden z 20 Američanů a ročně jsou příčinou asi čtyř milionů návštěv ordinace nebo pohotovosti. Přibližně 75 % lidí někdy v životě pocítí příznaky hemoroidů a asi polovina lidí starších 50 let je má. 

V České republice má zkušenost s hemoroidy také více než polovina obyvatel starších 50 let. 

Nejvíce se vyskytují u mužů i žen ve věku 45 až 65 let. Toto onemocnění je nejčastější příčinou krvácení z konečníku.

Jaké jsou typy hemoroidů?

Existuje několik typů hemoroidů, přičemž dva hlavní typy jsou vnitřní a zevní. Zevní i vnitřní hemoroidy můžete mít současně.

Vnitřní

Vnitřní hemoroidy se nacházejí uvnitř řitního kanálu a jsou obvykle nebolestivé, ale mohou svědit, způsobovat tlak a komplikovat čištění. Mohou krvácet, vypouštět hlen nebo vystupovat z konečníku.

Vyhřezlé hemoroidy jsou vnitřní hemoroidy, které se velmi často roztahují a otékají mimo konečník. Mohou se samy stáhnout zpět do konečníku nebo je můžete jemně zatlačit zpět dovnitř. Když se vyhřezlým hemoroidům přeruší přívod krve, stanou se z nich zaškrcené hemoroidy, které způsobují prudkou bolest a mohou způsobit problémy s močením.

Zevní 

Zevní hemoroidy se nacházejí v blízkosti řitního otvoru a mohou být bolestivé, ale obvykle se dají zvládnout domácí léčbou.

Trombotizovaný hemoroid, známý také jako sražený hemoroid, je typ zevního hemoroidu, který vzniká, když se v hemoroidální tkáni vytvoří krevní sraženina (trombus). Tento stav způsobuje silnou bolest, otok, zánět a někdy i krvácení. Může mít za následek také vznik tvrdé bulky v blízkosti konečníku.

Jaké jsou příznaky a projevy hemoroidů?

Hemoroidy jsou zřídkakdy život ohrožující a často samy odezní. Příznaky hemoroidů závisí na jejich typu.

Mezi příznaky vnitřních hemoroidů patří:

• Krvácení z konečníku: příznakem krvácení z konečníku je jasně červená krev při nebo po stolici

• Bolest: vnitřní hemoroidy obvykle nejsou bolestivé, pokud nedojde k jejich výhřezu

• Pocit pálení

• Výtok hlenu

• Svědění: hlen uvolňovaný hemoroidy může způsobit podráždění kůže a svědění

• Vlhkost

• Zánět nebo otok

• Potíže s perianální (v okolí řitního otvoru) čistotou

Někteří pacienti s vnitřními hemoroidy pociťují bolest, která může být způsobena nepříjemnými pocity, jako je svědění, pálení nebo nepohodlí, které lze vnímat jako bolest. Je také velmi důležité vyloučit jiné potenciální zdroje bolesti, jako jsou trhliny nebo perineální exkoriace (oděrka v oblasti mezi konečníkem a genitáliemi).

Meléna (černá stolice) může znamenat krvácení v horní části trávicího traktu místo krvácení z konečníku. To mohou způsobovat některé typy rakoviny, žaludeční vředy a mnoho dalších onemocnění.

Kromě výše uvedených příznaků mohou mít vyhřezlé hemoroidy také následující příznaky:

• Drobné problémy s ovládáním střev

• Pocit plnosti v okolí konečníku

• Podráždění kůže v okolí konečníku

• Silná bolest

• Pocit nutkání na stolici

• Pocit, že vyprazdňování není úplné

Kromě dalších příznaků vyhřezlých hemoroidů se u lidí se zaškrcenými hemoroidy může vyskytnout také odumírání tkáně a vředy.

Mezi příznaky zevních hemoroidů patří:

• Svědění konečníku

• Jedna nebo více tvrdých, citlivých bulek v blízkosti konečníku

• Bolest konečníku, zejména při sezení nebo při stolici

• Otoky

• Krev

• Anální píštěle (abnormální spojení tkání) a trhliny

Nadměrné namáhání, tření nebo čištění okolí konečníku může příznaky zhoršit. U mnoha lidí příznaky zevních hemoroidů odezní během několika dní.

Mezi nejčastější příznaky trombotizovaného hemoroidu patří:

• Nepříjemné pocity při chůzi, sezení nebo stání, přičemž fyzické pohyby způsobují značné nepohodlí

• Bolestivá stolice doprovázená krví ve stolici: trombotizovaný hemoroid může prasknout, zejména pokud je krevní sraženina uvnitř tkáně konečníku pod tlakem, a způsobí tak krvácení

• Svědění kůže v oblasti konečníku a jeho okolí

• Citlivé nebo tvrdé bulky či hrbolky způsobené otokem v anální oblasti

• Kožní značka: po rozpuštění krevní sraženiny po ní obvykle zůstane přebytečná kůže, tzv. kožní značka, která může způsobovat svědění nebo podráždění

Co způsobuje hemoroidy?

Předpokládá se, že hemoroidy vznikají v důsledku zvýšeného tlaku v cévách v oblasti konečníku. Hemoroidy jsou často spojeny s chronickou zácpou, namáháním při stolici a dlouhým sezením, které narušují průtok krve a vedou k otoku cév. Tento problém je častý také v těhotenství v důsledku zvýšeného tlaku na žíly ze strany rostoucí dělohy. Nejnovější výzkumy ukazují, že pacienti s hemoroidy mají obvykle vyšší napětí svalů análního kanálu, a to i bez namáhání, a zácpa toto napětí ještě zhoršuje tím, že zvyšuje tlak v análním kanálu.

Při vzniku hemoroidů hraje roli také genetika. Studie z roku 2021 zjistila 102 specifických oblastí v našich genech, které mohou zvyšovat riziko vzniku hemoroidů. Studie z roku 2023 identifikovala 38 genů jako geny biologického rizika vzniku hemoroidů, přičemž nejzásadnější jsou geny NOX1 a NOS3. Kromě toho může i stárnutí oslabit podpůrné pojivové tkáně, což může způsobit vyklenutí a výhřez hemoroidů. Dalšími příčinami může být strava s nízkým obsahem vlákniny a zvedání těžkých předmětů.

Mezi zdravotní stavy, které vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, patří: 

• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

• Zvětšená prostata nebo zúžení močové trubice

• Útvary, jako jsou nádory vaječníků nebo velké rektosigmoidální karcinomy

• Ascites (abnormální nahromadění tekutiny)

• Jaterní onemocnění, jako je například cirhóza

Hemoroidy se mohou zhoršit v důsledku dlouhého sezení nebo stání, což má za následek hromadění krve v anální oblasti a zvýšení tlaku v žilách. Časté zvedání těžkých břemen nebo zadržování dechu při těchto činnostech může také nárazově zvýšit tlak v cévách.

Jaké jsou fáze hemoroidů?

Vnitřní hemoroidy lze rozdělit do čtyř následujících stupňů:

• Stupeň 1: výrazné hemoroidy bez výhřezu

• Stupeň 2: k výhřezu dochází po Valsalvově manévru (úkon silného výdechu proti zavřené hlasové štěrbině), ale spontánně se zmenší

• Stupeň 3: prolaps se objeví po Valsalvově manévru a vyžaduje manuální zmenšení

• Stupeň 4: prolaps je chronický a manuální zmenšení je neúčinné

Kdo je ohrožen hemoroidy?

Mezi rizikové faktory hemoroidů patří:

• Rodinná anamnéza

• Sedavý způsob života

• Obezita

• Vyšší socioekonomické postavení

• Poranění míchy

• Operace konečníku

• Anální styk

• Zánětlivé onemocnění střev (IBD)

• Zhoršená funkce střev v důsledku nadměrného užívání projímadel nebo klystýrů

• Dehydratace

• Věk: hemoroidy jsou u osob mladších 20 let neobvyklé, nejvyšší výskyt je pozorován mezi 45. a 65. rokem života

• Těhotenství: hemoroidy jsou častým problémem během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, a postihují přibližně 40 % nastávajících matek. Léčba tohoto onemocnění je během těhotenství obvykle konzervativní a většina zákroků se odkládá až na dobu po porodu

• Porod: hemoroidy mohou někdy vzniknout v důsledku zátěže, která vzniká při porodu

• Chronická zácpa nebo průjem

• Dlouhé sezení nebo sezení na tvrdém povrchu: používání chytrého telefonu na toaletě může způsobit, že lidé sedí příliš dlouho

• Strava s nízkým obsahem vlákniny

Jak se hemoroidy diagnostikují?

Při diagnostice hemoroidů je zásadní odlišit je od jiných onemocnění, která mohou způsobovat podobné příznaky, jako je bolest v konečníku, krvácení nebo svědění. Mezi takové stavy patří například anální trhliny, anorektální abscesy, anální prolaps, zánět konečníku způsobený análním stykem, onemocnění píštělí a rakovina anální oblasti nebo rekta.

Při diagnostice hemoroidů se lékař může zeptat na anamnézu a provést několik testů, které mohou zahrnovat:

• Fyzické vyšetření: Lékař vyšetří anální a rektální oblast, aby zjistil zduřelé cévy svědčící o vnějších hemoroidech. Toto vyšetření se obvykle provádí u pacienta v poloze na zádech (vleže na břiše s kyčlemi ohnutými v úhlu 90 stupňů, přičemž hlava a nohy jsou níže než kyčle) nebo vleže na levém boku.

• Digitální rektální vyšetření: Lékař zavede do konečníku prst v rukavici, jejíž povrch je namazaný gelem či vazelínou.

• Anoskopie: Lékař zavede do konečníku anoskop (dutou osvětlenou trubici), aby prohlédl vnitřní hemoroidy v řitním kanálu (poslední část tlustého střeva). Anoskop s bočním pohledem je ideální pro hodnocení vnitřních hemoroidů, protože umožňuje hemoroidům vyklenout se do pozorovací štěrbiny, a tak umožňuje vyšetřujícímu lépe pochopit jejich velikost a rozsah.

• Proktoskopie: Lékař zavede do konečníku proktoskop (osvětlenou trubici), který je o něco delší než anoskop, a vyšetří celý konečník.

• Sigmoideoskopie: Pomocí sigmoideoskopu (krátké, ohebné a osvětlené trubice) zavedeného do konečníku vyšetří lékař esovité střevo, dolní část tlustého střeva. Trubice nafoukne střevo vzduchem, aby bylo lépe vidět. Toto vyšetření pomáhá diagnostikovat příčiny průjmu, bolesti břicha, zácpy, abnormálních výrůstků a krvácení a v případě potřeby umožňuje provést biopsii.

• Kolonoskopie: Lékař vyšetří celou délku tlustého střeva pomocí kolonoskopu (dlouhá, ohebná a osvětlená trubice) zavedeného konečníkem do tlustého střeva. Toto vyšetření pomáhá identifikovat abnormální výrůstky, záněty, vředy nebo krvácení a umožňuje provést biopsii.

• Vyšetření baryovým klystýrem: Při tomto vyšetření se do tlustého střeva rektální trubicí vpraví tekuté baryum a poté se střevo nafoukne vzduchem (tj. oxidem uhličitým). Lékař může také pořídit rentgenové snímky, což z této metody činí velmi účinnou metodu vyšetření tlustého střeva.

Jaké jsou možné komplikace hemoroidů?

Komplikace hemoroidů jsou vzácné, ale vyskytují se. Mohou zahrnovat:

• Krvácení: krvácení je hlavní komplikací vnitřních hemoroidů

• Infekce: bakteriální nebo plísňové infekce se mohou objevit v důsledku obtíží s udržováním čistoty v oblasti konečníku

• Anémie: hemoroidy mohou časem vést ke ztrátě krve

• Nedostatek železa: v důsledku anémie může dojít k nedostatku železa

• Krevní sraženiny

• Zánět

• Kožní štítky

• Vředy: přetrvávající trombózní hemoroidy mohou způsobit vředy, které mohou být bolestivé a obtížně se hojí

• Inkontinence stolice: hemoroidy mohou bránit svalům kolem konečníku v úplném uzavření, což umožňuje únik malého množství stolice nebo hlenu

Ačkoli se mnozí domnívají, že hemoroidy mohou vést ke vzniku rakoviny tlustého střeva, ve skutečnosti nezvyšují riziko vzniku rakoviny tlustého střeva ani nepřispívají k jejímu rozvoji.

Jaké jsou možnosti léčby hemoroidů?

Typický člověk vydrží s příznaky hemoroidů delší dobu, než vyhledá léčbu. V mnoha případech hemoroidy, včetně vyhřezlých vnitřních hemoroidů, odezní samy. Většinu hemoroidů lze zvládnout jednoduchou úpravou stravy a zlepšením střevních návyků. Chirurgický zákrok nebo jiná léčba jsou obvykle zbytečné, pokud nejsou hemoroidy mimořádně velké a bolestivé.

1. Dieta

Za první linii léčby symptomatických hemoroidů je považována konzervativní terapie, jako je úprava stravy nebo přípravky na změkčení stolice.

Lékař vám může doporučit zvýšení příjmu potravin s vysokým obsahem vlákniny, aby byla stolice měkčí a snadněji odcházela, což může pomoci při léčbě a prevenci hemoroidů. Vzhledem k tomu, že k vláknině musí být připojen dostatečný příjem vody, aby byla stolice nejen objemná, ale také měkká, zvyšuje pití vody a dalších tekutin (např. ovocných šťáv a čirých polévek) účinnost vlákniny.

Výživová doporučení doporučují konzumovat 14 gramů vlákniny na 1 000 kalorií, což při stravě o 2 000 kaloriích představuje 28 gramů vlákniny denně. Můžete také užívat volně prodejné doplňky vlákniny (např. psyllium a metylcelulózu). O individuálních radách ohledně denního příjmu tekutin a doplňků se poraďte se svým lékařem.

Mezi potraviny s vysokým obsahem vlákniny patří např:

• Slupky a semena ovoce a zeleniny

• Popcorn

• Listová zelenina

• Ořechy

• Sušené ovoce

• Celá zrna

• Ovoce, jako jsou jablka a banány

• Ovesné vločky

Mezi potraviny, které mohou způsobit zácpu, patří tučné potraviny s nízkým obsahem vlákniny, jako např.:

• Sýry a další mléčné výrobky

• Chipsy

• Vejce

• Rychlé občerstvení

• Zmrzlina

• Maso

• Sladkosti

Vyhněte se nebo nahraďte některé léky a doplňky stravy, které mohou rovněž způsobovat zácpu, včetně:

• Některá antidepresiva

• Antacida s obsahem hliníku nebo vápníku

• Antihistaminika

• Některé léky proti bolesti

• Některá antihypertenziva

• Diuretika

• Anticholinergika

• Antispazmodika

• Antikonvulziva

• Léky na Parkinsonovu chorobu

• Doplňky železa

Alkohol a nápoje s obsahem kofeinu (např. čaj, káva, kola) mohou u některých lidí rovněž způsobovat zácpu. Přestože nápoje jako káva jsou obvykle povzbuzující, zároveň dehydratují, což může vést k zácpě.

Někteří lidé se domnívají, že konzumace potravin obsahujících červené chilli papričky zhoršuje nebo způsobuje hemoroidy. Studie z roku 2006 však neprokázala, že by pálivá jídla připravená z červených pálivých papriček zhoršovala příznaky hemoroidů.

2. Změkčovadla stolice a léky

Změkčovače stolice mohou pomoci snížit tlak a zácpu a zmírnit překrvení, což umožní hemeroidům vrátit se do přirozeného, nepatologického stavu. Patří mezi ně např:

• Polyetylenglykol: Polyetylenglykol jako osmotické projímadlo zvyšuje měkkost stolice tím, že v ní zvyšuje obsah vody.

• Dokusát: Aniontová povrchově aktivní látka, která podporuje pronikání vody a lipidů do stolice.

• Léky proti bolesti: například paracetamol, ibuprofen, naproxen a aspirin

• Projímadla: Samotná objemná projímadla mohou zlepšit příznaky krvácení i prolapsu se stejnou účinností jako injekční skleroterapie. Projímadla nejsou „návyková“ a nezvyšují riziko budoucí zácpy.

• Anestetické masti: jedním z příkladů jsou anestetické masti obsahující lidokain

• Vilínové obklady: Vilín má dlouhou historii používání u indiánských kmenů pro své stahující a protizánětlivé vlastnosti. Při lokální aplikaci lze extrakt z vilínu použít jako obklad ke zmírnění zánětlivých a svědivých kožních problémů.

Ke zmírnění mírné bolesti, otoku a svědění hemoroidů se často doporučují volně prodejné krémy, masti a čípky (např. Preparation H a Tucks). Někteří lékaři se však domnívají, že mohou vést i ke vzniku problémů. Konečník dává přednost suchému prostředí, a protože je velmi citlivý, může se u něj vyvinout alergie na některé přípravky.

3. Péče o sebe

Mezi postupy péče o sebe, které lze provádět doma, patří následující:

• Pravidelné cvičení: Pravidelné cvičení, jako je rychlá chůze po dobu 20 až 30 minut denně, může pomoci stimulovat funkci střev.

• Zdravé střevní návyky: Když pocítíte nutkání vyprázdnit se, jděte na záchod okamžitě, abyste se vyhnuli hromadění stolice a namáhání. Snažte se vytvořit návyk pravidelného vyprazdňování tím, že si každý den naplánujete určitý čas, například po jídle, a omezíte dobu strávenou na toaletě na tři až pět minut. V případě potřeby si nastavte časovač, abyste se nezdržovali příliš dlouho. Abyste se vyhnuli rozptylování, nechte chytrý telefon mimo toaletu. Snažte se také při vyprazdňování nezadržovat dech.

• Správné nástroje na čištění zadní části těla: Po stolici si řitní otvor jemně otřete toaletním papírem navlhčeným vodou nebo čisticím prostředkem, případně použijte dětské ubrousky nebo předem navlhčené ručníky. Vyvarujte se tření této oblasti. Případně se opláchněte ve sprše nebo použijte bidet. Po očištění osušte oblast měkkým savým ručníkem. Nepoužívejte mýdla s parfémy nebo barvivy.

• Sitzová koupel: Sitz pochází z německého slova sitzen, což znamená sedět. Sedací koupel může zmírnit svědění, podráždění a křeče svalů obklopujících konečník, tzv. vnitřního análního svěrače, tím, že zlepšuje krevní oběh. Naplňte si vanu teplou (ne horkou) vodou tak, abyste pokryli anální oblast, a namáčejte ji asi 15 minut. Toto provádějte několikrát denně, zejména po stolici. Do vody nepřidávejte mýdlo, pěnu do koupele ani žádné další látky.

• Ledové obklady: Ke snížení otoku a bolesti lze použít ledové obklady. Podle potřeby přikládejte několikrát denně na několik minut malý ledový obklad na anální oblast.

• Zatlačení vyčnívající části zpět: Pokud hemoroid vyčnívá z análního kanálu, jemně jej zatlačte zpět. Ponechání hemoroidu viset ven zvyšuje riziko vzniku sraženiny nebo zaškrcení.

• Polohy: Vyhněte se delšímu sezení nebo stání, zejména když jsou hemoroidy podrážděné. Pokud potřebujete dlouho sedět, použijte polštář jako oporu.

• Oblečení: Noste bavlněné spodní prádlo, abyste zabránili hromadění vlhkosti a podráždění hemoroidů. Kromě toho noste volné oblečení, abyste snížili tlak na anální oblast.

• Zvedání těžkých břemen: Pokud máte hemoroidy, vyhněte se zvedání těžkých předmětů, protože to může zvýšit tlak na žíly a zhoršit stav.

4. Ošetření 

Ošetření v ordinaci, které může provést váš lékař, zahrnuje:

• Podvázání gumičkou: Podvázání gumičkou je lékařský zákrok k léčbě krvácejících nebo vyhřezlých vnitřních hemoroidů. Je to také jeden z nejčastěji prováděných zákroků vzhledem k jeho bezpečnosti a cenové výhodnosti. Poskytovatel zdravotní péče umístí kolem základny hemoroidu gumičku, která přeruší jeho přívod krve, což způsobí, že se hemoroid do týdne scvrkne a odpadne. Poté se vytvoří zjizvená tkáň a hemoroid se zmenší.

• Injekční skleroterapie: Do vnitřního hemoroidu vstříkne lékař 5% roztok fenolu v rostlinném oleji nebo jiné sklerotizační látky. Roztok vytvoří zjizvenou tkáň, která přeruší přívod krve, čímž se hemoroid často zmenší.

• Infračervená fotokoagulace: Poskytovatel zdravotní péče použije nástroj, kterým na vnitřní hemoroidy nasměruje infračervené světlo. Teplo z infračerveného světla vytvoří zjizvenou tkáň, která přeruší přívod krve. Je výhodná pro léčbu neprolabujících, krvácejících vnitřních hemoroidů nebo těch, které nereagovaly na podvázání gumičkou.

• Elektrokoagulace: Pomocí nástroje, kterým lékař vysílá do vnitřního hemoroidu elektrický proud, dochází k tvorbě jizvy.

• Incize zevních hemoroidů: Odstraněním obsahu sraženiny může lékař zmírnit nepříjemné pocity spojené s trombózou vnějšího hemoroidu. To se provádí v lokální anestezii, která znecitliví anální oblast. Poté se provede malý řez, kterým se sraženina vypustí a zmírní se bolest.

• Excize zevních hemoroidů: Příležitostně lze k rychlému zmírnění bolesti provést rovnou excizi trombózovaného zevního hemoroidu. Jedná se o infiltraci oblasti lokálním anestetikem, například 1% lidokainem, odstranění trombozované části a uzavření rány vstřebatelným stehem. Poté se přiloží tlakový obvaz a pacientovi se doporučí sedací koupele. Jedná se o nejinvazivnější zákrok z pěti uvedených.

5. Nemocniční léčba

Nemocniční léčbu lze provádět také v ambulantních centrech.

Hemoroidektomie je zákrok, který obvykle provádí chirurg k odstranění velkých vnějších hemoroidů a vyhřezlých vnitřních hemoroidů, u nichž se nepodařilo dosáhnout zlepšení pomocí jiných léčebných postupů. Podává se také anestezie. Častá je značná pooperační bolest a výskyt retence moči a zácpy. Protože existuje možnost trvalého poškození svěrače, svalu regulujícího pohyb střev, je hemoroidektomie vyhrazena pro naprosto nezbytné případy.

Sešívání hemoroidů, známé také jako sešívaná hemoroidopexe, je další zákrok, při kterém chirurg pomocí speciálního sešívacího nástroje odstraní vnitřní hemoroidální tkáň a přemístí vyhřezlý vnitřní hemoroid do konečníku. Podává se také anestezie.

Pokud pocítíte silnou anální bolest a krvácení z konečníku, zejména ve spojení s břišními obtížemi, průjmem nebo horečkou, je nezbytné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tyto příznaky by mohly naznačovat závažné onemocnění.

Jak ovlivňuje myšlení hemoroidy?

Myšlení může hrát významnou roli při léčbě hemoroidů a zkušenostech s nimi.

Stres a úzkost mohou příznaky hemoroidů zhoršovat. Stres může vést k zažívacím potížím, jako je zácpa nebo průjem, což může naopak zvýšit námahu při stolici a zhoršit hemoroidy.

Pozitivní myšlení může ovlivnit vnímání bolesti. Osoby s pozitivnějším přístupem mohou pociťovat méně bolesti a nepříjemných pocitů než osoby s negativním nebo úzkostným smýšlením.

Osoby s proaktivním a pozitivním smýšlením také s větší pravděpodobností dodržují lékařské rady, léčebné režimy, doporučené změny zdravého životního stylu a strategie zvládání potíží, které mohou pomoci předcházet příznakům hemoroidů a zmírňovat je.

Mysl navíc ovlivňuje chování. Uvědomělý a pozitivní přístup může vést ke zdravějším návykům, jako je vyhýbání se dlouhodobému sezení a udržování zdravé hmotnosti, což může snížit riziko a závažnost hemoroidů.

Jaké jsou přírodní přístupy k hemoroidům?

Kromě úpravy stravy a zlepšení hygienických návyků na toaletě existují i přírodní přístupy k léčbě hemoroidů. Než však některý z nich vyzkoušíte, poraďte se s lékařem.

1. Léčivé byliny

• Heřmánek pravý (Matricaria chamomilla): Heřmánek má dlouhou historii jako léčivý prostředek a je známý svými protizánětlivými, antioxidačními a mírně adstringentními vlastnostmi. Po staletí se používá k léčbě různých onemocnění, včetně hemoroidů. Nejnovější výzkumy ukazují, že heřmánková mast a tinktury, zejména produkty z římského heřmánku, mohou pomoci zmírnit zánět a nepříjemné pocity spojené s hemoroidy, což z nich činí slibnou možnost úlevy.

• Kaštan koňský (Aesculus hippocastanum): Aescin, hlavní účinná látka pocházející z kaštanu koňského, vykazuje přesvědčivé důkazy o klinicky významné účinnosti při řešení hemoroidů a pooperačních otoků. Ve studii z roku 1976 zmíněné v přehledu z roku 2001, které se zúčastnilo 80 pacientů s akutními hemoroidy, byli účastníci náhodně rozděleni do dvou skupin. První skupině bylo podáváno 40 miligramů aescinu třikrát denně po dobu až dvou měsíců na základě jejich reakce, zatímco druhá skupina dostávala placebo. Po ukončení léčby 81,6 % první skupiny uvedlo výrazné zlepšení příznaků ve srovnání s 32,4 % ve skupině s placebem. Došlo také k výraznému zlepšení krvácení (94,8 procenta u aescinu oproti 61,8 procenta u placeba) a otoků (86,9 procenta u aescinu oproti 38,3 procenta u placeba). 

• Složení květů ze Sofory japonské: V Číně, Japonsku a Koreji se sušené květy a poupata Sofory japonské (Sophora japonica) historicky používají k léčbě hemoroidů. Ve studii z roku 2013, které se zúčastnilo 48 pacientů s hemoroidy, byl 24 z nich podáván přípravek se směsí květu Sofory, kustovnice čínské, zlatobýlu indického a hořkého pomeranče (vše ve stejném poměru), zatímco zbytek dostával placebo. Po 14 dnech léčby se u 78,2 % pacientů v první skupině nevyskytovaly žádné příznaky hemoroidů a pouze 40,9 % pacientů ve skupině s placebem je stále mělo. Protože však úprava střevních návyků a používání sedacích koupelí výrazně zlepšily příznaky u všech pacientů bez ohledu na to, zda užívali přípravek s květem Sofory, či nikoliv, je zapotřebí dalšího výzkumu s větším vzorkem a různým dávkováním.

2. Esenciální oleje

• Myrta: V roce 2017 bylo v přehledu klinických studií konstatováno, že esenciální olej z myrty obecné (Myrtus communis) aplikovaný ve formě pleťové vody nebo masti výrazně zmírňuje příznaky, jako je krvácení, bolest (akutní i chronická), nepříjemné pocity při vyprazdňování, podráždění konečníku, svědění a tíha v konečníku u osob s hemoroidy. Tento esenciální olej byl obzvláště účinný u pacientů, kteří nereagovali dobře na standardní chemickou léčbu, jako jsou masti proti hemoroidům.

• Tea tree: Čajovníkový olej má antiseptické a protizánětlivé účinky a někdy se používá k sedacím koupelím a lokálním aplikacím při léčbě hemoroidů. Ve studii z roku 2012 bylo 36 pacientů s hemoroidy náhodně rozděleno do dvou skupin. Léčebná skupina dostávala gelovou zdravotnickou pomůcku, která obsahovala kyselinu hyaluronovou, tea tree olej a metyl-sulfonyl-metan. Po 14 dnech došlo u léčebné skupiny ve srovnání se skupinou s placebem ke znatelnému snížení anální bolesti, bolesti při defekaci, viditelného krvácení, svědění a zánětu.

3. Akupunktura

Ve studii z roku 2018, které se zúčastnilo 76 pacientů s vnitřními, zevními a smíšenými hemoroidy, byli všichni účastníci léčeni akupunkturou po dobu 24 dnů, přičemž 68 případů (86,5 % z celkového počtu) bylo považováno za úspěšně vyléčené. Ve 2,6 procentech případů však byla tato technika považována za neúčinnou. Akupunkturu a elektroakupunkturu lze použít také ke zmírnění pooperační bolesti u smíšených hemoroidů.

4. Kvašené mléko obsahující probiotikum

V pilotní studii z roku 2015, které se zúčastnilo 40 žen s hemoroidy, které rodily přirozenou cestou, byly účastnice náhodně rozděleny do dvou skupin. První z nich pila denně jednu láhev fermentovaného mléka obsahujícího nejméně 6,5×10⁹ CFU (kolonie tvořících jednotek) probiotika zvaného Lactobacillus casei kmen Shirota, zatímco druhá skupina dostávala placebo. Po šesti týdnech došlo v porovnání se skupinou užívající placebo u skupiny užívající probiotika ke zmírnění příznaků souvisejících se zácpou, zlepšení střevních návyků a rychlejšímu zotavení z hemoroidů. Autoři však upozornili na malý rozsah studie a doporučili interpretovat jejich výsledky opatrně.

Ve studii z roku 2021, které se zúčastnilo 1003 vietnamských dětí (ve věku tří až pěti let), stejný probiotický nápoj s různým počtem CFU po 12 týdnech výrazně snížil výskyt zácpy u účastníků.

5. Enzymová a heparinová pasta

Ve studii z roku 2002 byla 67 účastníkům přímo na hemoroidy nanesena pasta z 10 práškových tablet trypsinu a chymotrypsinu (enzymů) a 30 gramů masti s heparinem (přírodní protisrážlivý prostředek). Po průměrné dvoudenní hospitalizaci se u účastníků výrazně snížila lokální bolest a jejich vyprazdňování bylo pohodlné. Svědění v postižené oblasti bylo minimální. Výrazně se snížily příznaky, jako je velikost hemoroidů, perianální otok a citlivost.

6. TONE a doplněk stravy s vlákninou

Ve studii z roku 2017, které se zúčastnilo 102 pacientů s pokročilými hemoroidy, bylo účastníkům předepsáno pět až šest čajových lžiček jitrocelu indického se 600 mililitry vody denně. Byli poučeni, aby dodržovali zásady TONE* (TONE z angličtiny – Three minutes at defecation, Once-a-day defecation frequency, No straining, and Enough fiber – Tři minuty na vyprázdnění: Frekvence vyprazdňování jednou za den, Žádné vyměšování a Dostatek vlákniny). Z 85 účastníků, které vědci monitorovali, bylo 68,2 % velmi spokojených, 12,9 % středně spokojených a 18,9 % nespokojených. Většina z nich se díky studii vyhnula operaci.

7. Složení flavonoidů s doplňky

Flavonoidy jsou přírodní látky v rostlinách, které jsou často zdraví prospěšné několika způsoby.

Ve studii z roku 2021 byla 49 dospělým pacientům, kteří dodržovali neomezenou dietu a neužívali jiné léky proti hemoroidům, podávána po dobu sedmi dnů sloučenina obsahující:

• 450 miligramů mikronizovaného diosminu

• 300 miligramů penízovky indické (Centella asiatica)

• 270 miligramů mikronizovaného hesperidinu

• 200 miligramů vinné révy (Centella asiatica)

• 160 miligramů vitaminu C

• 160 miligramů borůvek (Vaccinium myrtillus)

• 140 miligramů mikronizovaného kvercetinu

• 130 miligramů mikronizovaného rutinu

U 89,8 % z nich došlo ke snížení hemoroidálního stavu alespoň o jeden stupeň a došlo k výraznému snížení všech hodnocených anorektálních symptomů. Kromě toho nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Je však třeba poznamenat, že se jednalo o retrospektivní studii, která nemohla prokázat příčinnou souvislost. Navíc byla malá, a protože ve směsi bylo použito mnoho složek, je obtížné určit, které z nich vedly ke zlepšení stavu.

Jak mohu předcházet hemoroidům?

Ačkoli hemoroidům nelze vždy zabránit, existují určitá opatření, která lze přijmout, aby se riziko minimalizovalo nebo aby se stávající hemoroidy nezhoršovaly. Mezi tato opatření patří např:

• Konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny

• Denní pití velkého množství vody nebo jiných nealkoholických a nekofeinových tekutin

• Vyhýbání se námaze při vyprazdňování

• Zamezení čtení nebo používání chytrého telefonu během sezení na toaletě

• Vyhýbat se delšímu sezení

• Zamezení pravidelnému zvedání těžkých předmětů

• Pravidelné cvičení: Snažte se každý týden věnovat alespoň 2,5 hodiny středně intenzivní až intenzivní aktivitě. Tuto aktivitu si můžete rozdělit do bloků po 10 minutách nebo více během dne a týdne.

• Udržování zdravé hmotnosti

• Správné zvládání zácpy

• V případě potřeby užívejte změkčovač stolice nebo doplněk stravy s vlákniny

–ete–