Autistická skládačka • 1. část
Lékařská recenze: Jimmy Almond, M.D.
Na rozdíl od deprese nebo úzkosti se autismus neřadí mezi duševní nemoci. Jedná se o neurovývojovou poruchu.
Odlišení autismu jako neurovývojové poruchy jej staví do jiné pozice z hlediska léčby a potenciálu ke zlepšení ve srovnání s jinými psychiatrickými stavy.
„V případě autismu se děti mohou posunout od výrazného vývojového opoždění v testech až k fungování v normálním rozmezí,“ sdělil deníku Epoch Times dr. Fred Volkmar, emeritní profesor na Yaleově lékařské fakultě, který se specializuje na dětskou psychiatrii, pediatrii a psychologii.
Neurovývojová porucha
Neurovývojové poruchy představují stavy, které se obvykle projevují v raném dětství a narušují přirozený vývoj.
Termín „neurovývojové poruchy“ se často používá zaměnitelně s pojmem „poruchy s nástupem v dětství“, uvedl Volkmar. Další neurovývojovou poruchou, kterou mnozí znají, je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Autismus se obvykle objevuje během prvních jednoho až tří let života, ačkoliv u dětí s mírnějšími příznaky může být diagnóza stanovena o několik let později. Duševní poruchy, jako jsou deprese a úzkosti, se mohou objevit kdykoli v průběhu života.
Neurovývojové postižení však může zvýšit riziko vzniku duševních poruch v pozdějším věku; 40 až 50 % autistů zažije v určitém období svého života depresi, respektive úzkost.
Lidé s neurovývojovými poruchami se potýkají s obtížemi při učení a vykonávání sociálních, kognitivních nebo fyzických úkolů.
V případě autismu spočívá hlavní problém v sociální interakci, přičemž příznaky se obvykle projevují mezi 6. až 24. měsícem věku.
„V typickém vývoji je sociální zájem a zaměření na ostatní lidi naprosto klíčovým prvkem,“ vysvětlila deníku Epoch Times psycholožka Deborah Feinová z Connecticutské univerzity, která se specializuje na porozumění poruchám autistického spektra a jejich léčbu.
Lidé s autismem mají často potíže s porozuměním sociálním signálům a s udržováním konverzace i vztahů. V souvislosti s těmito sociálními výzvami mají některé autistické děti také opožděný vývoj řeči a problémy s mluvením.
Dalším charakteristickým rysem jsou potíže s adaptací na změny, což se projevuje repetitivním chováním a rigidními rutinami.
Co tyto obtíže způsobuje?
Směs faktorů
U všech neurovývojových poruch se obecně předpokládá základ v mozkové činnosti.
Raný výzkum v 70. letech 20. století naznačil, že děti s autismem vykazují odlišné vzorce EEG, což podpořilo teorii, že autismus má kořeny ve změněné funkci mozku. Pozdější postmortální studie také prokázaly rozdíly v anatomické struktuře mozku mezi autisty a typicky se vyvíjejícími jedinci.
Přibližně ve stejné době začaly studie dvojčat odhalovat silnou genetickou složku.
Pokud má jedno z jednovaječných dvojčat autismus, existuje 60 až 90% pravděpodobnost, že jej bude mít i druhé, ve srovnání s pouhými 5 až 40 % u dvojvaječných dvojčat.
Autismus nelze vysledovat k jedinému genu. Výzkumníci odhadují, že s autismem může být spojeno 500 až 1 000 genů. Až 10 % dětí s diagnostikovanou poruchou autistického spektra má také známý genetický syndrom, jako je Downův syndrom nebo dětská mozková obrna. U zbývajících 90 % lze u více než poloviny případů nalézt genetický základ, zatímco zbylých 40 % zůstává neobjasněno.
Nevysvětlené případy mohou být způsobeny metabolickými stavy, jako je mitochondriální dysfunkce. Riziko autismu mohou zvyšovat také environmentální faktory – například těhotenské komplikace a postnatální vlivy, jako jsou nedostatečné sociální vazby, infekce v raném věku a chemické látky.
Zdá se tedy, že autismus je výsledkem kombinace genetických, environmentálních a neurologických faktorů. „Dalo by se tedy říci, že jde o neuro-genetickou vývojovou poruchu,“ poznamenal Volkmar.
Přesto převládá teorie, že autismus má silnou genetickou složku. V důsledku toho byl dlouho považován za celoživotní stav.
To však nemusí platit vždy.
Vyroste se z autismu?
Některé děti mohou udělat významný pokrok – zejména díky rané behaviorální intervenci před třetím rokem života. Malé procento dětí může svou diagnózu nakonec ztratit, konstatoval Volkmar.
„Existují výzkumy zaměřené na děti, které ze svého autismu vyrostou,“ dodal Volkmar. „Technicky vzato již nesplňují kritéria pro autismus, ale často u nich přetrvávají zbytkové symptomy.“
Mozek je nejvíce neuroplastický v prvních třech letech života. Tréninkem dítěte k překonání sociálních obtíží lze dosáhnout toho, že v dospělosti bude sociálně funkční a přestane být považováno za autistické, vysvětlila Feinová.
Studie naznačují, že přibližně 10 % dětí s autismem může do dospělosti přestat splňovat diagnostická kritéria.
Feinová provedla výzkum, který ukazuje, že určité rané rysy mohou předpovídat úspěch léčby. U dětí s vyšším IQ, lepšími jazykovými schopnostmi a schopností napodobivé hry je – v kombinaci s včasnou diagnózou a intervencí – pravděpodobnější, že svou diagnózu ztratí.
Je třeba poznamenat, že tyto děti jsou kognitivně v pořádku, a mají tedy mírnější formu autismu než takzvaný hluboký autismus, což je nejtěžší typ. Tomu se budeme věnovat v následujícím článku.
Nejběžnějším typem léčby autismu je aplikovaná behaviorální analýza, což je terapie, která učí děti sociálním dovednostem, jako je udržování očního kontaktu a verbální vyjadřování jejich přání. Ta je široce považována za zlatý standard léčby autismu.
Děti, které svou diagnózu ztratí, se však nemusí nutně stát totožnými s typicky se vyvíjejícími vrstevníky.
Feinová si všimla, že u mnoha těchto dětí se později objeví jiné problémy, například potíže s pozorností nebo ADHD.
Možným vysvětlením je, že potíže s pozorností jsou klíčovou součástí autismu, i když nejsou diagnostickým kritériem, podotkla Feinová. Jakmile se tedy dítě stane sociálně zdatnějším a opustí autistické spektrum, ostatní handicapy v oblasti pozornosti a soustředění se stanou zjevnějšími a vytvoří obraz ADHD.
V navazující studii zobrazování mozku Feinová a její kolegové zjistili, že děti, které v pozdějším věku ztratily diagnózu autismu, měly mozkovou aktivitu podobnější těm, kterým diagnóza zůstala, než mozkům typicky se vyvíjejících dětí.
Děti, které diagnózu ztratily, vykazovaly také unikátní mozkovou aktivitu, která u jiných skupin nebyla pozorována. To naznačuje, že si jejich mozek musel vytvořit nové dráhy, aby se mohl učit a adaptovat.
I když označení „autismus“ již neplatí, dospělí, kteří s touto diagnózou vyrůstali, si mohou zachovat určité zvláštnosti. Mohou používat přehnaně formální jazyk, který není v běžné řeči obvyklý, a někdy vytvářejí novotvary. Jako dospělí také upřednostňují rutinu, uvedla Feinová.
Vzhledem k tomu, že děti s diagnózou autismu často procházejí behaviorálním tréninkem, dodržují sociální etiketu důsledněji. V důsledku toho bývají hodnoceny jako sympatičtější než typicky se vyvíjející jedinci, upozornila Feinová.
To, jak lidé s autismem mívají sklon dodržovat sociální pravidla, ilustruje Feinová dialogem ze seriálu Zákon a pořádek: Zločinné úmysly, v němž detektivové vyslýchají autistu:
„Dívá se na detektiva a… říká něco jako: ‚Musím se dívat jinam, protože když se na vás budu dívat více než dvě třetiny času, budu vypadat agresivně, a když méně než třetinu, budu vypadat vyhýbavě.‘ To pravidlo se prostě naučil.“
Kromě behaviorálních terapií se někteří lékaři domnívají, že autismus lze léčit na základě jeho základních biomedicínských příčin – jako jsou imunologické rozdíly, nedostatek vitaminů, mitochondriální dysfunkce a další.
Například výzkum neurologa dr. Richarda Fryea ukázal, že některé děti vytvářejí protilátky, které brání vstřebávání živin. Pokud se tyto živiny doplní, může následovat zlepšení v oblasti soustředění a řeči, vysvětlil deníku Epoch Times.
Lékař interní medicíny dr. Armen Nikogosian uvedl, že děti, které dostávají biomedicínskou léčbu v mladším věku (např. do pěti let), mohou zaznamenat výrazné zlepšení chování. U dětí, které podstoupí léčbu později, bývá zlepšení obvykle mírnější.
Rané vývojové okno nabízí některým dětem s autismem – často považovaným za trvalé postižení – šanci dosáhnout smysluplného a trvalého zlepšení kvality jejich života.
–ete–
