Alternativní léčebné postupy se téměř nikdy nedostanou do běžné klinické praxe a lékaři dál setrvávají u protokolů, které by měly být až krajním řešením.
Toto je 8. část série „Co byste měli vědět o operaci“.
V této sérii se dozvíte, jak zjistit, zda je pro vás operace skutečně vhodná, jak klást ty správné otázky a jak se co nejlépe připravit i zotavit.
Čtyři různí chirurgové řekli Jaredu Lichtinovi, že potřebuje operaci zad. Během rehabilitací však potkával pacienty, kteří zákroku litovali – jejich stav se po operaci dokonce zhoršil.
Pan Lichtin si začal říkat, že by možná bylo lepší se jakékoli operaci vyhnout. Odolával tlaku chirurgů, kteří jej k zákroku přesvědčovali, protože věřil, že jen dělají to, k čemu byli vyškoleni: „prodat“ mu operaci.
„Když vejdete do Burger Kingu, prodají vám burger. Když vejdete do nemocnice, prodají vám něco jiného. Mají k tomu finanční motivaci,“ řekl. „Je to systém, který zkorumpovalo pojišťovnictví, stát i lidská chamtivost.“
„Musíte se rozhodovat sami. Pokud to neuděláte, rozhodne někdo jiný za vás.“
Výkony, jako byla operace, kterou panu Lichtinovi doporučovali, často nejsou nezbytné a hranice mezi nutností a volitelností je často nejasná. Lékařské vzdělávání i samotný výzkum mohou být matoucí. Často se stává, že vědecké poznatky podporující alternativní léčbu se do klinické praxe nikdy nedostanou, a lékaři pokračují podle postupů, které by měly být až krajní možností – až po vyčerpání jiných možností.
Bez některých orgánů, například žlučníku či slepého střeva, lze žít – a lékaři často doporučují jejich odstranění. Podobně některé studie ukazují, že srůstání obratlů může zmírnit bolest, že stenty mohou snížit riziko srdečních onemocnění a že operace zmenšující žaludek mohou pomoci při léčbě obezity. V některých případech se tyto sliby naplní. Ale ne vždy.
Postupem času se z operací, které měly být určeny jen pro specifické situace, stala běžná praxe – přestože ve skutečnosti často nejsou tou nejlepší volbou. Pacientům se jen zřídka nabídnou důkazy, které odporují doporučení podstoupit zákrok. Chirurgové často neřeknou – a možná ani nevědí – že mnohé plánované operace nemají jednoznačně pozitivní výsledky, nebo že jiné přístupy mohou být stejně účinné – a to často bez nežádoucích účinků.
„Operace se pro nás stala životním stylem, zejména v Americe… léky a skalpel, to je první, po čem saháme,“ řekla Epoch Times doktorka Kyrin Dunstonová, zakladatelka Midlife Metabolism Institute a The Hormone Club.
Mnohé zákroky jsou často zbytečné
Ačkoli finanční motivace hraje významnou roli, lékaři přiznávají, že nadměrně doporučují zákroky z různých důvodů.
Průzkum mezi více než 2 000 lékaři ukázal, že podle jejich názoru je více než 10 procent prováděných zákroků zbytečných. Výsledky byly zveřejněny v roce 2017 v časopise PLOS One. Na otázku, proč by přesto přistoupili k nepotřebným operacím, 85 procent odpovědělo, že se obávají žaloby za zanedbání péče.
Dalším nejčastějším důvodem, který lékaři uvedli, bylo přesvědčení, že si pacienti zákrok stejně přejí. Studie však upozornila, že lékaři mohou být na omylu, pokud jde o to, jakou péči pacienti skutečně chtějí, a v jakém rozsahu. Pokud lékaři prosazují více zákroků, pacienti mají dojem, že jsou skutečně nutné.
Zajímavé je, že dotazovaní lékaři se domnívají, že jejich kolegové se k nepotřebným zákrokům uchylují spíše tehdy, když z nich mají finanční prospěch – a právě to vede k málo hodnotné péči, na kterou by si pacienti měli dát pozor, upozornil doktor Aaron E. Carroll ve svém článku pro JAMA Forum.
Za málo hodnotnou péči se považuje taková zdravotní péče, u níž náklady nebo rizika převyšují přínosy.
„Slonem v místnosti jsou někdy, samozřejmě, peníze. Někteří lékaři mají přímý finanční střet zájmů, pokud jde o rozhodování, jakou péči pacientům poskytnout. Lékaři, kteří vlastní chirurgická, laboratorní nebo radiologická centra, získávají další odměny za služby, které svým pacientům doporučují,“ napsal doktor Carroll. „Ještě významnější je však to, že celý zdravotnický systém je nenápadně a nepřímo ovlivňován systémem úhrad.“
Ani pandemie nezastavila nadměrné léčení
Nezávislý think tank Lown Institute, který sleduje zbytečné testy a zákroky, zveřejnil v květnu 2021 zprávu, podle níž se ve Spojených státech provede test nebo zákrok s nízkou přidanou hodnotou každých 80 sekund. Institut rovněž zveřejnil žebříček více než 3 100 nemocnic, aby poukázal na ty, které se vyhýbají vyšetřením a zákrokům s minimálním či nulovým přínosem.
Podle zjištění institutu bylo mezi lety 2016 až 2018 jako „nadužívání“ klasifikováno více než jeden milion vyšetření a zákroků hrazených z programu Medicare, což znamená, že nebyly nutné. Mezi konkrétními výkony byly například hysterektomie kvůli nezhoubným onemocněním a koronární stenty u stabilních srdečních onemocnění.
O rok později Lown Institute zveřejnil další zprávu, tentokrát na základě údajů o pojistných plněních z Medicare, která ukázala, že během lockdownů od března do prosince 2020 podstoupilo více než 100 000 starších Američanů zbytečné a potenciálně škodlivé zákroky.
„Nemohli jste si zajít do místní kavárny, ale nemocnice přiváděly lidi na nejrůznější nepotřebné zákroky,“ uvedl prezident Lown Institute doktor Vikas Saini v tiskové zprávě. „Fakt, že pandemie sotva zpomalila tento trend, ukazuje, jak hluboce je nadužívání zakořeněno v americkém zdravotnictví.“
Výzkum identifikoval celkem 106 474 zbytečných zákroků, rozdělených do osmi kategorií:
- Stenty pro stabilní srdeční onemocnění: 45 176 případů
- Vertebroplastika při osteoporóze: 16 553 případů
- Hysterektomie pro nezhoubné onemocnění: 14 455 případů
- Srůsty obratlů při bolestech zad: 13 541 případů
- Zavedení filtru do dolní duté žíly: 9 595 případů
- Karotická endarterektomie: 3 667 případů
- Renální stent: 1 891 případů
- Artroskopie kolene: 1 596 případů
Každý čtvrtý stent může být zbytečný
Téměř každý čtvrtý koronární stent byl podle zprávy Lown Institute z roku 2021 rovněž zařazen do kategorie nadměrného používání podle stanovených kritérií. Z analyzovaných údajů vyplývá, že v letech 2016 až 2018 obdrželo až 200 000 pacientů zbytečně stent.
Analýza ukázala, že i některé z nejprestižnějších amerických nemocnic vykazovaly nadužívání koronárních stentů nad celostátním průměrem. Čtyři z nich měly míru nadužívání nejméně dvojnásobně vyšší než národní průměr: Cleveland Clinic (44 procent), Houston Methodist Hospital (44 procent), Mt. Sinai (42 procent) a Barnes Jewish Hospital (42 procent).
„Více než deset let víme, že bychom neměli zavádět tolik stentů pacientům se stabilním srdečním onemocněním, ale přesto to děláme,“ uvedl doktor Saini. „Jako kardiologa mě frustruje, že toto jednání pokračuje v takové míře, a to zejména během pandemie.“
To působí obzvlášť ironicky ve světle rozsáhlé studie více než 5 000 pacientů, která byla zveřejněna v roce 2019 v časopise The New England Journal of Medicine a od níž se očekávalo, že otřese důvěrou v invazivní přístup k léčbě srdečních onemocnění. Výsledky ukázaly, že pacienti s těžkým, ale stabilním srdečním onemocněním, kteří byli léčeni léky a doporučeními ke změně životního stylu, neměli vyšší riziko infarktu nebo smrti než ti, kteří podstoupili operaci.
„Po dobu, po kterou jsme účastníky sledovali, nebyl žádný rozdíl v přežití ve prospěch invazivního postupu,“ uvedl v tiskové zprávě spoluvedoucí studie doktor David Maron, klinický profesor medicíny a ředitel preventivní kardiologie na Stanford School of Medicine. „Myslím, že tyto výsledky by měly změnit klinickou praxi. Řada zákroků se provádí u lidí, kteří nemají žádné příznaky. Je těžké ospravedlnit zavádění stentů pacientům, kteří jsou stabilní a bez potíží.“
Nižší úmrtnost na srdeční onemocnění
Koronární choroba srdeční – zúžení tepen, které snižuje přísun krve do srdce – je nejčastějším typem srdečního onemocnění. Podle Národního institutu zdraví (National Institutes of Health) postihuje asi 18 milionů Američanů a je hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech. Někteří lidé nemají žádné příznaky, dokud se neobjeví bolest na hrudi, infarkt nebo náhlá srdeční zástava.
Doktor Craig Backs, zakladatel CureCenter, řekl Epoch Times, že žádný z jeho pacientů, kteří v jeho klinice využívají změnu životního stylu a medikaci k prevenci cévních onemocnění, neutrpěl infarkt ani mrtvici.
Jeden z jeho pacientů nedávno podstoupil katetrizaci srdce kvůli kontrole stavu tří stentů, které mu byly dříve zavedeny, aby mohl absolvovat plánovanou operaci páteře.
„Tři roky dodržuje náš program. Kardiolog byl překvapený – možná i zklamaný – že jeho onemocnění se vlastně zlepšilo,“ uvedl doktor Backs. „Nemám pochyb, že jsme u řady lidí zabránili [operaci]. Nejlepší výsledek volitelného zákroku je ten, kdy k němu vůbec nedojde.“
Jeho pacienti si udržují vysokou hladinu vitamínu D, stravují se s důrazem na potraviny s nízkým zánětlivým potenciálem, omezují průmyslově zpracované potraviny, praktikují přerušovaný půst a pravidelně cvičí.
Nepotvrzené: Vertebroplastika při osteoporóze
Vertebroplastika je dalším sporným zákrokem s nedostatečnými důkazy o účinnosti. Používá se k léčbě zlomenin způsobených osteoporózou a spočívá ve vstřikování cementu do páteře. Řada klinických studií ukázala, že u těchto zlomenin není účinná, přesto ji mnohé nemocnice nadále nadužívají. Podle výzkumu Lown Institute z roku 2021 bylo jen na Floridě v letech 2016 až 2018 provedeno více než 3 600 vertebroplastik.
Akutní úraz nebo tlak na páteř může způsobit její zhroucení nebo prasknutí. Tradiční léčba osteoporotických kompresních zlomenin obratlů zahrnuje klid na lůžku, léky proti bolesti, ortézy a fyzioterapii.
Od konce 90. let se však vertebroplastika – při níž se pomocí radiologického navádění aplikuje akrylový kostní cement – stala preferovanou metodou, alespoň u bolestivých zlomenin obratlů, které nereagují na konzervativní léčbu.
Metaanalýza z roku 2009, která zahrnovala 74 studií vertebroplastiky, ukázala, že tento zákrok dobře tlumí bolest po dobu dvou týdnů. Po třech měsících byl zaznamenán pouze mírný přínos a po dvou letech již žádný.
Hysterektomie kvůli nezhoubným onemocněním
Hysterektomie je další zákrok, který bývá často nadužíván. Doktorka Dunstonová provedla tisíce hysterektomií – dokud si neuvědomila, že ve skutečnosti neřeší skutečnou příčinu problémů. Většina hysterektomií se provádí kvůli myomům, krvácení či jiným obtížím – které jsou podle ní u většiny žen způsobeny nadbytkem estrogenu a nízkou hladinou progesteronu.
„V některých případech ženám téměř úplně znemožníme tvorbu estrogenu a progesteronu, což je strašlivý stav, protože každá buňka v těle na těchto pohlavních hormonech závisí. Já jim říkám flexibilní hormony, protože mají rozmanité funkce – nejsou jen o sexu,“ uvedla doktorka Dunstonová.
To může vést k dalším příznakům a potřebě dalších léčebných zásahů – obvykle léků. Podle Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (Agency for Healthcare Research and Quality) se ve Spojených státech každoročně provede asi 600 000 hysterektomií. Při hysterektomii se odstraňuje děloha a někdy i děložní čípek.
The American Journal of Obstetrics and Gynecology uvedl, že četnost těchto operací klesá, ale přesto se považují za nadužívané – přibližně 60 procent je prováděno kvůli stavům, které lze léčit jinak. Ve 38 procentech případů nebyla před operací zkusena jiná léčba a v 18 procentech byl důvod zákroku špatně doložen.
Ve skutečnosti, říká doktorka Dunstonová, ženy, které zoufale hledají řešení hormonálních problémů, často skončí po hysterektomii s novou hormonální nerovnováhou. Produkce hormonů se mění, protože děloha zajišťuje polovinu krevního zásobení vaječníků – a ty jsou pro tvorbu hormonů zásadní.
Do její nové ordinace, zaměřené na prevenci a přirozené uzdravování, nyní přicházejí pacientky, které zoufale hledají pomoc po této operaci.
„Počet žen, které po hysterektomii trpí vážnými hormonálními nerovnováhami, je obrovský. Kdybyste upravili hormonální nerovnováhu, mohli byste se hysterektomii vyhnout,“ řekla. „Ženy jsou jednoduše ponechány, aby trpěly – a to se považuje za normální. Což je podle mě šílené. Jak se mohlo stát normálním, že lidé nemohou žít kvalitní život, který by mohli mít?“
Srůsty obratlů nejsou nejlepší léčbou
Srůsty obratlů (spinal fusion) jsou další běžný chirurgický zákrok s nízkou prokázanou účinností v mnoha případech. Pokud jde o bolesti zad, lékaři podle článku v Malaysian Orthopaedic Journal z roku 2016 dokážou stanovit diagnózu, která odpovídá úspěšné léčbě, jen u pěti až sedmi procent pacientů.
„Chirurgická léčba nespecifické bolesti zad, kdy nebyla stanovena žádná patologická anatomická diagnóza, je předem odsouzena k neúspěchu. Výsledek srůstu obratlů u těchto pacientů nemůže být lepší než u nechirurgické léčby,“ uvádí článek.
Spinal fusion je jeden z typů operací zad. Používá se při něm kovový implantát, který natrvalo spojí dva nebo více obratlů. Podle Mayo Clinic je operace zad často účinnější při zmírnění nervové bolesti vystřelující do nohy (která může způsobit necitlivost) než při samotné bolesti zad.
Podle studie z roku 2023 publikované v časopise Cureus trpí chronickými bolestmi zad přibližně 15 procent pacientů, kteří tuto operaci podstoupili.
Pan Lichtin navštívil několik lékařů a chiropraktiků kvůli vyhřezlé ploténce – ke které došlo, když seskočil z plotu vysokého tři metry – dokud nenašel správného odborníka. Po roce, kdy nemohl chodit, se mu podařilo bolest zad odstranit. Přestěhoval se na tři roky do Kalifornie, aby mohl navštěvovat chiropraktika Johna Bergmana, kterého objevil na YouTube.
„V roce 2016 jsem byl napraven zhruba 250krát a do října toho roku jsem byl stoprocentně v pořádku. Věděl jsem, že když se do toho pustím a najdu ty správné lidi, moje tělo se uzdraví,“ řekl. „Musíte být neústupní.“
Pan Lichtin, který o své zkušenosti napsal, využil internet, aby našel lidi, kterým se podařilo vyléčit poranění zad, a znovu a znovu oslovoval cizí lidi s prosbou o pomoc. Bývalý student právnické fakulty přistoupil ke svému pátrání jako ke zkoušce z advokacie. Zabralo to spoustu času a narazil i na lékaře, od kterých musel odejít.
Ale právě tak nakonec našel řešení – musel opustit práci i běžný život, aby dal přednost uzdravení – a uznává, že to není cesta, kterou je každý ochoten podstoupit.
„Mám pocit, že hodně lidí je líných, netrpělivých a prostě přijmou cokoli, co jim kdo řekne. Tito lidé nepřemýšlejí o zbytku života. Pravděpodobně budete žít 80, 90 let,“ řekl. „Buď utrácíte peníze za nemoc, nebo za zdraví.“
Mnozí pacienti, kterým je doporučena operace, mají podobné možnosti. Ty mohou sahat od změny jídelníčku přes fyzickou aktivitu až po opuštění stresující práce. Zatímco operace může být v mnoha případech účinná, často existují méně invazivní – a mnohem méně rizikové – postupy, které odstraní příčinu problémů nebo zcela zabrání nutnosti operace.
Tímto článkem série končí.
–ete–
