Vitamin K: příznaky jeho nedostatku, přínosy pro zdraví, optimální zdroje a vedlejší účinky

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Vitamin K je rozpustný v tucích, je nezbytný pro srážlivost krve, zdraví kostí a kardiovaskulární systém.

Písmeno „K“ ve slově vitamin K je odvozeno z dánského a německého „koagulation“, což zdůrazňuje jeho roli v procesu srážení krve. Lidský organismus je na vitamin K odkázán při srážení krve a regulaci vazby vápníku v kostech a tkáních.

Jaké jsou příznaky nedostatku vitaminu K?

Nedostatek vitaminu K se vyskytuje u 8–31 % zdravých dospělých, ale jen zřídka vede k závažnému krvácení. Klinicky významné krvácení je pravděpodobnější u jedinců s malabsorpčními syndromy, jaterním onemocněním nebo u těch, kteří užívají léky, které narušují metabolismus vitaminu K (léky na ředění krve, např. warfarin).

Nedostatek vitaminu K může nastat, pokud člověk nekonzumuje dostatečné množství potravin bohatých na vitamin K. Některé zdravotní problémy, například problémy se vstřebáváním tuků (vyskytující se u celiakie nebo zánětlivých střevních onemocnění), mohou také ztížit vstřebávání vitaminu K. Dlouhodobé užívání antibiotik může také ovlivnit užitečné bakterie ve střevech, které vytvářejí vitamin K.

Navíc dieta s extrémně nízkým obsahem tuku není pro vstřebávání tohoto vitaminu ideální, protože vitamin K se lépe vstřebává, pokud je konzumován s tukem. Vstřebávání vitaminu K může snižovat také požití velkého množství minerálního oleje, který se někdy používá při zácpě.

Novorozenci jsou ohroženi jeho nedostatkem, protože placenta má omezenou schopnost přenášet lipidy a vitamin K. Játra novorozenců nejsou plně vyvinuta pro syntézu protrombinu, jaterní bílkoviny, a mateřské mléko navíc obsahuje velmi malé množství vitaminu K, přibližně 2,5 mikrogramu na litr (mcg/l), ve srovnání s kravským mlékem, které obsahuje 5 000 mcg/l. Střevo novorozence je kromě toho v prvních dnech života sterilní, tedy zcela bez střevních bakterií produkujících vitamin K.

Mezi příznaky a projevy nedostatku vitaminu K patří:

• Opožděná srážlivost krve nebo prodloužený protrombinový čas (prokázaný testem)

• Krvácení nebo překrvení

• Osteopenie, stav charakterizovaný nižší než normální hustotou kostních minerálů (BMD), která však není natolik nízká, aby mohla být klasifikována jako osteoporóza

• Osteoporóza

• Snadné pohmoždění: Nedostatek vitaminu K může způsobit, že cévy jsou křehčí, což zvyšuje pravděpodobnost snadného vzniku modřin

• Silnější menstruace

• Krev v moči

• Zvýšené potíže se zastavením krvácení po zranění nebo operaci

• Zhoršená schopnost tvorby strupů

• Špatný vývoj kostí

Komplikace

Mezi komplikace nedostatku vitaminu K patří:

• Poruchy krvácení: Nedostatek vitaminu K může vést k nekontrolovanému krvácení a různým poruchám krvácení, včetně krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB), které vede ke krvácení uvnitř nebo vně těla novorozenců. Vnitřní krvácení, například do střev nebo mozku, může být obtížné odhalit. U dětí bez injekce vitaminu K při narození se může VKDB rozvinout až do věku 6 měsíců s potenciálně devastujícími následky. Například podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 20 % kojenců s VKDB nepřežije. Až 50 % dětí, které krvácejí po několika prvních týdnech, krvácí do mozku a hrozí jim trvalé poškození mozku.

• Narušený vývoj kostí

• Možné kardiovaskulární problémy: Mezi tyto problémy patří kalcifikace tepen a ztuhlost cév. 

Jaké jsou zdravotní účinky vitaminu K?

Tělo metabolizuje vitamin K prostřednictvím procesu, který zahrnuje absorpci, transport a využití, včetně následujících kroků:

• Vitamin K se jako vitamin rozpustný v tucích vstřebává především v tenkém střevě za přítomnosti tuků v potravě. Játra získávají vitamin K až po jeho vstřebání tenkým střevem. Játra pak vitamin metabolizují na různé potřebné srážecí faktory nebo jej skladují. Odtud se začleňuje do chylomikronů, což napomáhá jeho vstřebávání do lymfatického systému a krevních cév, které vedou do jater.

• Část vitaminu K se z jater dostává do krevního oběhu vázaná na lipoproteiny. Poté je dodáván do různých tkání a orgánů.

• Část přebytečného vitaminu K se může zpětně vstřebat v tenkém střevě, zbytek se však vylučuje stolicí nebo močí.

Informace o tom, co dělá vitamin K pro vaše tělo:

Srážení krve: Vitamin K, často označovaný jako vitamin srážlivosti krve, je klíčový pro tvorbu srážecích faktorů v játrech, které hrají zásadní roli při srážení krve, čímž zabraňují neustálému krvácení a usnadňují hojení ran. Udržování předvídatelného příjmu vitaminu K je důležité zejména u osob užívajících antikoagulační léky, jako je například warfarin, protože výrazné výkyvy v příjmu mohou ovlivnit hladinu protrombinového času a potenciálně narušit účinnost léků.

Zdraví kostí: Vitamin K je nezbytný pro tvorbu kostních bílkovin, včetně osteokalcinu, který pomáhá předcházet oslabení kostí. Vyšší příjem vitaminu K je spojován s nižším rizikem zlomenin kyčle a menším úbytkem hustoty kostí a nízká hladina vitaminu K v krvi je spojována se sníženou hustotou kostí. Klinické studie týkající se doplňků vitaminu K a zlomenin kostí však přinesly rozporuplné výsledky, které jsou pravděpodobně ovlivněny dalšími souvisejícími faktory, jako je vápník, vitamin D a cvičení, které mohou maskovat potenciální přínosy doplňování vitaminu K.

Zdraví srdečního a cévního systému: Vitamin K se podílí na tvorbě bílkovin, které pomáhají předcházet kalcifikaci nebo tvrdnutí srdečních tepen, což je faktor spojený s onemocněním srdce. Před doporučením konkrétního množství vitaminu K nad rámec standardního doporučení pro řešení tohoto stavu je však třeba provést další studie.

Lepší stárnutí: Vitamin K je mikroživina spojená s ochranou proti nemocem souvisejícím s věkem. Zatímco jeho dosud známá úloha zahrnuje karboxylaci proteinů závislých na vitaminu K (VKDP) v patogenezi těchto onemocnění, vitamin K působí také protizánětlivě tím, že inhibuje nevhodnou signalizaci nukleárního faktoru-kappa B, starobylého proteinového transkripčního faktoru, který reguluje vrozenou imunitu, a tím, že poskytuje ochranu před oxidativním stresem tím, že zabraňuje tvorbě reaktivních forem kyslíku. Klinické důkazy naznačují, že udržování vysokého stavu vitaminu K může nabízet ochranné účinky při zánětlivých a mineralizačních procesech spojených s rozvojem a progresí geriatrických onemocnění.

Regulace buněčných funkcí: Gas6 je protein závislý na vitaminu K, který se vyskytuje v různých tělesných tkáních, jako je nervový systém, srdce, plíce, žaludek, ledviny a chrupavky. Gas6 se podílí na regulaci buněčného růstu a vykazuje aktivity buněčné signalizace. Jeho role zahrnuje imunitní obranu, buněčnou adhezi, buněčnou proliferaci a ochranu před buněčnou smrtí.

Vitamin K zabraňuje některým onemocněním

Přestože je dostatečný příjem vitaminu K důležitý pro několik aspektů zdraví a jeho nedostatek může vést k různým zdravotním problémům, je důležité si uvědomit, že určitým onemocněním nepředchází pouze samotný vitamin K. Dostatečné množství vitaminu K hraje roli v prevenci.

Poruchy krvácení

Osteoporóza: Přestože samotný vitamin K osteoporóze nezabrání, udržování jeho správné hladiny podporuje celkové zdraví kostí a optimální hustotu kostní hmoty. V Japonsku a některých dalších zemích se k léčbě osteoporózy běžně používají různé typy vitaminu K.

Cukrovka: Vitamin K hraje klíčovou roli v gama-karboxylaci, což je forma karboxylace nezbytná pro různé tělesné funkce. Jedním z významných aspektů je jeho vliv na beta buňky, které jsou zodpovědné za produkci inzulínu, důležitého hormonu regulujícího hladinu glukózy. Cukrovka může vzniknout, když je beta buněk nedostatek nebo když neprodukují dostatečné množství inzulínu. Vědci identifikovali novou bílkovinu ERGP, jejíž funkce závisí na gama-karboxylaci vitaminu K. Zjistili také, že tato bílkovina se vyskytuje v beta-buňkách. Tento protein je nezbytný pro udržení správné hladiny vápníku v beta buňkách a pro prevenci poruch sekrece inzulinu. Jedná se o objev s potenciálním významem pro pochopení a řešení diabetu.

Rakovina: Výzkum vlivu vitaminu K na konkrétní zhoubné nádory u žen, jako je rakovina prsu, děložního čípku a vaječníků, byl prováděn především prostřednictvím laboratorních testů a testů na zvířatech. U rakoviny prsu má vitamin K potenciál bránit aktivitě rakovinných buněk a brzdit růst nádoru. U rakoviny děložního čípku může vyvolat odumírání rakovinných buněk a brzdit růst nádoru. U rakoviny vaječníků může vyvolat apoptotickou buněčnou smrt. Bylo také zjištěno, že vitamin K2 je schopen brzdit rozvoj rakoviny jater. Navíc následné studie u lidí prokázaly příznivý účinek na rakovinu prostaty a slinivky břišní.

Geriatrická onemocnění: Nedostatečný příjem vitaminu K může být faktorem, který zvyšuje náchylnost k onemocněním souvisejícím s věkem, jako je demence, osteoporóza a osteoartritida.

Jaké druhy vitaminu K existují ?

Existují tři formy vitaminu K:

• Vitamin K1: vitamin K1 se také nazývá fylochinon a nachází se převážně v potravinách, zejména v rostlinách. Tvoří přibližně 75 % celkového příjmu vitaminu K ve stravě. Kromě toho může být fytonadion dostupný pro podávání perorální, intravenózní, subkutánní a intramuskulární cestou k léčbě nedostatku vitaminu K.

• Vitamin K2: vitamin K2, známý také jako menachinon, je syntetizován bakteriemi a kvasinkami a je obsažen především v živočišných nebo fermentovaných produktech, jako je maso, sýry a vejce. Může být také produkován střevní mikroflórou. Menachinony se od fylochinonů liší svou chemickou strukturou, využitím v organismu a distribucí ve tkáních. Mezi různé podtypy vitaminu K2 patří menachinony s krátkým řetězcem (včetně menachinonu-4 neboli MK-4) a menachinony s dlouhým řetězcem (včetně MK-7, MK-8 a MK-9).

• Vitamin K3: vitamin K3, nazývaný také menadion, je umělá forma tohoto vitaminu. Menadion je průmyslově významný jako meziprodukt pro syntézu fylochinonu. Protože se v těle některých zvířat mění na aktivní formu K2, používá se také jako přísada do krmiv. Kromě toho se menadion může používat také lékařsky pro lidi.

Údaje o biologické dostupnosti různých forem vitaminu K z potravin jsou omezené. Míra absorpce fylochinonu ve volné formě je asi 80 %, ale jeho absorpce z potravin je mnohem nižší. Fylochinon v rostlinných potravinách je pevně vázán na chloroplasty, takže je méně biologicky dostupný než v olejích nebo doplňcích stravy. Například ze špenátu tělo vstřebá pouze 4 až 17 % fylochinonu jako z tablet. Konzumace zeleniny s trochou tuku vstřebávání fylochinonu zlepšuje, ale stále je nižší než z olejů. 

Omezený výzkum naznačuje, že MK s dlouhým řetězcem se mohou vstřebávat rychleji než fylochinon ze zelené zeleniny. Ve srovnávací studii mezi vitaminem K1 a podtypem K2, MK-7, se oba snadno vstřebávaly do dvou hodin po požití zeleniny, respektive potravin bohatých na K2. Bylo však zjištěno, že postprandiální sérové koncentrace MK-7 jsou 10krát vyšší než K1. Je to proto, že jedním z významných rozdílů mezi oběma formami vitaminu K je výrazně delší poločas rozpadu MK-7, což vede ke stabilnějším sérovým hladinám v průběhu času.

Jakou doporučenou dávku vitaminu K můžete přijmout?

Doporučení pro příjem stravy, včetně vitaminu K a dalších živin, lze nalézt ve výživových referenčních dávkách (DRI), které vypracovala Rada pro potraviny a výživu (FNB) při Institutu medicíny Národních akademií.

Vzhledem k tomu, že nebyly k dispozici dostatečné údaje pro stanovení odhadované průměrné potřeby (EAR), která představuje průměrný denní příjem, jenž by podle odhadů pokryl potřebu 50 % zdravých jedinců, stanovila FNB hodnoty adekvátního příjmu (AI) pro vitamin K pro všechny věkové skupiny, přičemž vycházela z příjmu zjištěného u zdravé populace. AI představuje předpokládanou úroveň příjmu, která má zajistit dostatečnou výživu. Stanovuje se v případech, kdy nejsou k dispozici dostatečné důkazy pro stanovení doporučené výživové dávky (RDA) a/nebo EAR.

Během těhotenství a kojení zůstává doporučená denní dávka stejná podle věku ženy.

Podle britské Národní zdravotnické služby (NHS) potřebují dospělí přibližně 1 mikrogram vitaminu K denně na každý kilogram své tělesné hmotnosti. Například osoba vážící 65 kilogramů potřebuje 65 mikrogramů denně.

Jaké typy doplňků vitaminu K máme k dispozici?

Doplňky obsahující vitamin K jsou nabízeny v různých formách, včetně kapslí, tablet, kapslí s tekutou náplní, roztoků a olejů, přičemž každý z nich obsahuje jiné typy vitaminu. Vzhledem k riziku nežádoucích účinků a možných interakcí s léky je vhodné užívat doplňky vitaminu K pouze pod dohledem lékaře. Mezi běžné typy patří následující:

Doplňky stravy s vitaminem K1 obsahují formu vitaminu K1, včetně fylochinonu a fytonadionu (syntetická forma vitaminu K1).

Doplňky stravy s vitaminem K2 obsahují formu K2 (menachinon) s podtypem MK-4 nebo MK-7. Doplňky stravy s MK-7 získávají na popularitě díky své vyšší biologické dostupnosti ve srovnání s ostatními formami vitaminu K, přičemž se zvyšuje jejich prodej a užívání.

Doplňky stravy s komplexem vitaminu K obsahují kombinaci vitaminu K1 i K2, a nabízejí tak širší spektrum.

Doplňky stravy kombinující vitamin K a další živiny: tyto doplňky stravy často nabízejí širší škálu dávek vitaminu K ve srovnání s multivitaminovými doplňky, přičemž některé z nich poskytují velmi vysoké množství, např. 4 050 mikrogramů (5 063 % denní hodnoty).

Multivitaminy: mnoho multivitaminových doplňků obsahuje vitamin K ve svém složení a nabízí směs K1 a K2, obvykle v hodnotách nižších než 75 % denní hodnoty.

Kapky vitaminu K jsou tekuté formulace vitaminu K, často používané pro kojence nebo osoby, které mají potíže s polykáním tablet.

Prodej vitaminu K3 (menadionu) jako doplňku stravy pro lidi je ve Spojených státech zakázán z důvodu zdokumentovaných případů alergických reakcí, poškození jaterních buněk a dalších nežádoucích účinků.

Z jakých zdrojů lze vitamin K získat v potravě?

Vitamin K se přirozeně vyskytuje v některých potravinách a většina jeho příjmu [ve Spojených státech] pochází ze špenátu, brokolice, ledového salátu a lipidů a olejů, zejména sójového a řepkového. Vzhledem k tomu, že většina stravy [ve Spojených státech] nabízí dostatečné množství vitaminu K, není většina potravin obohacena vitaminem K, s výjimkou některých koktejlů a tyčinek nahrazujících jídlo. Kojenecká výživa také obsahuje doplňkový vitamin K.

vitamin K1(fylochinon)

Fylochinon se nachází v zelenině, zejména v zelené listové, v rostlinných olejích a v některých druzích ovoce. Obsah fylochinonu v zelené zelenině je ovlivněn množstvím chlorofylu (zeleného barviva, které se nachází v buňkách rostlin a dalších fotosyntetizujících organismů), přičemž vnější listy obsahují více fylochinonu než vnitřní listy. Vstřebávání fylochinonu z rostlinných zdrojů se liší a přidání tuku do jídla zvyšuje jeho vstřebávání ve střevech. Hydrogenace rostlinných olejů může navíc snižovat absorpci a biologický účinek fylochinonu v potravě.

• Špenát: konzervovaný špenát v běžném balení, včetně pevných i tekutých látek (891 mikrogramů na šálek).

• Tuřín: vařená a osušená mražená tuřínová zelenina bez soli (852 mikrogramů na šálek)

• Řeřicha zahradní: syrová řeřicha zahradní (271 mikrogramů na šálek)

• Brokolice: vařená a osušená mražená nakrájená brokolice (162 mikrogramů na šálek)

• Kapusta: syrová (113 mikrogramů na šálek)

• Sójový olej: 25 mikrogramů na polévkovou lžíci (Upozornění: sója byla geneticky modifikována.)

• Hlávkový salát: syrový ledový salát (14 mikrogramů na šálek)

• Řepkový olej: 10 mikrogramů na polévkovou lžíci (Poznámka: Většina komerčně dostupného řepkového oleje pochází z geneticky modifikovaných plodin.)

• Kešu oříšky: (1,5 kg): geneticky modifikované ořechy: (10 mikrogramů na unci): suché pražené kešu oříšky (10 mikrogramů na unci)

Vitamin K2 (menachinon)

Maso, mléčné výrobky a vejce mají nízký obsah fylochinonu, ale obsahují střední množství menachinonů. Nejbohatší na menachinony je natto, tradiční japonská fermentovaná potravina ze sójových bobů, a obsahují je i další fermentované potraviny, např. sýry a kysané zelí. Formy a množství vitaminu K2 v těchto potravinách se mohou lišit v závislosti na bakteriálních kmenech a podmínkách fermentace. Drůbeží a vepřové výrobky mohou obsahovat MK-4 díky tomu, že zvířata přeměňují menadion přidávaný do krmiva.

• Natto poskytuje MK-7 (850 mikrogramů na 3 unce).

• Kuřecí prsa z rožněného masa poskytují MK-4 (13 mikrogramů na 3 unce)

• Sýr čedar poskytuje MK-4 (8 mikrogramů na 3 unce)

• Dušená kuřecí játra dodávají MK-4 (6 mikrogramů na 3 unce).

• Pečená nebo na pánvi smažená šunka dodává MK-4 (4 mikrogramy na 3 unce).

• Vejce vařená natvrdo dodávají MK-4 (4 mikrogramy na 1 velké vejce).

Chcete-li získat dostatečné množství vitaminu K ze stravy, můžete konzumovat potraviny bohaté na vitamin K, vařit na sójovém nebo řepkovém oleji, mlsat kešu oříšky a vyzkoušet japonskou potravinu natto jedinečné chuti.

Jaké další zdroje vitaminu K jsou k dispozici?

Kromě získávání vitaminu K ze stravy a doplňků stravy je dalším způsobem získávání vitaminu K syntéza vitaminu K2 střevní mikroflórou.

Po novorozeneckém období produkují různé druhy bakterií ve střevě různé formy menachinonů, přičemž druhy bakteroides produkují MK-10 a MK-11, enterobakterie MK-8, druhy veillonella MK-7 a Eubacterium lentum MK-6.

Ačkoli se tyto menachinony ve střevě vyskytují hojně, jejich těsná vazba na bakteriální membrány a lipofilní povaha značně omezuje jejich biologickou dostupnost a hlavním zdrojem funkčně dostupného vitaminu K2 je stále strava. Výzkum naznačuje, že krátkodobé snížení příjmu vitaminu K ve stravě není kompenzováno střevními menachinony.

Chcete-li podpořit produkci vitaminu K2 střevními bakteriemi, můžete podniknout následující kroky:

• Konzumujte fermentované potraviny: konzumace fermentovaných potravin bohatých na prospěšné bakterie může podpořit produkci vitaminu K2 střevními bakteriemi. Příkladem je kysané zelí, kimči, natto a kefír.

• Konzumujte prebiotické potraviny: prebiotika jsou nestravitelné vlákniny nebo sloučeniny obsažené v některých potravinách, které mohou být konzumovány prospěšnými bakteriemi ve střevech a podporovat jejich růst a aktivitu. Dobrým zdrojem prebiotik jsou potraviny jako česnek, cibule, pórek, chřest a banány.
• Zpestřete si stravu: rozmanitá a vyvážená strava podporuje rozmanitost střevních bakterií, které mohou přispívat k tvorbě vitaminu K2.

• Vyhněte se nadměrnému užívání antibiotik: antibiotika mohou narušit rovnováhu střevních bakterií a zničit střevní bakterie produkující vitamin K. Antibiotika používejte pouze v nezbytných případech a podle pokynů lékaře.
• Zvažte doplňky stravy s probiotiky: probiotické doplňky obsahují živé prospěšné bakterie.

Jak se nedostatek vitaminu K léčí?

Často používaným způsobem hodnocení hladiny vitaminu K v krvi je měření protrombinového času (PT), který udává dobu potřebnou ke srážení krve.

Podezření na nedostatek nebo antagonismus vitaminu K vzniká při výskytu abnormálního krvácení u rizikových pacientů. Předběžná diagnóza zahrnuje vyšetření krevní srážlivosti, které odhalí prodloužený PT a zvýšený mezinárodní normalizovaný poměr (INR), zatímco ostatní koagulační parametry (parciální tromboplastinový čas, trombinový čas, počet trombocytů, čas krvácení, fibrinogen, fibrinové štěpné produkty a D-dimery) zůstávají normální.

Podání vitaminu K1 intravenózně v dávce 1 miligram může potvrdit nedostatek vitaminu K, pokud dojde k významnému snížení PT během dvou až šesti hodin, což vylučuje pravděpodobnou příčinu v podobě poruchy jater.

Některé nemocnice měří přímo hladinu vitaminu K v séru pro přesnější zjištění. U zdravých jedinců s dostatečným příjmem vitaminu K (50 až 150 mikrogramů denně) se sérový vitamin K1 pohybuje v rozmezí 0,2 až 1,0 nanogramu na mililitr. Načasování příjmu vitaminu K pomáhá při interpretaci sérových hladin, přičemž nedávný příjem ovlivňuje sérové hladiny vitaminu K, ale ne hladiny ve tkáních.

K úpravě prodloužené doby srážlivosti krve u dospělých lze fytonadion (vitamin K1) podávat perorálně, pod kůži, nitrosvalově nebo velmi pomalu nitrožilně. Typická dávka je 1 až 20 mg a v případě potřeby ji lze opakovat za 6 až 8 hodin. Pro neakutní situace u pacientů užívajících antikoagulancia nebo pro částečné korekce mohou být vhodné nižší dávky.

U kojenců s krvácením v důsledku nedostatku vitaminu K je obvykle účinná jednorázová dávka 1 mg fytonadionu pod kůži nebo do svalu, v případě potřeby lze podat více dávek.

Navíc podávání fytonadionu nitrožilně může vést k závažným alergickým reakcím, i když je vzácné.

Vysoce rizikové skupiny obyvatel

Mezi osoby s vyšším rizikem nedostatku vitaminu K patří:

Kojené děti: u některých se vyvine stav zvaný krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB), který má závažné následky, jako je život ohrožující krvácení a smrt. Zvýšení příjmu vitaminu K v potravě matky na 5 miligramů denně může zvýšit relativně nízký obsah vitaminu K v mateřském mléce.

Děti, které při narození nedostaly injekci s vitaminem K: podání injekce vitaminu K do stehenního svalu je jedním ze způsobů prevence nedostatku vitaminu K a VKDB u novorozenců. V poslední době se však objevuje určitý odpor rodičů k této injekci z důvodu obav o bezpečnost, což se v poslední době shoduje s poklesem očkování dětí.

Děti, jejichž matky během těhotenství užívaly určité léky: někteří poskytovatelé zdravotní péče doporučují těhotným ženám, které užívají léky proti záchvatům, užívat perorální fytonadion (vitamin K1), a to buď 10 miligramů jednou denně po dobu jednoho měsíce, nebo 20 miligramů jednou denně po dobu dvou týdnů před porodem.

Lidé s onemocněním jater: mají potíže s využitím uloženého vitaminu K kvůli problémům s játry.

Lidé s poruchou vstřebávání, průjmem, celiakií nebo cystickou fibrózou.

Je vitamin K toxický nebo má vedlejší účinky?

Toxicita vitaminu K je velmi vzácná. Nebyla zjištěna žádná toxická reakce na zvýšené dávky vitaminu K1 (fylochinonu) nebo vitaminu K2 (menachinonu), ať už jsou získávány stravou nebo doplňky stravy. Například dávky vitaminu K1 až 50 mg byly podávány bez jakýchkoli bezpečnostních problémů, i když některé zdroje uvádějí, že 25 až 30 miligramů je považováno za extrémně vysoké množství. Na rozdíl od některých jiných vitaminů rozpustných v tucích se vitamin K rychle metabolizuje a odstraňuje z těla močí nebo stolicí, takže ani při vysokém příjmu nedosahuje toxických hodnot. Proto nebyla pro vitamin K stanovena žádná konkrétní tolerovatelná horní hranice příjmu (UL).

Jediná hlášená toxicita vitaminu K je spojena s menadionem (vitamin K3), který se u lidí nepoužívá. Toxicita menadionu souvisí s jeho vlastnostmi rozpustnými ve vodě a mechanismus zahrnuje zvýšený příjem kyslíku v játrech, což vede k peroxidaci lipidů (proces, při kterém volné radikály kradou elektrony z lipidů v buněčných membránách a vedou k poškození buněk) a poškození jaterních buněk.

Otrava vitaminem K3 může způsobit:

• Žloutenka je stav charakterizovaný zežloutnutím kůže, sliznic a očí. Vzniká při nadbytku bilirubinu, žlutého barviva vznikajícího při rozpadu červených krvinek, v krevním řečišti.
• Hyperbilirubinémie znamená zvýšenou hladinu bilirubinu v krvi.
• Hemolytická anémie je typ anémie, ke které dochází, když jsou červené krvinky ničeny rychleji, než je tělo dokáže nahradit. Toto zvýšené ničení červených krvinek může vést ke zvýšené hladině bilirubinu a následně ke žloutence.
• Kernikterus je závažná forma poškození mozku a může mít za následek příznaky, jako je snížená pohyblivost, ztráta chuti k jídlu, záchvaty, hluchota, mentální retardace a v krajním případě i smrt. Tento stav je spojen se zvýšenou hladinou bilirubinu v mozkových tkáních.

Vzhledem k souvisejícím rizikům se vitamin K3 již neprodává bez receptu.

Nežádoucí účinky

Vitamin K1 i vitamin K2 mohou potenciálně způsobovat alergické reakce. vitamin K1 byl při nitrožilním podání spojován s bronchospasmem (náhlé stažení svalů ve stěnách průdušek) a zástavou srdce. Předpokládá se, že je to způsobeno rozpouštědlem nutným k injekčnímu podání. Na druhou stranu perorální formy vitaminu K1 nebo K2 mají vysoký bezpečnostní profil. Je obtížné najít nějaké hlášené závažné reakce.

Většina nežádoucích účinků vitaminu K1 je spojena s nitrožilním (IV), podkožním a nitrosvalovým podáním, včetně dušnosti (obtížného dýchání), tlaku na hrudi a reakcí v místě vpichu. Mezi další alergické reakce patří kožní vyrážka, svědění a otok (zejména obličeje, jazyka nebo hrdla) a silné závratě.

Vitamin K3, který je ve Spojených státech zakázán, je rovněž schopen účastnit se redukčně-oxidačních reakcí a produkovat reaktivní formy kyslíku (ROS). Tento proces může vést k poškození DNA a dalších makromolekul.

Mezi lidi, kteří by se měli vyhýbat vitaminu K, patří:

• Osoby s nedostatkem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) by se měly vyhnout injekčnímu podávání vitaminu K, protože může vyvolat hemolýzu, což je destrukce červených krvinek. Neexistují žádné ucelené důkazy o obtížích při užívání dietních nebo perorálních forem.
• Osoby užívající warfarin by se měly vyhnout užívání vitaminu K kvůli možným interakcím.
• Osoby podstupující dialýzu kvůli onemocnění ledvin by se měly před užíváním vitaminu K poradit se svým lékařem, protože může mít nežádoucí účinky.

Má vitamin K interakci s léky nebo jinými doplňky stravy?

Při doplňování vitaminu K může dojít k interakcím s následujícími látkami:

Antikoagulancia: u osob užívajících antagonisty vitaminu K, jako je warfarin na ředění krve, může nadměrný příjem vitaminu K oslabit antikoagulační účinek léků. I nízké denní dávky MK-7 (10 až 20 mikrogramů) mohou ovlivnit antikoagulační stabilitu. Přesto se doporučuje, aby se jedinci užívající warfarin snažili dodržovat doporučený příjem vitaminu K (90 až 120 mikrogramů denně) a vyhnuli se výrazným výkyvům hladiny tohoto vitaminu, které by mohly ovlivnit úpravu dávky antikoagulancia.

Antibiotika: antibiotika, zejména cefalosporiny, jako je cefoperazon, mohou eliminovat střevní bakterie produkující vitamin K, což může vést ke snížení jeho hladiny. Doplňky vitaminu K jsou však obecně zbytečné, pokud není užívání antibiotik dlouhodobé a není doprovázeno nedostatečným příjmem vitaminu K.

Antikonvulziva a léky proti tuberkulóze: užívání antikoagulancií anti-vitaminu K, antikonvulziv (např. fenytoinu) a léků proti tuberkulóze (např. rifampicinu a isoniazidu) během těhotenství nebo kojení může zvýšit riziko nedostatku vitaminu K u novorozence, protože konkurují jeho přirozenému metabolismu.

Léky snižující hladinu cholesterolu: užívání léků snižujících hladinu cholesterolu, jako je cholestyramin a kolestipol, může narušit vstřebávání tuků a ovlivnit vstřebávání vitaminu K. Říká se jim také sekvestranty žlučových kyselin, protože snižují hladinu cholesterolu tím, že zabraňují zpětnému vstřebávání žlučových kyselin. Mezi další látky s podobnými účinky patří minerální olej a náhražka tuku olestra. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nařizuje přidávat do potravin obsahujících olestru vitamin K a další vitaminy rozpustné v tucích (A, D a E).

Orlistat: Orlistat, lék na hubnutí, může také narušovat vstřebávání tuků a vstřebávání vitaminu K, čímž snižuje hladinu vitaminu K v těle. Pacientům, kterým je předepsán orlistat, se často doporučuje, aby jej doplnili multivitaminem obsahujícím vitaminy rozpustné v tucích.

Vitamin A: zdá se, že nadměrné množství vitaminu A narušuje vstřebávání vitaminu K.

Vitamin E: vitamin E může bránit aktivitě karboxylázy závislé na vitaminu K a narušit koagulační kaskádu. Studie ukázala, že suplementace 1 000 IU/den vitaminu E po dobu 12 týdnů snížila gama-karboxylaci protrombinu, proteinu závislého na vitaminu K. Proto by se lidé s nedostatkem vitaminu K měli vyhýbat doplňkům vitaminu E bez lékařského dohledu kvůli zvýšenému riziku krvácení.

Vitamin D: vitamin K spolupracuje s vitaminem D na udržení adekvátní hladiny vápníku v kostech, což přispívá k optimálnímu růstu kostí a zdraví. Pro tento synergický efekt je rozhodující dobře vyvážený příjem těchto mikroživin.

Je doplňování vitaminu K předmětem nějakých pochybností?

Mezi kontroverzní otázky týkající se příjmu a doplňování vitaminu K patří následující:

Optimální příjem

V současné době není k dispozici dostatek údajů pro stanovení doporučené výživové dávky (RDA) nebo odhadované průměrné potřeby (EAR) pro denní příjem vitaminu K. Veřejnost zatím používá soubor adekvátních dávek (AI). Stále však není jisté, zda jsou stávající AI pro vitamin K dostatečné pro maximální gama-karboxylaci proteinů závislých na vitaminu K v kostech nebo pro prevenci osteoporózy. Před stanovením přesného dávkování vitaminu K nad rámec umělé inteligence, které by pomohlo zabránit kalcifikaci nebo tvrdnutí srdečních tepen, je také zapotřebí dalšího výzkumu. Kromě toho by při určování optimálního příjmu vitaminu K u každého člověka měla hrát roli také individuální variabilita. Například genetické odchylky mohou ovlivnit způsob, jakým jedinci metabolizují a využívají vitamin K; věk, celkový zdravotní stav a některé zdravotní potíže mohou ovlivnit požadavky organismu na vitamin K; a osobní stravovací návyky mohou ovlivnit potřebnou suplementaci vitaminem K.

Nejúčinnější formy

Vitamin K1 a různé podtypy vitaminu K2 se nacházejí v různých potravinách. O účinnosti a biologické dostupnosti těchto různých forem se vedou neustálé diskuse. Přestože se vitamin K1 vyskytuje ve stravě ve větším množství, oblíbenými se staly doplňky stravy s vitaminem K2. Výzkum například naznačuje, že vitamin K2 může být účinnější při aktivaci mimojaterních proteinů závislých na vitaminu K ve srovnání s vitaminem K1. A zejména jeho podtyp MK-7 vykazuje vyšší biologickou dostupnost než ostatní formy vitaminu K.

Novorozenecké injekce vitaminu K

Kontroverze ohledně novorozeneckých injekcí vitaminu K se točí kolem podávání injekcí vitaminu K novorozencům za účelem prevence krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB). Spory vznikají kvůli obavám z potřeby, bezpečnosti a možných vedlejších účinků injekce vitaminu K. Zatímco někteří zdravotníci tvrdí, že injekce je pro prevenci VKDB zásadní a že injekce jsou považovány za bezpečné a účinné, někteří rodiče a skupiny vyjadřují obavy z používání injekcí u novorozenců a dávají přednost alternativním metodám, jako je perorální suplementace vitaminem K. Zatímco některé důkazy naznačují, že perorální podání vitaminu K při narození snižuje pravděpodobnost vzniku časné a klasické VKDB, jediná dávka nedokáže zabránit pozdní VKDB.

CDC nedoporučuje ústní podání. Doplňování vitaminu K ústy je považováno za nespolehlivé vzhledem k rozdílům ve zralosti střevního traktu okamžitě vstřebat značné množství ústy podávaného vitaminu K a k jeho velmi krátkému působení.

Mezi konkrétní obavy rodičů patří obavy z konzervačních látek a složek injekcí (např. hliníku), pochybnosti o nutnosti nitrosvalového podání injekcí a obavy z vysokých dávek injekčně podávaného vitaminu K.

Lékařsky zkontrolováno Dr. Beverly Timerdingová , MD

–ete–