Kýla: Příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařská recenze: Jimmy Almond, M.D.

Kýla nastává, když trhlina nebo oslabení ve svalu či tkáni umožní části vnitřního orgánu nebo střev proniknout skrze postiženou oblast.

Výskyt kýly se liší podle jejího typu a faktorů, jako je věk, pohlaví a individuální predispozice. Přibližně 25 procent mužů a 3 procenta žen během života prodělají alespoň jeden z nejčastějších typů kýly, která se objevuje v oblasti třísla.

Jaké jsou typy kýly?

Většina kýl je externích, což znamená, že vytvářejí viditelné vyklenutí směrem ven. Interní kýly naopak zůstávají uvnitř těla, aniž by způsobily viditelnou bouli. Kýly se obvykle klasifikují podle jejich umístění. Mezi nejběžnější typy patří:

• Tříselná kýla (inguinální): Tříselné kýly jsou nejčastějším typem kýly a tvoří minimálně 75 procent všech kýl břišní stěny. Vznikají v oblasti třísel, kde se stehno spojuje se spodní částí břišní stěny. Při tomto typu kýly část střeva proniká skrze svalová vlákna. Častěji postihuje muže, zejména ve středním věku. U mužů může tříselná kýla vést k vyhřeznutí tkáně do šourku, což způsobuje jeho výrazné zvětšení (tzv. skrotální kýla). Odhadovaná celoživotní prevalence tříselných kýl je 27 až 43 procent u mužů a 3 až 6 procent u žen.
• Brániční kýla (hiátová): Při brániční kýle dochází k posunu části žaludku přes otvor v bránici (hiatus), což je sval oddělující břišní a hrudní dutinu. Za normálních okolností jícen prochází skrz tento otvor, aby se spojil se žaludkem, ale při tomto stavu se horní část žaludku přesouvá do hrudní dutiny. Brániční kýly postihují přibližně 20 procent Američanů a více než polovinu lidí nad 50 let.
• Stehenní kýla (femorální): Stehenní kýla se objevuje vysoko na stehně poblíž třísla, když střeva nebo tuková tkáň proniknou oslabeným místem ve stehenním kanálu (malém anatomickém prostoru v oblasti třísla). Tento typ kýly může vést ke strangulaci střeva, což je závažná komplikace vyžadující okamžitou lékařskou péči. Stehenní kýly tvoří pouze 3 až 4 procenta všech kýl, ale vyskytují se asi desetkrát častěji u žen než u mužů kvůli širší ženské pánvi. Častější jsou u dospělých než u dětí.
• Pupeční kýla (umbilikální): Pupeční kýla vzniká, když část střev pronikne oslabeným místem v oblasti pupku. Tento typ kýly je běžný u novorozenců, obézních žen a žen s vícečetnými těhotenstvími. U kojenců se obvykle spontánně uzavře během prvních dvou až šesti let života, zatímco u dospělých obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.
• Břišní kýla (ventrální): Břišní kýla se může objevit kdekoli na břišní stěně. Jedním z typů je epigastrická kýla, která vzniká, když tkáň pronikne mezerou v břišní stěně mezi hrudní kostí a pupkem. Epigastrické kýly bývají obvykle malé. Dalším typem je incizní kýla, která se vyskytuje v místě předchozí operace břicha. Slabé místo v jizvě umožňuje střevům proniknout ven, přičemž tento typ kýly se může objevit i několik let po operaci.
• Brániční kýla (diaphragmatická)
  Brániční kýly nejsou viditelné zvenčí a řadí se mezi interní kýly. V závažných případech může žaludek utlačovat orgány v hrudníku, například plíce nebo srdce. Tyto kýly mohou být vrozené, kdy jsou diagnostikovány již v dětství nebo později v životě, nebo získané, například v důsledku traumatu či komplikací lékařského zákroku.

Navzdory svému názvu sportovní kýly (athletic pubalgia) nejsou skutečnými kýlami. Jde o bolestivé poranění měkkých tkání v oblasti třísel, které vzniká při sportovních aktivitách zahrnujících náhlé změny směru nebo intenzivní rotaci trupu. Přestože sportovní kýla může vést ke vzniku běžné tříselné kýly, jedná se primárně o poranění svalů, šlach nebo vazů v dolní části břicha nebo tříslech.

Jaké jsou příznaky a projevy kýly?

Hlavní příznaky různých typů kýly zahrnují:

• Viditelná bulka, která se může zmenšit nebo zmizet v leže. Postupem času kýla obvykle roste, protože se oslabuje břišní stěna a umožňuje většímu množství tkáně vyhřeznout.
• Pálení, škrundání nebo bolestivý tlak v místě vyklenutí.
• Pocit tahu, slabosti nebo tlaku v místě kýly.
• Nepohodlí nebo ostrá bolest, zejména při namáhání, zvedání těžkých předmětů, kašli nebo cvičení – bolest se obvykle zmírňuje v klidu.
• U mužů může tříselná kýla způsobit otok nebo zvětšení šourku.
• Bolest břicha
• Nevolnost nebo zvracení, což může signalizovat ucpání střev.
• Říhání, pálení žáhy nebo zažívací potíže (u brániční kýly).
• Nadýmání
• Zácpa

Některé brániční kýly mohou být bez příznaků. U novorozenců může špatná funkce bránice, utlačení plicní tkáně a nedostatečně vyvinutá plicní tkáň či cévy ovlivnit dýchání a hladinu kyslíku. Mezi možné příznaky patří:

• Dýchací potíže
• Zrychlené dýchání
• Zvýšená srdeční frekvence
• Ztráta chuti k jídlu
• Namodralé zbarvení kůže způsobené nízkou hladinou kyslíku

Co způsobuje kýlu?

Různé typy kýly mohou mít různé příčiny. Obecně platí, že kýla vzniká, když tlak na orgán nebo střeva nutí tkáň proniknout skrz oslabené místo ve svalu či pojivové tkáni. Oslabení svalů může být důsledkem vrozené vady, stárnutí, chronického kašle, předchozího úrazu nebo operace.

Kýly mohou být také způsobeny zvýšeným vnitřním tlakem v těle, například:

• Zvedáním těžkých předmětů
• Zácpou
• Těhotenstvím
• Kašláním nebo kýcháním
• Náhlým přírůstkem hmotnosti
• Hromaděním tekutin v břiše

Kdo má vyšší riziko vzniku kýly?

Některé faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku kýly:

• Pohlaví – Muži mají 8 až 10krát vyšší pravděpodobnost vzniku tříselné kýly než ženy.
• Těhotenství nebo porod
• Zranění nebo trauma – Například brániční poranění může zpočátku probíhat bez příznaků, ale v průběhu času může dojít k výraznému vyhřeznutí orgánů.
• Chirurgický zákrok – Incizní kýly se objevují v místě pooperačního oslabení břišní stěny nebo infekce v místě chirurgického řezu. Nejčastěji se vyskytují tři až šest měsíců po operaci, kdy se tkáň hojí.
• Věk – Pravděpodobnost vzniku tříselné kýly roste s věkem a nejčastěji se vyskytuje mezi 75. a 80. rokem života.
• Obezita
• Chronická zácpa
• Namáhavá fyzická aktivita – Například vzpírání nebo intenzivní zatěžování svalů může přispět ke vzniku kýly.
• Kouření
• Základní zdravotní problémy – Patří sem cukrovka, poruchy pojivové tkáně, zvětšená prostata, cirhóza s ascitem a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která může způsobit dlouhodobý kašel vedoucí ke vzniku Spigeliovy kýly.
• Nízký index tělesné hmotnosti (BMI) – Kromě obézních jedinců mají vyšší riziko tříselné kýly i lidé s nízkým BMI.
• Rodinná anamnéza kýly
• Léky – Imunosupresiva, steroidy a chemoterapeutické léky mohou zvyšovat riziko vzniku kýly.
• Vrozené strukturální abnormality – Některé děti se rodí s oslabenou břišní stěnou. U mužů se slabé místo často nachází v tříselném kanálu, kudy prochází semenný provazec do šourku. U žen se může kýla vyvinout v místě, kde pojivová tkáň z dělohy spojuje tkáň v oblasti stydké kosti. U mužských plodů může tříselná kýla vzniknout, pokud se břišní stěna neuzavře správně. I když dívky nemají varlata, mají také tříselný kanál, a mohou u nich vzniknout kýly, kdy vaječník nebo vejcovod pronikne do kýlního vaku.

Jak se diagnostikuje kýla?

K diagnostice kýly lékař nejprve posoudí vaši zdravotní anamnézu a prodiskutuje s vámi vaše příznaky.

Během fyzikálního vyšetření lékař prohmatá břicho a může vás požádat, abyste se postavili, zakašlali nebo se napnuli. Tím se lépe zjistí přítomnost vyklenutí břišní stěny. V některých případech se lékař může pokusit jemně zatlačit kýlní obsah zpět do břicha. Při podezření na hiátovou kýlu se lékař zaměří na příznaky, jako je pálení žáhy, kyselá chuť v ústech, anémie, říhání, potíže s polykáním, únava a refluxní choroba jícnu.

Diagnostické testy

Pokud fyzikální vyšetření neposkytne jasnou odpověď nebo je třeba zkontrolovat komplikace, lékař může nařídit zobrazovací vyšetření:

• Ultrazvuk – Využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu orgánů. Jde o první volbu při diagnostice kýly. Při diagnostice vrozené brániční kýly může fetální ultrazvuk odhalit přítomnost břišních orgánů v hrudní dutině plodu a zvýšené množství plodové vody u těhotné ženy.
• Počítačová tomografie (CT) – Spojuje rentgenové snímky s počítačovou technologií k vytvoření detailních obrazů těla.
• Magnetická rezonance (MRI) – Využívá magnetická pole k zobrazení vnitřních orgánů a měkkých tkání bez použití rentgenového záření.
• Rentgen (RTG) – Rentgen hrudníku může pomoci odhalit hiátové kýly.

Další testy mohou zahrnovat:

• Valsalvův manévr – Při tomto testu pacient silně vydechne se zacpaným nosem a ústy. Tento postup zvyšuje tlak v břišní dutině, což může učinit kýlu lépe viditelnou.
• Horní endoskopie (EGD) – Lékař zavede tenkou osvětlenou trubici s kamerou ústy do jícnu, žaludku a dvanáctníku, zatímco pacient je sedován. Tento postup umožňuje přímé zobrazení sliznice těchto orgánů a případně odebrání vzorku tkáně na biopsii.
• Kontrastní vyšetření horního trávicího traktu (baryová pasáž, GI series) – Pacient vypije kontrastní látku (baryum), která potáhne sliznici jícnu, žaludku a dvanáctníku. Následně se provede série rentgenových snímků pro lepší vizualizaci trávicího traktu.
• Manometrie jícnu – Do jícnu se nosní sondou zavede malá trubice, která měří sílu a tlak svalů jícnu a pomáhá diagnostikovat problémy s refluxem a polykáním.
• pH-metrie – Tento test měří hladinu kyselosti (pH) v jícnu a pomáhá posoudit přítomnost refluxu žaludeční kyseliny.
• Vyšetření krevních plynů – Pomáhá zhodnotit funkci plic, což může být důležité u některých typů bráničních kýl.

Jaké jsou možné komplikace kýly?

Kýla může vést k různým komplikacím, včetně:

• Zauzlená kýla (inkarcerovaná kýla) – Nastává, když se část střeva zachytí v kýlním vaku a nemůže se vrátit zpět do břišní dutiny. U inkarcerované tříselné kýly se kýla zasekne v tříslech nebo šourku a nelze ji zatlačit zpět. Tento stav způsobuje otok a může vést k zaškrcené kýle. Pokud se kýla zvětší a střevo se zablokuje, může to způsobit příznaky jako nevolnost, zvracení, neschopnost vypustit plyny nebo se vyprázdnit a silnou bolest.
• Zaškrcená kýla (strangulovaná kýla) – Dochází k ní, když je střevo pevně sevřené a přeruší se jeho krevní zásobení. To může vést k odumření části střeva a jeho prasknutí. Mezi další příznaky patří extrémní citlivost a zarudnutí v místě kýly, náhlé zhoršení bolesti, horečka a zrychlený srdeční tep. Pokud se neléčí, může vést k nevolnosti, zvracení, těžké infekci a v extrémních případech i ke smrti.
• Zvýšený tlak na okolní tkáně – Pokud se tříselná kýla neléčí, obvykle se postupně zvětšuje, což zvyšuje tlak na okolní tkáně a může způsobit další zdravotní problémy.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) – Hiátové kýly mohou přispět k rozvoji těžkého nebo chronického GERD, což může vést k poškození sliznice jícnu.
• Zvýšené riziko rakoviny – Hiátové kýly mohou zvýšit riziko vzniku určitého typu rakoviny jícnu.
• Plicní problémy nebo zápal plic – Hiátové kýly mohou způsobit pronikání žaludečního obsahu do jícnu a plic, což může vést k plicním komplikacím, včetně zápalu plic.
• Vrozené problémy – Vrozené brániční kýly mohou vést k dalším vrozeným vadám u novorozenců, jako jsou vývojová opoždění, poruchy učení, změny tvaru páteře nebo hrudníku a ztráta sluchu.
• Ruptura bránice – Tento stav může vzniknout v důsledku brániční kýly a vést k závažným komplikacím.
• Srdeční tamponáda – Jde o vzácnou, život ohrožující komplikaci, při níž se v osrdečníku hromadí tekutina, která tlačí na srdce a brání jeho správnému fungování. Tento stav může být způsoben brániční kýlou a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Jaké jsou možnosti léčby kýly?

Léčba kýly závisí na typu, závažnosti a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Tříselné, stehenní a hiátové kýly, které nezpůsobují příznaky, často nevyžadují žádnou léčbu.

Pokud má novorozenec kýlu, lékař může doporučit odložení operace, dokud dítě nebude větší a silnější. U některých asymptomatických kýl lékař může navrhnout pečlivé sledování namísto okamžitého zákroku.

Léky

Některé léky mohou pomoci při symptomech hiátové kýly:

• Antacida – Mohou zmírnit příznaky hiátové kýly, ale neřeší poškození způsobené žaludeční kyselinou v jícnu.
• Blokátory H2 receptorů – Snižují tvorbu žaludeční kyseliny a poskytují dlouhodobější úlevu od příznaků hiátové kýly.
• Inhibitory protonové pumpy (PPI) – Blokují tvorbu kyseliny v žaludku a podporují hojení jícnu.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je jediným trvalým řešením kýly, i když u pacientů s vážnými zdravotními problémy může představovat vyšší riziko. Kýly, které způsobují nepohodlí nebo jsou inkarcerované, obvykle vyžadují chirurgickou opravu, aby se zabránilo bolesti a komplikacím. Typ chirurgického zákroku závisí na závažnosti a typu kýly, očekávané době zotavení, pacientově zdravotní historii a zkušenostech chirurga. Mezi hlavní metody patří:

• Otevřená operace – Při této metodě chirurg provede malý řez v oblasti kýly, vrátí vyhřezlou tkáň zpět do břicha a opraví oslabenou oblast, někdy s použitím tříselného kanálu, pro zpevnění. Otevřená operace se provádí buď v celkové anestezii, nebo při sedaci či lokální anestezii. Zotavení může trvat několik týdnů, ale brzký pohyb je důležitý pro lepší hojení.
• Laparoskopická operace kýly – Minimálně invazivní metoda prováděná v celkové anestezii. Chirurg provede malé řezy v břiše, přes které zavede laparoskop (kameru vybavenou trubici) a chirurgické nástroje. Břišní dutina je nafouknuta plynem pro lepší viditelnost. K opravení kýly se často používá síťka. Tento přístup je zvláště vhodný pro opakované nebo oboustranné kýly, protože minimalizuje vznik srůstů z předchozích operací.
• Robotická operace kýly – Podobná laparoskopické operaci, ale využívá roboticky asistovanou technologii, která umožňuje preciznější vedení chirurgických nástrojů.
• Komplexní oprava kýly – Tato metoda zahrnuje separaci vrstev břišní stěny, což umožňuje pevnější a odolnější rekonstrukci.
• Fundoplikace – Používá se k léčbě GERD souvisejícího s hiátovou kýlou, pokud léky nejsou dostatečně účinné. Během operace je horní část žaludku (fundus) omotána kolem jícnu a přišita na místě, čímž vzniká malý tunel svaloviny žaludku pro dolní část jícnu. Tento zákrok lze provést laparoskopicky, buď přes břišní dutinu, nebo přes hrudník – hrudní přístup se preferuje u obézních pacientů nebo u osob s kratším jícnem.
• Plastická chirurgie – Někteří pacienti mohou potřebovat rekonstrukci měkkých tkání, opravu vnitřních struktur nebo odstranění přebytečné kůže, aby se předešlo infekcím a zlepšila funkčnost a estetika operované oblasti.

U dospělých pacientů se kýly běžně opravují pomocí syntetické síťky, která pomáhá:

• Posílit břišní stěnu
• Snížit pooperační nepohodlí
• Minimalizovat riziko opakování kýly

Pokud je kýla inkarcerovaná nebo strangulovaná, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo vážným komplikacím, jako je odumření tkáně nebo infekce.

Úprava životního stylu

Některé příznaky hiátové kýly lze zmírnit změnou životního stylu, například:

• Nejíst alespoň tři hodiny před ulehnutím.
• Jíst menší porce jídla.
• Omezit konzumaci tučných, kyselých (např. citrusových) a kofeinových potravin, stejně jako čokolády, máty peprné a alkoholu.
• Udržovat zdravou hmotnost nebo podle potřeby zhubnout.
• Spát s mírně zvýšenou horní polovinou těla.
• Vyhnout se kouření.
• Po jídle se neohýbat.
• Nosit podpůrné prádlo. – V některých případech může kýlní pás pomoci zmírnit příznaky tím, že udržuje kýlu na místě.
• Pravidelně cvičit. – Cvičení může posílit svaly kolem kýly a podpořit hubnutí, což může vést ke zmírnění některých příznaků.

Prognóza kýly je při správné léčbě obecně příznivá a její opakovaný výskyt je vzácný. Výjimkou mohou být incizní kýly, které vznikají v místě předchozí operace a mají vyšší pravděpodobnost recidivy. Naopak stehenní kýly mají po chirurgickém zákroku nízké riziko opakování.

Jak ovlivňuje myšlení kýlu?

Ačkoli myšlení není přímou příčinou ani léčbou kýly, může ji ovlivnit různými způsoby. Negativní přístup může vést ke špatným životním návykům, jako je přejídání nebo nadměrná fyzická zátěž, což zvyšuje riziko vzniku kýly. Chronický stres může navíc oslabit imunitní systém a zpomalit hojení po operaci.

Naopak pozitivní a zdravý vědomý přístup podporuje lepší návyky, například vyváženou stravu a správnou techniku zvedání těžkých předmětů, což pomáhá snížit riziko vzniku kýly a celkově prospívá zdraví. Nedostatek motivace naopak může vést k ignorování příznaků nebo zapojení do škodlivých aktivit.

Pokud jde o vnímání bolesti, pozitivní přístup může pacientům pomoci lépe snášet nepohodlí a efektivněji využívat techniky zvládání bolesti. Po operaci může optimistický pohled urychlit zotavení, protože podporuje důsledné dodržování pooperační péče a snižuje riziko komplikací.

V neposlední řadě má myšlení vliv na dodržování léčby. Lidé s pozitivním přístupem mají větší tendenci řídit se doporučeními lékařů a pravidelně absolvovat léčbu, zatímco negativní postoj může vést k odkládání péče a zhoršení stavu.

Přirozené přístupy k léčbě kýly

Jelikož níže uvedené přirozené metody vyžadují další výzkum, je důležité se před jejich vyzkoušením poradit s lékařem.

1. Jóga

Ve studii z roku 2012 praktikovalo 19 dospělých mužů vybrané jógové pozice, například vajrásanu („diamantovou pozici“), po dobu tří měsíců, aby zjistili, jak ovlivní příznaky jejich tříselné kýly. Před i po jógové terapii vyplnili dotazník zaměřený na bolest, faktory zhoršující příznaky a způsoby jejich zmírnění. Výsledky ukázaly významné zlepšení, včetně výrazného snížení bolesti, frekvence výskytu příznaků a vlivů zhoršujících stav. Výzkumníci dospěli k závěru, že jógová terapie může být účinná při léčbě vratné tříselné kýly.

2. Osteopatická manipulativní terapie

Osteopatická manipulativní léčba je metoda využívaná osteopatickými lékaři k diagnostice, léčbě a prevenci onemocnění či zranění prostřednictvím manuálních technik, které podporují správnou funkci těla. Osteopati kromě klasického lékařského vzdělání absolvují i specializovaný výcvik zaměřený na pohybový aparát a využívají různé techniky k obnovení zdraví a stimulaci přirozených regeneračních schopností těla.

V roce 2022 byla publikována případová studie pacienta s třícentimetrovou hiátovou kýlou, který podstoupil osteopatickou manipulativní terapii zaměřenou na zlepšení funkce zažívacího traktu a přemístění gastroezofageálního spojení. Po léčbě se pacientovy příznaky výrazně zlepšily a kýla spolu se souvisejícími somatickými dysfunkcemi zcela vymizela. Tato případová studie naznačuje, že osteopatická terapie může být účinnou metodou pro zmírnění příznaků hiátové kýly a v některých případech ji dokonce může pomoci odstranit.

3. Čínský hloh (Crataegus pinnatifida)

Čínský hloh patří do čeledi růžovitých a jeho plody se v tradiční čínské medicíně (TČM) používají již více než tisíc let, především k prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění a zažívacích potíží. Bencao Gangmu (Compendium of Materia Medica), jedna z nejobsáhlejších encyklopedií tradiční čínské medicíny, uvádí sušené plody hlohu mezi léčivými rostlinami používanými k léčbě kýly. Přestože jeho použití v TČM má dlouhou historii, klinický výzkum jeho účinnosti při léčbě kýly je zatím omezený.

Jak předejít kýle?

Kýlám způsobeným vrozenými vadami, jako je nepřímá tříselná kýla nebo vrozená brániční kýla, nelze zabránit. Pro páry s rodinnou anamnézou těchto typů kýly může být genetické poradenství užitečné při plánování těhotenství.

Riziko získaných kýl, které se objevují později v životě, však lze snížit dodržováním následujících opatření:

• Správná technika zvedání těžkých předmětů – Zvedejte s využitím nohou, ne zad.
• Prevence a léčba zácpy – Zabrání nadměrnému namáhání při vyprazdňování.
• Léčba přetrvávajícího kašle – Chronický kašel může přispět k oslabení břišní stěny.
• Léčba zvětšené prostaty – Pokud při močení dochází k nadměrnému namáhání, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc.
• Udržování zdravé tělesné hmotnosti – Redukce nadváhy snižuje tlak na břišní stěnu.
• Vyvážená strava – Zajistí dostatečný přísun živin důležitých pro pevnost pojivových tkání.
• Pravidelný pohyb – Posiluje svaly břišní stěny.
• Vyhýbání se kouření – Kouření oslabuje pojivovou tkáň a zpomaluje hojení.
• Menší porce jídla a vyhýbání se ulehnutí nebo ohýbání ihned po jídle.
• Opatrnost při dřepování a zvedání těžkých břemen – Obzvláště při cvičení s přídavnou zátěží, která zvyšuje nitrobřišní tlak.

–ete–