V roce 1988 vyšla odborná studie, která popsala lék schopný vyvolat růst vlasů. Ten se stal vůbec prvním léčivem schváleným americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv k léčbě vypadávání vlasů.
Toto je druhá část série „Kořeny vypadávání vlasů“
Kořínek vlasu je jako malý mikrosvět. Objevte příčiny vypadávání vlasů a možné způsoby, jak mu předcházet – nebo jej dokonce zvrátit.
V 70. letech zaznamenali lékaři neobvyklý vedlejší účinek u pacientů s vysokým krevním tlakem, kteří užívali minoxidil – nadměrný růst vlasů na různých částech těla.
Dva dermatologové byli požádáni, aby tento jev prozkoumali. Aplikovali lék lokálně na paže pacientů a zjistili, že na ošetřených místech začaly růst viditelně hustší vlasy.
Většina lékařů tehdy nález odmítla s tím, že růst chloupků na pažích ještě nemusí znamenat, že lék dokáže léčit plešatost. Zlom ale nastal ve chvíli, kdy byl jednomu pacientovi s těžkou hypertenzí – který byl zároveň plešatý – předepsán minoxidil. Již měsíc po zahájení léčby se mu začaly vyplňovat lysiny na pokožce hlavy.
Tento případ vzbudil zájem o potenciál minoxidilu jako léčby vypadávání vlasů. Objev byl později popsán v článku publikovaném v roce 1988 v časopise Clinics in Dermatology.
„Měli jsme k dispozici lék, který způsoboval růst vlasů,“ uvedl autor, „a měl schopnost obnovit vlasy na žádaných místech.“
Lokální minoxidil se tak stal prvním léčivem schváleným FDA k léčbě vypadávání vlasů.
Brzy se objevily další terapie, jako finasterid a dutasterid, které si rychle získaly popularitu po celém světě. Dnes finasterid překonal minoxidil jako hlavní způsob léčby vypadávání vlasů a poptávka po prostředcích podporujících růst vlasů stále roste.
Tento článek se zaměřuje na některé oblíbené, vědecky podložené metody léčby vypadávání vlasů, jejich účinnost a rizika.
Začněme finasteridem.
Zdravotní série:
Léky zaměřené na samotnou příčinu
Rozšířené užívání finasteridu vychází z přesvědčení, že přímo cílí na hlavní příčinu tzv. androgenní alopecie – nejběžnější formy vypadávání vlasů. Obecně se považuje za účinnější než minoxidil. Podle zprávy společnosti Epic Research z roku 2024 se během posledních sedmi let užívání finasteridu mezi dospělými muži zvýšilo o 200 procent.
Finasterid patří do skupiny léčiv označovaných jako inhibitory 5-alfa reduktázy. Jak bylo uvedeno v první části této série, androgenní alopecie vzniká tehdy, když jsou vlasové folikuly příliš citlivé na dihydrotestosteron (DHT), silný mužský pohlavní hormon androgen.
DHT vzniká z testosteronu působením enzymu 5-alfa reduktáza. Je mnohem účinnější než testosteron – váže se totiž na androgenní receptory s pětkrát vyšší afinitou.
Inhibicí enzymu 5-alfa reduktázy finasterid snižuje tvorbu DHT a tím zmírňuje jeho účinky na vlasové folikuly. Zabraňuje jejich dalšímu zmenšování a pomáhá stabilizovat růst vlasů.
Podobně jako minoxidil, ani finasterid nebyl původně vyvinut jako lék na vypadávání vlasů – jeho použití bylo určeno pro benigní hyperplazii prostaty (BHP).
Finasterid snižuje hladinu DHT ve vlasové pokožce i v séru přibližně o 60 procent. Multinárodní klinická studie publikovaná v European Journal of Dermatology ukázala, že do konce prvního roku užívání došlo u pacientů k nárůstu počtu vlasů o 10 procent. Po pěti letech zůstával jejich počet o 5 procent vyšší než na začátku. Naproti tomu ve skupině s placebem došlo k postupnému úbytku vlasů, v průměru o 26 procent.
Pětiletá klinická studie sledující 126 mužů, kteří užívali finasterid denně kvůli androgenní alopecii, zjistila, že 86 procent z nich si udrželo stabilní nebo dokonce zlepšený růst vlasů.
Podle dr. Rodneyho Sinclaira, ředitele Sinclair Dermatology a odborného asistenta na Lékařské fakultě Univerzity v Melbourne, je však hlavním omezením finasteridu to, že sice pomáhá bránit vypadávání vlasů, ale je méně účinný při jejich opětovném růstu – zejména v oblasti čela.
Další léčbou je dutasterid, rovněž inhibitor 5-alfa reduktázy. Blokuje širší spektrum enzymů a na delší dobu, čímž je účinnější než finasterid. Finasterid je však schválen pro léčbu androgenní alopecie u mužů, zatímco dutasterid je oficiálně schválen pouze pro benigní hyperplazii prostaty. Jeho použití při léčbě vypadávání vlasů je tedy mimo schválenou indikaci (tzv. off-label).
Častou obavou u těchto léků je, že mohou vyvolávat nežádoucí účinky spojené se snížením hladiny androgenů.
„[Tyto vedlejší účinky] mohou sahat od sníženého libida přes gynekomastii až po potíže s početím dítěte,“ uvedl pro Epoch Times doktor Manish Mittal, specialista na transplantaci vlasů a zakladatel Mittal Hair Clinic v Londýně.
Mittal na základě své klinické praxe odhaduje, že se vedlejší účinky objevují asi u jednoho z každých 100 případů, a lék je proto relativně bezpečný.
Lékaři pacienty obvykle během léčby pečlivě sledují, aby riziko vedlejších účinků minimalizovali. Pokud se objeví, tak lze upravit dávkování, léčbu ukončit, nebo přejít z perorální formy na lokální, která má výrazně nižší riziko.
Dr. Marc Dauer z Dauer Hair Restoration pro Epoch Times uvedl, že při předepisování preferuje začít s lokálním finasteridem.
Někteří lékaři však hlásí mírně vyšší výskyt nežádoucích účinků.
„Asi 10 až 15 procent mužů si stěžuje na ztrátu libida,“ říká dr. Jeffrey Epstein, člen Mezinárodní společnosti pro chirurgii obnovy vlasů a lékař v soukromé praxi v Miami.
Dodává, že tyto vedlejší účinky obvykle vymizí po vysazení léku.
„Každý je jiný,“ připomíná Dauer s tím, že dermatologové nemohou nabídnout univerzální doporučení. Vzhledem k individuální variabilitě „si musí každý sám vyzkoušet, co mu vyhovuje a funguje“.
Léky, jako je finasterid, mohou způsobit vrozené vady, a proto se ženám předepisují jen tehdy, pokud již nemohou otěhotnět. To je také jeden z důvodů, proč je finasterid schválen pouze pro muže.
Pro ženy se obvykle používají alternativní přípravky – například spironolakton.
Spironolakton působí odlišným mechanismem než finasterid: blokuje vazbu androgenů na androgenní receptory a zároveň tlumí jejich tvorbu.
„Je opravdu obtížné účinně léčit genetické vypadávání vlasů bez jednoho z těchto léků,“ říká dr. Jeremy Wetzel, specialista na transplantace vlasů z Anderson Center for Hair.
Podle něj žádná jiná terapie necílí přímo na hlavní příčinu vypadávání vlasů – DHT.
Pro pacienty, kteří se obávají vedlejších účinků, „jsou ideální lokální přípravky“. Přehledová studie z roku 2022 potvrdila, že každodenní lokální aplikace 0,25% finasteridu je účinná při léčbě androgenní alopecie u mužů. Na rozdíl od perorálních forem lokální přípravky snižují hladinu DHT především ve vlasové pokožce, zatímco na systémovou hladinu DHT mají jen malý vliv.
Minoxidil – první schválený lék
Na rozdíl od finasteridu, který především brání dalšímu vypadávání vlasů, minoxidil – první oficiálně schválený lék proti plešatosti – aktivně podporuje jejich opětovný růst.
Minoxidil je FDA schválen pouze pro lokální použití. V raných studiích totiž vysoké perorální dávky způsobovaly závažné vedlejší účinky, což vedlo výzkumníky k opatrnějšímu přístupu a ke schválení výhradně lokální formy.
Přesný mechanismus, tedy jak minoxidil stimuluje růst vlasů, dosud není zcela objasněn. Nejčastěji přijímaná teorie uvádí, že rozšiřuje cévy, čímž zlepšuje přísun kyslíku a živin do vlasových folikulů.
Komplexní přehledová studie z roku 2022 zjistila, že minoxidil podporuje růst vlasů prostřednictvím více mechanismů: rozšiřuje cévy, působí protizánětlivě, stimuluje růst a má antiandrogenní účinky. Pomáhá také přesouvat větší množství vlasových folikulů z klidové fáze do fáze růstu a prodlužuje její trvání. In vitro studie ukázaly, že minoxidil zvyšuje životaschopnost folikulů, zatímco v kontrolních skupinách bez léčby buňky folikulů odumíraly.
Přestože je lokální minoxidil hojně využívanou léčbou, nefunguje u každého.
Aby byl účinný, musí se v kůži nejprve přeměnit na aktivní formu pomocí specifického enzymu. U některých lidí je však přirozená aktivita tohoto enzymu nízká, u jiných může být snížena vlivem určitých léků, například aspirinu.
Mnoho pacientů si při začátku léčby všimne zvýšeného padání vlasů, což v nich vyvolá paniku a léčbu ukončí. Tento počáteční výpad vlasů však může znamenat pozitivní klinickou odpověď – minoxidil totiž zkracuje klidovou fázi a urychluje vypadávání starších vlasů, aby mohly začít růst nové.
Podle dr. Sinclaira někteří pacienti přestávají s užíváním minoxidilu předčasně, protože nevidí okamžité výsledky nebo mají pocit, že vlasy rostou příliš pomalu. Tato léčba ale vyžaduje dlouhodobý závazek – a pokud je přerušena, nové vlasy během několika měsíců znovu vypadnou.
Dalším důvodem, proč mnoho lidí léčbu ukončí, jsou vedlejší účinky.
Retrospektivní studie z roku 2023 na vzorku 400 pacientů zjistila, že pět nejčastějších nežádoucích účinků lokálního minoxidilu je: svědění pokožky hlavy (13,8 %), zvýšený růst ochlupení v obličeji (12,3 %), zvýšené padání vlasů, zhoršení seboroické dermatitidy a bolesti hlavy.
Nakonec téměř 90 procent uživatelů přestalo s minoxidilem během prvního roku. Ti, kteří pokračovali, byli většinou lidé se slabými nebo snesitelnými vedlejšími účinky. Po více než roce užívání 44 procent pacientů, kteří vydrželi v léčbě, zaznamenalo viditelné zlepšení růstu vlasů.
V posledních letech si perorální minoxidil získal popularitu jako účinná možnost podpory opětovného růstu vlasů.
„Jsem velkým příznivcem perorálního minoxidilu,“ uvedl dr. Jeremy Wetzel. Poznamenal, že mnoho pacientů má problém s každodenní aplikací lokálního minoxidilu – někteří jej zvládnou nanášet jen asi v polovině případů. „To je jako kdybyste si čistili zuby třikrát týdně – nebude to účinné,“ řekl.
Užívání perorálního minoxidilu je pro pacienty jednodušší a zajišťuje lepší pravidelnost.
Když se minoxidil předepisuje jako silné antihypertenzivum, obvykle se užívá v dávkách 5 až 40 miligramů denně. Pro léčbu vypadávání vlasů se však dávkování výrazně snižuje – na 0,25 až 2,5 miligramu denně – a jde o použití mimo schválenou indikaci (off-label).
Stejně jako jeho lokální varianta, i perorální minoxidil může mít nežádoucí účinky.
Podle dr. Jeffreyho Epsteina zaznamenává ve své praxi 2 až 3 procenta pacientů snížený krevní tlak nebo bušení srdce. Dalším častým vedlejším účinkem je nadměrné ochlupení na těle, které je větším problémem zejména pro ženy.
„Muži jej snášejí opravdu dobře,“ říká dr. Rodney Sinclair a dodává, že perorální minoxidil splňuje očekávání většiny mužů ohledně opětovného růstu vlasů. Mnozí uživatelé si navíc všímají estetických benefitů, například delších řas nebo hustšího vousu.
Sinclair, který vedl vývoj sublingvální formy minoxidilu, uvedl, že tato nová metoda podání má menší vliv na krevní tlak než tablety a mohla by být dostupná do roku 2026.
„Perorální minoxidil má skvělou účinnost,“ uvedl dr. David Saceda-Corralo, dermatolog z Univerzitní nemocnice Ramón y Cajal v Madridu a výzkumník specializující se na poruchy vlasů. Zároveň však upozornil, že pacienti užívající minoxidil mohou potřebovat také finasterid či dutasterid, aby si udrželi dosažené výsledky.
Je důležité dodat, že minoxidil je pro domácí mazlíčky vysoce toxický a při požití může být smrtelný. Majitelé zvířat by proto měli dbát na to, aby jejich psi nebo kočky neolizovali ruce, vlasy či povlaky na polštáři, které mohly přijít s léčivem do kontaktu.
Ačkoli léky zůstávají hlavní metodou léčby vypadávání vlasů, někteří lékaři do terapie zařazují také doplňkové postupy, například laserovou léčbu, aby dosáhli lepších výsledků.
Laserová terapie při odstraňování a růstu vlasů
Koncem 60. let provedl maďarský lékař Endre Mester pokus na myších s využitím rubínového laseru o nízkém výkonu při studiu rakoviny. Součástí experimentu bylo oholení srsti na zádech myší. K překvapení výzkumníků laser nejenže rakovinu nezpůsobil, ale stimuloval znovunárůst chlupů v oholených oblastech.
Postupem času vědci zaznamenali nečekaný růst vlasů také u některých pacientů podstupujících laserovou epilaci nebo fototerapii. Tyto poznatky vedly k celé řadě studií, které měly potvrdit účinky nízkovýkonových laserů na podporu růstu vlasů.
Nízkointenzitní laserová terapie (LLLT) byla schválena pro léčbu androgenní alopecie u mužů i žen.
Mechanismus růstu vlasů vyvolaný laserem souvisí s činností mitochondrií ve vlasových folikulech. Mitochondrie hrají klíčovou roli v produkci energie. Působení laserového světla o specifických vlnových délkách (přibližně 650 nm) zvyšuje jejich funkci a produkci energie, což stimuluje růst a proliferaci folikulů.
Laserové záření zároveň podněcuje mitochondrie k uvolňování oxidu dusnatého, který zlepšuje lokální krevní oběh. Tím se zvyšuje přísun živin k vlasovým folikulům a vytvářejí se optimální podmínky pro zdravý růst vlasů.
Systematický přehled ukázal, že při každém zvýšení energetické dávky (fluence) o 10 J/cm² během sezení LLLT došlo k nárůstu hustoty vlasů o 2,3 vlasy/cm².
Při výběru zařízení pro LLLT je zásadní světelný zdroj. Některá zařízení na trhu využívají převážně laserové diody, jiná světelné diody (LED). Výhodami LED zařízení jsou vysoká bezpečnost, snadné domácí použití a cenová dostupnost. Často jsou také uváděna jako zařízení pracující na stejných vlnových délkách jako zařízení s laserovými diodami. Rozdíl je však v energetickém výkonu – laserové diody vyzařují desetkrát více energie než LED.
„LED není ve skutečnosti účinné. Musí to být lasery, které nesou mnohem více energie než jen LED,“ uvedl Wetzel.
Systematický přehled z roku 2021 citoval klinickou studii, v níž pacienti používali po dobu 24 týdnů zařízení s laserovými diodami a zařízení s LED, přičemž počet světelných zdrojů byl stejný. Obě skupiny zaznamenaly zvýšení hustoty a tloušťky vlasů, ale výsledky se výrazně lišily. Hustota vlasů se ve skupině s laserovými diodami zvýšila přibližně o 10 vlasů/cm², zatímco ve skupině s LED jen o 4 vlasy/cm². Nárůst tloušťky vlasů byl u skupiny s laserovými diodami téměř dvojnásobný oproti skupině s LED.
U LLLT nemusí nutně delší doba léčby ani vyšší energetické dávky přinášet lepší výsledky. Nadměrné ozáření může naopak žádoucí účinek potlačit – podobně jako při laserové epilaci, kde nadměrná expozice růstu vlasů brání.
Přechod z kontinuálního na pulzní režim záření byl spojen s výrazným zvýšením hustoty vlasů, což naznačuje, že zařízení s pulzními lasery mohou být účinnější.
Mezi zařízeními schválenými FDA pro LLLT se ukázalo, že hřebeny mají srovnatelnou účinnost s přístroji typu helma, což z nich činí cenově dostupnou alternativu pro pacienty s omezeným rozpočtem.
Injekční terapie při vypadávání vlasů
Další nově se rozvíjející metodou je aplikace účinných látek přímo do vlasové pokožky.
Při mezoterapii se léky nebo biologicky aktivní látky vpichují několik milimetrů pod kůži do mezodermu. Tato léčba zatím nebyla schválena FDA a v současnosti neexistuje jednotný léčebný protokol.
Injekčně lze podat různé látky – dutasterid, minoxidil, růstové faktory, botulotoxin A (Botox), kmenové buňky nebo multivitaminové komplexy – samostatně či v kombinaci. Tento přístup bývá obecně účinnější u mladších lidí v raných stádiích vypadávání vlasů.
Dr. David Saceda-Corralo označil mezoterapii dutasteridem za „vynikající možnost, jak se vyhnout perorální léčbě“. Zároveň však upozornil, že může být méně účinná než podávání ústy a že je nutné pečlivě vybírat vhodné kandidáty.
V roce 2022 publikoval Saceda-Corralo se svým týmem studii, podle níž až 40 procent pacientů zaznamenalo po roce mezoterapie dutasteridem klinické zlepšení.
Možné vedlejší účinky mezoterapie zahrnují vypadávání vlasů v místě vpichu, otok a další lokální reakce. Vyšší riziko komplikací hrozí pacientům s alergií na aplikované látky, s vrozenými melanocytárními névy nebo s anamnézou chirurgického poranění v blízkosti místa vpichu.
Dalším přístupem je terapie plazmou bohatou na krevní destičky (PRP), kdy se do vlasové pokožky aplikuje koncentrát destiček. Při tomto postupu se pacientovi odebere žilní krev, která se zpracuje v centrifuze a oddělí se PRP s koncentrací destiček dva- až pětkrát vyšší než v běžné krvi.
Krevní destičky neplní jen funkci při srážení krve – obsahují také růstové faktory, které stimulují proliferaci buněk, napomáhají tvorbě cév ve folikulech a brání buněčnému úhynu. Tato terapie se považuje za účinnou díky indukci a prodloužení růstové fáze vlasového cyklu.
Randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že tři PRP ošetření během šesti měsíců zvýšila hustotu vlasů přibližně o 13 vlasů/cm², zatímco u kontrolní skupiny došlo k úbytku o 2 vlasy/cm².
Protože PRP pochází z vlastní krve pacienta, nehrozí alergické reakce a hlavním nežádoucím účinkem je lokální bolest v místě vpichu.
Podle dr. Wetzela lze PRP využít jako doplňkovou léčbu společně s léky a LLLT.
Dr. Manish Mittal také zmínil terapii exozomy a uvedl, že její účinnost „je pravděpodobně mnohem vyšší než u PRP“. Exozomy jsou drobné váčky pocházející z kmenových buněk a obsahují růstové faktory – látky stimulující buněčný růst. Předpokládá se, že podporují regeneraci folikulů a přirozený růst vlasů.
Přehledová studie z roku 2024 označila terapii exozomy za slibnou. Výzkumníci však dodali, že jsou zapotřebí rozsáhlejší a kvalitně navržené klinické studie. Pro zajištění bezpečnosti jsou rovněž nezbytné jednotné výrobní postupy a přísný regulační dohled.
Nutnost kombinovaného přístupu
Lékaři se během rozhovorů shodli na jednom: účinná léčba androgenní alopecie obvykle vyžaduje kombinaci více metod, a nikoli spoléhání na jediný postup.
Dr. David Saceda-Corralo uvedl, že samotná jedna metoda zpravidla nestačí k viditelnému zlepšení. Běžnou praxí je proto kombinace perorálních léků s lokálními přípravky a doplňkovými terapiemi, například mezoterapií.
„Mou preferencí je vždy perorální finasterid a lokální minoxidil. Myslím, že tato kombinace přináší nejlepší výsledky s nejnižším rizikem vedlejších účinků,“ uvedl dr. Manish Mittal.
Na základě své praxe odhaduje, že tato klasická kombinace je účinná u 90 procent pacientů a může dokonce umožnit podávání nižších dávek léčiv.
Zároveň zdůraznil, že vyšší množství perorálních či lokálních přípravků nemusí znamenat lepší výsledky. Léčebný plán by měl být zaváděn postupně, s jednou metodou najednou.
Saceda-Corralo dodal, že léčba vypadávání vlasů ve většině případů vyžaduje dlouhodobý závazek na několik let. Proto pacientům doporučuje, aby si zvolili „to nejpohodlnější řešení“ právě pro ně.
Samotné vnější terapie však nemusejí stačit. Specialista na transplantaci vlasů Rajesh Rajput řekl pro Epoch Times, že někteří pacienti na léky nereagují, což poukazuje na limity samotné farmakoterapie. Finasterid pomáhá zachovat stávající vlasy, ale nemusí nutně podpořit jejich růst. Minoxidil sice stimuluje vznik nových vlasů, ale bez správné výživy může být tento účinek neúplný.
Pro účinnější růst vlasů a omezení jejich vypadávání jsou proto zásadní i zlepšení ve výživě, stravování a životním stylu. Těmto faktorům se budeme věnovat podrobněji v následujících článcích.
Pokračování: Stejně jako můžete jídlem podpořit růst svalů a tuků, můžete stravou podpořit i růst vlasů.
–ete–
