ZÁKLADNÍ PRŮVODCE
Celosvětově se odhaduje, že infekce proběhne u přibližně 15 milionů osob starších 50 let. V USA onemocní během svého života pásovým oparem až 30 % lidí a riziko jeho vzniku se zvyšuje s věkem.
Časopis pro lékaře Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie uvádí, že výskyt pásového oparu v České republice je sporadický, incidence je dlouhodobě stabilní. V letech 1990–2008 byla průměrná roční incidence 6 306 případů (61,3 případů/100 000 obyvatel), s minimem 5 511 případů (53,5/100 000) v roce 1991 a maximem 6 894 případů (67,6/100 000) v roce 2002. Byl zaznamenán 1,4krát vyšší výskyt u žen (69,9/100 000) než u mužů (49,5/100 000). Z pohledu věku je výrazně vyšší riziko rozvoje onemocnění u starších osob. V roce 2008 byl vrchol incidence ve věkové skupině > 70 let (155,0/100 000). Vzestup počtu případů onemocnění začíná ve věkové skupině 45–49 let. Výskyt pásového oparu nevykazuje známky sezónnosti.
Celosvětově se odhaduje, že infekce proběhne u přibližně 15 milionů osob starších 50 let.
V USA onemocní během svého života pásovým oparem až 30 % lidí a riziko jeho vzniku se zvyšuje s věkem. Přibližně jeden ze tří Američanů onemocní během svého života pásovým oparem. Ačkoli se zdá, že míra výskytu v posledních letech klesá, riziko vzniku pásového oparu se s přibývajícím věkem stále zvyšuje. Ačkoli se nejedná o život ohrožující onemocnění, může způsobovat nesnesitelnou bolest.
Pásový opar je obvykle snadné diagnostikovat, pokud se nevyvine bez příznačné vyrážky. Rozvoj pásového oparu bez této vyrážky je znám jako Zoster sine herpete (ZSH), a přestože je neobvyklý, může představovat zvýšené obtíže pro osoby, které se snaží dosáhnout vhodné a rychlé diagnózy.
Existují různé typy pásového oparu?
Pásový opar nemá různé typy. Jedná se o virovou infekci způsobenou aktivací viru varicella-zoster (VZV), nazývaného také lidský herpesvirus 3, stejného viru, který vyvolává plané neštovice. Pokud jste někdy prodělali plané neštovice, byli jste vystaveni viru varicella-zoster, který zůstává ve vašem těle po zbytek života. Pokud k tomu dojde, může se virus po letech reaktivovat jako pásový opar.
Virus VZV patří do skupiny herpes virů. Při vzniku pásového oparu jsou postiženy nervy v celém těle a může se projevovat bolestivými, nepříjemnými příznaky.
Jaké jsou příznaky a časné projevy pásového oparu?
Pásový opar může trvat přibližně dva až šest týdnů a projevuje se několika příznaky, mezi které patří:
- horečka
- bolest hlavy
- letargie
- zimnice
- lžaludeční nevolnost (tj. nevolnost, zažívací potíže)
- svědění, brnění nebo pálení postižené kůže
- vystřelující bolest podobná zásahu elektrickým proudem
- zarudnutí kůže
- vyrážka (nejčastěji na trupu)
- puchýře naplněné tekutinou doprovázející vyrážku
- změny vidění, pokud je postižen oční nerv (tj. ztráta zraku, zvýšená citlivost na světlo, slepota)
Vzhledem k tomu, že virus pásového oparu se šíří podél specifických nervů, vyrážka se obvykle objevuje v pásu pouze na jedné straně těla. Pás odpovídá místu, kde nerv vypouští signály. Vyrážka také zůstává většinou lokalizovaná, což znamená, že se nerozšíří po celém těle.
Přestože mohou být příznaky nepříjemné, pásový opar obvykle neohrožuje život zdravých dospělých osob s dobře fungujícím imunitním systémem. Dospělí se sníženou imunitou jsou více ohroženi komplikacemi způsobenými pásovým oparem.
Co způsobuje pásový opar?
Pásový opar způsobuje virus planých neštovic, VZV. Po prodělání planých neštovic virus dřímá v nervech v těle. Pokud se virus aktivuje, obvykle v pozdějším věku, může dojít ke vzniku pásového oparu. U mnoha lidí může virus zůstat spící a nikdy se nerozvine v pásový opar.
I když příčina aktivace není zcela objasněna, obecně se má za to, že virus pásového oparu se může reaktivovat, pokud je imunitní systém jedince oslaben nebo ohrožen, nebo pokud osoba užívá imunosupresiva nebo je vystavena velkému stresu. S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost, že váš imunitní systém bude oslaben, což zvyšuje náchylnost k pásovému oparu.
Kdo je ohrožen pásovým oparem?
Zvýšená pravděpodobnost vzniku pásového oparu je ovlivněna faktory, mezi které patří věk, celkový zdravotní stav a genetika. Pásový opar je způsoben reaktivací viru VZV, kterou mohou vyvolat následující faktory:
- Věk: Hlavním faktorem, který stojí za vznikem pásového oparu, je věk. S přibývajícím věkem se snižuje růst T-buněk, buněk, které pomáhají regulovat imunitní systém, což může snížit celkovou funkčnost imunitního systému. Nejvíce ohroženi jsou lidé starší 50 let a u lidí starších 60 let je větší pravděpodobnost závažnějších komplikací.
- Pohlaví: Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou více ohroženy ženy než muži.
- Rasa: Podle jedné metaanalýzy z roku 2020 v časopise Open Forum Infectious Diseases mají běloši nejméně o 30 % vyšší pravděpodobnost, že onemocní pásovým oparem, než černoši. Jiný průzkum z roku 2018 zjistil, že u Hispánců je pravděpodobnost vzniku o 16 % vyšší než u bělochů a u Asiatů o 17 %.
- Léky a léčba: Některé léky nebo léčba, zejména imunosupresiva, mohou narušit imunitní systém a učinit člověka zranitelným vůči pásovému oparu. Riziko může zvýšit ozařování a chemoterapie, stejně jako léky zabraňující odmítnutí transplantovaného orgánu nebo dlouhodobé užívání steroidů, jako je prednison.
- Genetika: Přestože je třeba dále zkoumat, jakou roli hraje genetika při aktivaci viru pásového oparu, předpokládá se, že výskyt pásového oparu v rodině může zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění. Předpokládá se také, že některé geny, jako je lidský leukocytární antigen (HLA), mohou zvyšovat riziko vzniku přetrvávající postherpetické neuralgie.
- Základní onemocnění: V případě onemocnění, jako je rakovina nebo HIV, která oslabují imunitní systém, je riziko vyšší.
- Fyzické trauma v minulosti: Podle metaanalýzy z roku 2020 je anamnéza fyzického traumatu jedním z hlavních rizik vzniku pásového oparu.
Jak se pásový opar diagnostikuje?
Pásový opar se obvykle diagnostikuje snadno díky průvodní vyrážce podél cesty postiženého nervu. Nezřídka předchází nepříjemné pocity nebo bolest nervu o několik dní vyrážce, a tak je definitivní diagnóza podezřelá, ale krátce odložená.
Lékař se obvykle vyptává na anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Pokud je přítomna vyrážka, může obvykle diagnostikovat pásový opar pouze na základě vizuálních podnětů. Svého lékaře navštivte do 72 hodin od výskytu vyrážky, abyste optimalizovali následnou léčbu.
Pokud se vyrážka nevyskytuje nebo není charakteristická, a to i přes více než tři dny trvající podezřelou bolest nervových kořenů, mohou být nařízeny další diagnostické testy. Mezi testy, které mohou pomoci při obtížné diagnostice, patří následující:
- Testování polymerázovou řetězovou reakcí (PCR): Odebírá se stěr z nezakrytých lézí, strupů, slin nebo tkáně a analyzuje se na přítomnost VZV. Testy PCR neboli DNA se obvykle nařizují, když se u někoho objeví příznaky, aby se zjistila aktivní infekce. Po odebrání stěru jsou výsledky obvykle obdrženy do jednoho dne.
- Vyšetření protilátek nebo sérologické vyšetření: Odebírá se vzorek krve k vyšetření hladin IgM a IgG, dvou protilátek, které se mohou vytvořit, pokud je někdo vystaven VZV. IgM se obvykle objeví během jednoho nebo dvou týdnů po první expozici, zatímco protilátky IgG se tvoří několik týdnů po expozici a/nebo infekci. Vyšetření protilátek proti VZV může být rovněž nařízeno, aby se zjistilo, zda si osoba vytvořila vůči viru imunitu.
- Přímé fluorescenční vyšetření protilátek (DFA): Při tomto testu se analyzují buňky z kožní léze. Ve srovnání s testováním PCR je považován za rychlejší, ale méně přesnou metodu testování.
Jaké jsou komplikace pásového oparu?
Pásový opar může vzniknout spolu s několika komplikacemi, přičemž postiženo může být mnoho oblastí těla.
Mezi možné komplikace pásového oparu patří např:
- Postherpetická neuralgie (PHN): Jedná se o nejčastější komplikaci pásového oparu, která zahrnuje přetrvávající pocit pálení nebo vystřelování v postiženém nervu a kůži. Tato bolest může trvat dlouhou dobu, i po zhojení vyrážky a puchýřů, ale bolest je obvykle lokalizována do oblasti těla, ve které byla přítomna vyrážka. Lidé, u kterých se tato komplikace vyskytne, mohou mít bolesti trvající déle než tři měsíce, extrémní citlivost postižené oblasti, svědění nebo necitlivost postižené kůže. Napříč všemi věkovými skupinami se tato komplikace vyskytuje přibližně u 10 až 18 % lidí. Po 60. roce věku však pravděpodobnost vzniku PHN dosahuje více než 60 % a může trvat mnohem déle.
- Oční komplikace: Protože přibližně 20 % případů pásového oparu zasahuje nervy v hlavě, může dojít k postižení zraku a očí. Pásový opar může postihnout rohovku a/nebo sítnici a může vést ke zhoršení zraku, citlivosti na světlo, bolesti očí, výtoku z očí, zarudnutí očí, odvodnění a/nebo možné sekundární bakteriální infekci.
- Ramsay-Huntův syndrom: Tento stav může nastat, pokud virus pásového oparu postihne lícní nerv v blízkosti jednoho ucha. Výsledkem je ochrnutí nebo slabost obličeje na jedné straně a může dojít ke ztrátě sluchu v postiženém uchu. Pokud je tento stav zachycen včas a léčen léky, lze zmírnit bolest a riziko zhoršení tohoto stavu.
- Zjizvení: Pokud je vyrážka způsobená pásovým oparem doprovázena puchýři, začnou se puchýře při hojení strupovat. Jestliže se tyto strupy utrhnou nebo poškodí, může dojít k jizvení. Správná péče o strupy prostřednictvím aplikace lokálních krémů, namáčení v ovesných koupelích, nošení volného oblečení a užívání perorálních léků (je-li to nutné) je nejlepším způsobem, jak zabránit vzniku jizev.
Mezi vzácnější komplikace pásového oparu mohou patřit:
- Zápal plic (pneumonie): Vzácnou komplikací pásového oparu může být zápal plic, pokud virus postihne dýchací cesty. Pokud se plicní příznaky rozvinou, obvykle se tak stane během jednoho až šesti dnů po infekci a zpravidla musí být léčeny antibiotiky.
- Zánět jater: Ve vzácných případech bylo zdokumentováno poškození jater jako komplikace infekce VZV. To může být obzvláště nebezpečné u osob se sníženou imunitou.
- Transverzální myelitida: Ačkoli je to vzácné, po infekci VZV může dojít k zánětu míchy, zejména pokud má člověk oslabený imunitní systém. K léčbě této komplikace jsou často zapotřebí léky a rehabilitační terapie.
- Encefalitida: Zánět mozku je velmi vzácnou, ale smrtelnou komplikací pásového oparu.
Jaké jsou možnosti léčby pásového oparu?
Pásový opar se nedá vyléčit, ale existují účinné léčebné postupy, jak virus a jeho příznaky zvládnout.
Důležité je, že léčba je nejúčinnější do 72 hodin od výskytu vyrážky. Nasazení antivirové léčby v tomto časovém rozmezí s větší pravděpodobností zabrání komplikacím postherpetické neuralgie. Může však být užitečný i po 72 hodinách, pokud stále vyrážejí nové puchýřky.
Mezi běžné léčebné postupy mohou patřit následující:
- Aciklovir: Antivirotikum používané k léčbě infekce a ke zmírnění bolesti a nepříjemných pocitů z vředů.
- Famcyklovir: Antivirotikum používané k léčbě VZV a zároveň pomáhá snižovat bolest a nepohodlí z vředů.
- Valacyklovir: Antivirotikum k léčbě VZV a k léčbě planých neštovic. Může také pomoci snížit nepříjemné pocity z vředů a napomoci rychlejšímu hojení vředů.
- Brivudin: Antivirotikum používané k léčbě VZV u imunokompetentních pacientů.
- Kortikosteroidy: V nedávné praxi byly pravidelně předepisovány perorální kortikosteroidy ke zmírnění zánětu, snížení bolesti a snížení výskytu PHN. Od té doby studie zpochybnily účinnost kortikosteroidů při snižování výskytu PHN. Stále však existují určité důkazy, že mohou pomoci při akutní silné bolesti na počátku aktivního pásového oparu.
- Další léky: K léčbě pásového oparu mohou být předepsány další léky proti bolesti, jako jsou kapsaicinové náplasti na lokální použití, antikonvulziva, antidepresiva, znecitlivující látky a steroidní injekce.
Jak ovlivňuje naše myšlení pásový opar?
Myšlení ovlivňuje možnost vzniku pásového oparu tím, že stresové myšlení negativně působí na imunitní systém. Pokud je tělo vystaveno většímu stresu, může to vést k oslabení imunitního systému, což zvyšuje náchylnost k reaktivaci VZV.
Výzkum naznačuje, že stres obecně, zátěžové životní události a vyšší míra deprese jsou spojeny s vyšší mírou reaktivace VZV a propuknutí pásového oparu. To naznačuje, že těm, kteří jsou náchylnější k propuknutí pásového oparu, by prospělo upřednostnit pozitivnější myšlení nebo terapie zmírňující stres. Jedna ze studií sledující téměř 13 000 dospělých osob starších 50 let zjistila, že vyšší zátěž stresovými událostmi významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu pásového oparu u účastníků.
Pilotní studie poukázala na tendenci ke zmírnění PHN a zjistila, že u osob, které se věnovaly meditačním praktikám, se často zlepšila bolest i fyzické fungování. Byla zjištěna pozitivní souvislost mezi meditačními cvičeními, celkovým emočním zdravím a vnímanou kvalitou života. Ačkoli je třeba provést další studie, které by tento vztah podrobněji prozkoumaly, tento výzkum naznačuje, že cvičení založená na všímavosti a/nebo meditaci mohou jednotlivcům pomoci zvládat bolest a zlepšit celkovou kvalitu života.
Jaké jsou přírodní přístupy k pásovému oparu?
Přestože tyto prostředky nedokážou virus zabít ani vyléčit pásový opar, některé přírodní metody mohou pomoci snížit bolest a nepohodlí spojené s tímto onemocněním.
Některé z těchto přístupů zahrnují následující:
- Koupele: Koupel v ovesných vločkách s vlažnou vodou může pomoci zklidnit puchýře, které mohou doprovázet vyrážku při pásovém oparu. Do vlažné vody nalijte jeden až dva šálky ovesných vloček. Kromě toho může zchlazení zanícené kůže pomoci také studená koupel nebo sprcha. Vyhněte se horké vodě, která by mohla příznaky zhoršit.
- Chladivé obklady: Přikládání studených obkladů na postižené místo může pomoci snížit nepříjemné pocity způsobené puchýři nebo vyrážkami.
- Prostředky proti svědění: Svědění mohou zmírnit například jedlá soda smíchaná s kukuřičným škrobem a/nebo krémy proti svědění, jako je kalamin, které mohou také pomoci vysušit puchýře.
- Potraviny posilující imunitu: Protizánětlivé potraviny povzbuzující imunitu mohou pomoci posílit imunitní systém a zabránit reaktivaci viru. Přidání potravin rozmanitých barev může pomoci posílit stravu o antioxidanty. Kromě toho jsou pro posílení imunity a výživu svalové hmoty nezbytné dostatečné zdroje bílkovin.
- Vitamin D: Udržování dostatečné hladiny vitaminu D v krvi může také posílit imunitní systém organismu a tím zabránit aktivaci viru. Retrospektivní studie z roku 2019 v časopise Nutrients prokázala souvislost mezi nízkou hladinou vitaminu D a PHN. Korejská studie navíc zjistila výskyt nízké hladiny vitaminu D u pacientů hospitalizovaných kvůli pásovému oparu.
Jak mohu pásovému oparu předcházet?
Mezi hlavní způsoby, jak snížit riziko vzniku pásového oparu, patří:
- Vakcíny: Vakcína (značka Shingrix) může pomoci předcházet pásovému oparu. Národní institut pro stárnutí doporučuje, aby se dospělí nad 50 let nechali očkovat dvěma dávkami. Doporučuje se nechat se očkovat touto vakcínou, pokud jste již prodělali plané neštovice, vakcínou proti planým neštovicím, pokud jste v minulosti prodělali pásový opar, pokud jste měli předchozí vakcínu proti pásovému oparu Zostavax, a/nebo i když si nepamatujete, že jste měli plané neštovice. Očkování je však osobní volba, která vyžaduje výzkum, a vždy je třeba zvážit vedlejší účinky.
- Zvládání stresu: Vysoká míra stresu může zvýšit riziko pásového oparu vzhledem k imunokompromitujícímu účinku stresu na organismus. Proto je důležité přijmout opatření ke zmírnění úrovně stresu. Duševní cvičení, jako je jóga, tai chi či meditace, mohou pomoci zvládat stres a snížit riziko vzniku onemocnění a také zlepšit výsledky léčby pásového oparu.
- Spánková hygiena: Důležitá je přiměřená spánková hygiena, aby tělo mělo dostatek času na regeneraci mysli a těla. Snažte se spát sedm nebo osm hodin denně a dodržujte důsledný režim spánku bez sledování obrazovky.
- Životní návyky: Protizánětlivé návyky podporující imunitu, jako je dodržování stravy bohaté na živiny a pravidelný pohyb, mohou pomoci udržet VZV v klidovém stavu.
- Pokud je to možné, vyhněte se viru: Pokud jste nikdy neprodělali plané neštovice nebo vakcínu proti planým neštovicím, je důležité vyhnout se kontaktu s kýmkoli, kdo má aktivní pásový opar. I když pásový opar sám o sobě není nakažlivý, vystavení se pásovému oparu vás vystavuje riziku nákazy VZV, který pak může vést k pásovému oparu.
–ete–
