Nečekané způsoby léčby spalniček mohou zachránit mnoho životů

Nedávné epidemie spalniček znovu rozvířily diskuse o očkování. Vyřeší však problém vakcína, nebo existují účinnější způsoby přípravy?

Toto je 4. část série „Nový pohled na vakcíny v průběhu dějin”   

V tomto seriálu se budeme zabývat rozmanitou historií vakcín, zkoumat historické údaje a hledat různé přístupy k účinnosti a bezpečnosti vakcín.

Vzhledem k tomu, že ve Spojených státech byly hlášeny nové případy spalniček a Evropa se také potýká s epidemií, zdravotnické orgány po celém světě vyzývají k očkování a upozorňují na tuto starou, ale stále nevyřešenou nakažlivou nemoc.

Když však spalničky v minulém století zachvátily svět, nebyla to vakcína, která by zachránila miliony životů.

Stará, závažná nemoc

Před rokem 1960 se na celém světě vyskytovalo přibližně 30 milionů případů a 2,6 milionu úmrtí na spalničky ročně.

Nejpostiženější byly malé děti, jak bylo vidět v roce 1906, kdy 85 % hlášených úmrtí tvořily děti mladší 5 let. V letech 1912 až 1922 bylo jen ve Spojených státech každoročně hlášeno v průměru 6 000 úmrtí na spalničky.

Přestože byly spalničky ve Spojených státech v roce 2000 prohlášeny za vymýcené, v posledních desetiletích se objevily nové případy. Americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2019 zdokumentovalo 1 274 případů ve 31 státech, přičemž vrcholu případů dosáhlo v posledním desetiletí.

Navzdory masivnímu celosvětovému očkování v současné době Světová zdravotnická organizace (WHO) jen v roce 2015 zaznamenala přibližně 134 200 úmrtí způsobených spalničkami.

Podobně jako SARS-CoV-2

Perský lékař Abú Bakr Muhammad Zakariyyā Rāzī (Rhazes) zdokumentoval spalničky již v 9. století. V roce 1757 skotský lékař Francis Home určil, že spalničky jsou způsobeny infekčním činitelem, což znamenalo významný pokrok v poznání této nemoci.

Virus spalniček, který se vyskytuje výhradně u lidí, je virus RNA s negativním řetězcem, podobně jako virus SARS-CoV-2, což znamená, že genetický materiál obou virů musí být předtím, než začne fungovat, “převrácen”.

Oba viry jsou vysoce nakažlivé. Virus spalniček může u vnímavé populace způsobit 14 až 18 sekundárních případů, které se šíří vzduchem kapénkami nebo přímým kontaktem mezi jednotlivci. Nejvíce nakažlivý je čtyři dny před a čtyři dny po výskytu vyrážky, což umožňuje rychlejší šíření viru, když si toho lidé nejsou vědomi.

Spalničky se projevují výraznou vyrážkou, která obvykle začíná na obličeji a rozšiřuje se směrem dolů, kde pokrývá krk, trup, paže, nohy a chodidla. S postupující vyrážkou se mohou spojovat ploché červené skvrny a lidé mají často současně vysokou horečku.

Může způsobit závažné komplikace, včetně infekcí plic a nervového systému, což vede k hospitalizaci 1 z 5 pacientů. U někoho může dojít k poškození mozku.

Po úspěšném překonání nákazy přirozenými spalničkami si většina lidí vytvoří celoživotní imunitu.

Ústup spalniček není způsoben očkováním

Celosvětová očkovací kampaň z roku 1967 měla spalničky vymýtit, ale nestalo se tak. V roce 1978 si Spojené státy stanovily cíl vymýtit spalničky do roku 1982, ale ani k tomu nedošlo.

Zdravotní úřady často uvádějí, že účinnost vakcíny proti spalničkám se blíží 100 %, což se měří podle „míry sérokonverze„, která je založena na tvorbě protilátek proti vakcíně bez ohledu na věk.

Ohledně úlohy vakcíny při vymýcení nemoci však panuje skepse.

Za prvé, tvrzení o téměř stoprocentní účinnosti se opírá pouze o protilátky vyvolané vakcínami a nemusí přesně odrážet míru klinické ochrany. Přesný výpočet absolutní míry infekce vyžaduje randomizovanou, placebem kontrolovanou studii.

Historické záznamy navíc ukazují, že výskyt spalniček a úmrtnost na ně klesaly již před širokým používáním vakcíny.

Následující graf ukazuje úmrtnost na spalničky ve Spojených státech v letech 1900 až 1987. Před zavedením vakcíny proti spalničkám v roce 1963 klesla úmrtnost z nejvyšší hodnoty o 98,7 %.

Následující graf ukazuje úmrtnost na spalničky v Anglii.

Angličané začali zaznamenávat statistiky úmrtnosti v roce 1838, tedy mnohem dříve než Spojené státy. Koncem 19. století úmrtnost na spalničky prudce klesla a v 50. letech 20. století se téměř zastavila. V roce 1968 se v Anglii začalo proti spalničkám očkovat, což bylo o pět let později než ve Spojených státech. Do té doby klesla úmrtnost oproti svému vrcholu o 99,8 %.

I bez očkování bylo v roce 1960 v Anglii a Walesu hlášeno pouze 2,4 % případů dětských spalniček a úmrtnost klesla na 0,03 %.

Přestože v Zimbabwe dosahuje proočkovanost proti spalničkám až 88 %, epidemie spalniček stále přetrvávají. Během epidemií v letech 1967-1989 zvýšená proočkovanost proti spalničkám nejenže nesnížila úmrtnost, ale zdá se, že byla spojena s vyšším výskytem spalniček.

Jaké jsou hlavní faktory, které způsobily dramatický pokles výskytu spalniček před zahájením očkování?

Na výživě záleží

Podle retrospektivní studie z let 1867-1872 zemřela v pařížském sirotčinci Hospice des Enfants Assistes téměř polovina (49 %) dětí, které onemocněly spalničkami. V roce 1960 však úmrtnost dětí na spalničky v Anglii a Walesu klesla na přibližně 0,1 procenta.

Ve 20. století se celosvětově výrazně zlepšila výživa a hygiena dětí a zlepšil se přístup ke zdravotní péči a lékům, což vedlo k 90% poklesu kojenecké úmrtnosti od roku 1900.

Významná role výživových faktorů při infekcích a úmrtích na spalničky byla popsána v mnoha vědeckých studiích.

Na základě epidemií spalniček v Zimbabwe v letech 1967-1989 vědci zjistili, že klesající úmrtnost na spalničky souvisí s klesající podvýživou dětí do 5 let. Jinými slovy, podvýživa byla silným a nezávislým prediktorem úmrtnosti na spalničky.

Podvýživa byla spojena s 24,9násobným rizikem onemocnění spalničkami s horečkou a kožní vyrážkou během epidemie v Jemenu od února do května 2018.

Podobná souvislost byla zjištěna mezi zvýšeným rizikem nákazy spalničkami a podváhou ve studii namibijských dětí mladších 5 let v letech 2005 až 2014.

Zásadní vliv měl nedostatek jednoho konkrétního vitaminu.

Vitamin A zachraňuje životy

Vitamin A je nezbytný a hraje zásadní roli v prevenci infekce spalniček a snižování úmrtnosti.

Systematický přehled a metaanalýza z roku 2011 založené na 43 randomizovaných kontrolovaných studiích, které zahrnovaly 215 633 dětí a byly provedeny v letech 1976-2010, zjistily, že doplňky vitaminu A byly spojeny s 50% snížením výskytu spalniček.

Indická studie z roku 2021 uvádí, že během epidemie spalniček v roce 2018 se u dětí, které nebyly očkovány, ale dostávaly preventivní doplněk vitaminu A, snížilo riziko nákazy spalničkami o 77 %.

Již v roce 1932 byla v Londýně provedena studie na 600 hospitalizovaných dětech mladších 5 let se spalničkami, kterým byla rovnoměrně přidělena buď běžná léčba spalniček, nebo běžná léčba a jedna unce oleje z tresčích jater bohatého na vitaminy A a D.

U pacientů s doplňkovou výživou došlo k významnému snížení úmrtnosti – z 8,7 % na 3,7 %. Tento účinek byl zvláště výrazný u dětí mladších 2 let.

Tanzanská studie z roku 1987 zahrnovala 180 dětí se spalničkami, z nichž 90 % trpělo nedostatkem vitaminu A. Relativní riziko úmrtí se významně snížilo u dětí, kterým byl podáván vitamin A, oproti těm, kterým byla podávána pouze běžná léčba (7 % oproti 13 %).

Rozdíl byl výraznější u dětí mladších 2 let a v případech s krupem neboli laryngotracheobronchitidou.

Podobně Cochranův přehled z roku 2005 ukázal, že vitamin A snižuje úmrtnost dětí do dvou let o 79 %. V přehledu bylo rovněž zjištěno snížení výskytu krupu při podávání dvou dávek. Nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

Dále bylo zaznamenáno výrazné snížení počtu úmrtí u osob s komplikovanými spalničkami.

V randomizované, placebem kontrolované, dvojitě zaslepené studii vedlo podávání vitaminu A 60 hospitalizovaným malým africkým dětem s komplikovanými spalničkami ke snížení počtu úmrtí v osmém dni, v šesti týdnech a v šesti měsících o 82 %, 61 % a 85 %.

Výrazný pokles běžných komplikací, hodnocený podle skóre mortality po léčbě vitaminem A, přispěl k podstatnému snížení úmrtnosti.

Vitamin A snižuje míru závažnosti průběhu spalniček

Jihoafrická studie z roku 1990 publikovaná v časopise New England Journal of Medicine zkoumala 189 dětí se subklinickým nedostatkem vitaminu A v Kapském Městě, které byly hospitalizovány s těžkými komplikacemi spalniček.

Osoby, kterým byl podáván vitamin A, se zotavily rychleji ze zápalu plic a průjmu, měly méně případů krupu a strávily kratší dobu v nemocnici ve srovnání se skupinou, které bylo podáváno placebo. Skupina léčená vitaminem A měla poloviční riziko úmrtí nebo závažných komplikací ve srovnání s kontrolní skupinou.

---

Léčba vitamínem A přispívá ke snížení výskytu spalniček, nemocnosti a úmrtnosti, čímž se dosahuje ideálního cíle „očkování“.

---

Ve skupině, která dostávala vitamín A, se v předchozí africké studii také výrazně snížil výskyt průjmů, oparů a infekcí dýchacích cest a po šesti týdnech došlo k výraznému zvýšení hmotnosti.

Zásadní studie Cliva E. Westa, publikovaná v časopise Nutrition Reviews (únor 2000), zdůrazňuje klíčovou roli vitaminu A při snižování závažnosti průběhu spalniček.

Westův výzkum ukazuje, že doplňování vitaminu A významně snižuje riziko závažných komplikací a úmrtí na spalničky, zejména u podvyživených skupin obyvatelstva.

Tento závěr zpochybňuje výhradní spoléhání se na očkování a zdůrazňuje význam nutričních strategií při zvládání epidemií spalniček.

Oficiálně uznáno

Výše citované vědecké studie dospěly k závěru, že léčba vitaminem A přispívá ke snížení výskytu, nemocnosti a úmrtnosti na spalničky, čímž je dosaženo ideálního cíle „vakcíny“.

Kompletní pohled je složitý vzhledem k vzájemnému působení spalniček a vitaminu A (tj. infekce spalničkami zvyšuje riziko nedostatku vitaminu A).

V rozvojových zemích proto WHO a UNICEF (oficiálně známý jako Dětský fond OSN) doporučují, aby děti se spalničkami dostávaly vitamin A bez ohledu na to, zda ho mají nedostatek.

---

Pro léčbu případů spalniček pomocí doplňků vitaminu A, kterou doporučuje WHO jako součást integrované léčby dětských onemocnění, existují dobře zavedené vědecké základy.

Světová zdravotnická organizace (WHO)

---

Doporučená dávka vitaminu A podle WHO, která byla uvedena ve výše uvedených studiích, obvykle nepřesahovala 400 000 IU celkem podávaných po dobu dvou po sobě jdoucích dnů, a to do pěti dnů od vzniku vyrážky.

Podle webových stránek WHO je účinek vitaminu A při léčbě spalniček plně uznáván.

Dále se v něm uvádí: „V prostředí, kde je nedostatek vitaminu A problémem veřejného zdraví, se doporučuje suplementace vitaminu A u kojenců a dětí ve věku 6-59 měsíců jako veřejná zdravotní intervence ke snížení dětské nemocnosti a úmrtnosti (důrazné doporučení).“

Děti ve Spojených státech mohou mít nedostatek vitaminu A, přestože není považován za „problém veřejného zdraví“.

WHO uvádí:

Stejný názor má i oficiální zpráva UNICEF z roku 2016. Na jejich webových stránkách se uvádí:

Zdá se, že WHO a UNICEF rozšířily doporučení pro použití vitaminu A na „všechny případy závažných spalniček“, nejen na děti z populací, u nichž je v prioritních zemích znám nedostatek vitaminu A.

Poskytuje základní imunitu

Virus spalniček je nejzáludnější v tom, že ničí epitelovou vrstvu, která je přední linií našeho vrozeného obranného systému; vitamin A tuto část našeho těla opravuje.

Epitelová tkáň je tenká ochranná vrstva plochých buněk, která se nachází v různých orgánech a cévách po celém těle, včetně plic, střev, očí, ledvin a močového měchýře. Naše přirozená imunita začíná na povrchu epitelu, kde slizniční buňky bojují proti napadajícímu patogenu.

Vitamin A hraje zásadní roli při udržování normálního stavu epitelových tkání. Má zásadní význam pro integritu buněčné vrstvy sliznice, její ochranný slizniční obal a její schopnost chránit nás před viry.

V roce 1925 Wolbach prokázal, že nedostatek vitaminu A rozpustného v tucích způsobuje nahrazení epiteliálních buněk produkujících hlen buňkami produkujícími keratin.

Pokud se keratin ukládá v epiteliálních buňkách na povrchu našeho těla, činí je nepropustnými a suchými, což může vést ke ztrátě funkce a onemocnění. Příkladem jsou „odumřelé kožní buňky“.

Nedostatek vitaminu A navíc snižuje funkci imunitních buněk v boji proti virům a negativně ovlivňuje naši imunitu.

Proto nedostatek vitaminu A způsobuje opožděné uzdravení a vysokou míru komplikací po spalničkách.

Virus spalniček také poškozuje imunitní buňky a vyvolává přechodný útlum imunity. Celkově vede souhra spalniček i nedostatku vitaminu A k ještě větší náchylnosti k infekcím.

Omezení vitaminu A

I když je udržování dostatečné hladiny vitaminu A nezbytné, dlouhodobé nadměrné užívání nebo užívání příliš velkého množství najednou může být škodlivé.

I jednorázová velká dávka přesahující 200 000 mikrogramů (mcg) může způsobit následující nežádoucí účinky:

• nevolnost
• zvracení
• závratě
• rozmazané vidění

Tato kalkulačka pro převod vitaminu A říká, že pro převod na mcg je třeba množství IU vynásobit 0,3. Při použití této převodní metody by 200 000 IU odpovídalo 60 000 mcg.

I když jsme si vědomi, že vitamin A může být účinný při spalničkách, není to zázrak pro každého. Základní výživa je stále důležitá.

Indická studie z roku 1994 sice zaznamenala výrazný pokles úmrtnosti ve skupině s přídavkem vitaminu A ve srovnání s kontrolní skupinou (16 % oproti 32 %), ale u dětí s těžkou podvýživou nebo encefalopatií doporučená dávka vitaminu A nepomohla.

Přirozeným a bezpečnějším způsobem získávání vitaminu A je betakaroten z potravin nebo doplňků stravy. Naše tělo tuto sloučeninu přemění na tolik vitaminu A, kolik potřebuje, aniž by se muselo obávat toxicity.

Denní dávka vitaminu A doporučená k prevenci jeho nedostatku pro osoby starší 14 let je 900 mcg denně pro muže a 700 mcg pro ženy. Dávka pro ženy během těhotenství nebo kojení je 750 až 770 mcg, resp. 1 200 až 1 300 mcg denně. Denní dávka doporučená pro mladší děti je 300 až 600 mcg v závislosti na jejich věku a pohlaví.

Dar přírody

Historické důkazy naznačují, že očkování proti spalničkám není tak významným hrdinou, jak nám bylo řečeno, pokud jde o prevenci spalniček. Posílení naší přirozené imunity je účinnější strategií pro kontrolu spalničkové infekce, úmrtnosti a nemocnosti.

Navzdory důrazu, který zdravotnické instituce kladou na očkování, je nezbytné si uvědomit sílu posilování naší přirozené obranyschopnosti celostním a vynalézavým způsobem, což se ukázalo i v průběhu pandemie covidu-19, kdy byla včasná léčba a přirozené zásahy ignorovány a dokonce zesměšňovány.

Vakcína není zázračný lék. Pro zvládání nemocí a jejich prevenci je zásadní celostní a vyvážený přístup, který posiluje přirozenou imunitu.

Vzhledem k přesvědčivým důkazům o prospěšnosti vitaminu A v prevenci a léčbě spalniček je nezbytné začlenit tyto poznatky do politiky veřejného zdraví, zejména pak v době propuknutí epidemií.

Článek původně vyšel na stránkách americké redakce Epoch Times.