ZÁKLADNÍ PRŮVODCE
Tinnitus je stav, při kterém slyšíte zvonění nebo jiné zvuky v jednom nebo obou uších, které nikdo jiný neslyší. Tento stav je považován za běžný, přičemž studie publikovaná v časopise The Lancet Regional Health – Europe uvádí, že tinnitem trpí přibližně 15 procent evropské populace, což zahrnuje i Českou republiku. Ve Spojených státech Americká asociace pro tinnitus odhaduje, že postihuje 25 milionů Američanů.
Podle Americké asociace pro tinnitus není tinnitus nemocí, ale spíše senzorineurální reakcí mozku na poškození sluchového systému způsobené jiným základním problémem. „Je to příznak, že něco není v pořádku ve sluchovém systému, který zahrnuje ucho, sluchový nerv spojující vnitřní ucho s mozkem, a části mozku, které zpracovávají zvuk,“ uvádí Národní institut pro hluchotu a další poruchy komunikace (NIDCD).
Jaké jsou běžné typy tinnitu?
Podle audiologů existují čtyři různé typy tinnitu.
Subjektivní
Jedná se o nejběžnější formu tinnitu. Příznaky slyší pouze pacient (odtud „subjektivní“) a často jsou výsledkem vystavení hlasitým nebo nadměrným zvukům. Subjektivní tinnitus se může náhle objevit a zmizet a může trvat měsíce nebo roky. V některých závažných případech trvá neustále.
Většina lidí se ztrátou sluchu zažívá také tinnitus, protože sluchový systém mozku kompenzuje ztrátu vnějších sluchových podnětů.
Neurologický
Tato forma tinnitu je obvykle způsobena neurologickým onemocněním, jako je Ménièrova choroba, které ovlivňuje sluchový systém mozku.
Somatický
Somatický tinnitus souvisí s problémy hlavy, krku nebo zubů. Například porucha čelistního kloubu (TMK) může vést k této formě tinnitu.
Objektivní
Tato vzácná forma tinnitu (méně než 1 procento) může být způsobena cévními deformitami nebo mimovolnými svalovými kontrakcemi. Tinnitus obvykle ustane, pokud lze příčinu léčit. Toto je jediná forma tinnitu, kterou lékař může objektivně detekovat. Jedním z příkladů je podtyp zvaný pulzující tinnitus, při kterém je zvuk v uchu pulzující, „šumivý“ nebo „svištivý“ a objevuje se v rytmu srdečního tepu. Příčiny této formy tinnitu jsou často léčitelné a stav lze zlepšit nebo vyřešit.
Jaké jsou příznaky a časné projevy tinnitu?
Neexistují žádné časné příznaky naznačující blížící se tinnitus. Samotné příznaky jsou charakteristikami tohoto stavu: zvuky, které slyšíte, i když nemají zjevný zdroj. Zvuky spojené s tinnitem jsou popisovány jako zvonění, bzučení, šumění, syčení, klikání, cvrlikání nebo dokonce řvaní.
Co způsobuje tinnitus?
Tinnitus může mít různé příčiny, včetně:
- Poškození nervů vnitřního ucha.
- Artritida kostí ve středním uchu.
- Stárnutí.
- Abnormální krevní tlak (vysoký nebo nízký).
- Vystavení hlasitým zvukům.
- Alergie.
- Cévní nádor(y).
- Diabetes.
- Dysfunkce štítné žlázy.
- Zranění hlavy nebo krku.
- Reakce na některé léky, včetně volně prodejných NSAID.
- Ucpané uši v důsledku nahromadění ušního mazu.
- Tlak v dutinách a barometrická trauma, např. při potápění nebo výbuchu.
- Špatně srovnané čelistní kosti.
- Ménièrova choroba.
- Očkování proti covidu-19, přestože dosud nebyly provedeny dostatečné studie k potvrzení souvislosti.
Sluchové dráhy a tinnitus
Spojovací dráha mezi uchem a mozkem je složitá a náchylná k poškození. Zvukové vlny procházejí zvukovodem do středního a vnitřního ucha, kde vláskové buňky v hlemýždi pomáhají převádět zvukové vlny na elektrické signály přenášené sluchovým nervem do sluchové kůry mozku.
Podle odborníků může poškození těchto vláskových buněk – akustickým traumatem, alergií, léky nebo poraněním hlavy – způsobit, že mozkové obvody nepřijímají očekávané signály. To vede k abnormální nervové aktivitě a subjektivnímu vnímání zvuků, tedy tinnitu.
Podle audioložky Kathleen Wallaceové „hlavní teorie tinnitu říká, že váš mozek očekává určitý objem podnětů z vašich uší, a pokud je nedostává, vytvoří si fantomový zvuk, který vnímáte jako tinnitus, aby se zaměstnal. Proto se tinnitus často objevuje spolu se ztrátou sluchu nebo po významném vystavení hluku, například na koncertě“.
Kdo má větší pravděpodobnost vzniku tinnitu?
Tinnitus může postihnout kohokoli, ale nejčastěji se vyskytuje u stárnoucích dospělých s určitou mírou ztráty sluchu. Může se také objevit u lidí vystavených hlasité hudbě nebo hlučnému pracovnímu prostředí (např. na stavbách) nebo u osob s poraněním nebo onemocněním hlavy a krku. Méně často se tinnitus rozvine v důsledku nádoru ve středním uchu nebo poruchy vnitřního ucha, jako je Ménièrova choroba.
Tinnitus může postihnout lidi jakéhokoli věku, včetně dětí, a může být způsoben různými zdravotními stavy. Jedinci se syndromem aktivace žírných buněk (MCAS) mají také vyšší pravděpodobnost vzniku tinnitu.
Jaké testy mohou odhalit tinnitus?
Pokud máte tinnitus, nejprve se obraťte na svého praktického lékaře. Zkontroluje překážky ve zvukovodu, jako je ušní maz nebo tekutina z infekce. Lékař také probere vaši anamnézu, aby zjistil základní stavy nebo léky na předpis či volně prodejné léky (ibuprofen, naproxen, aspirin), které mohou tinnitus způsobovat.
Dále můžete být odesláni k lékaři ORL. Ten vyšetří vaši hlavu, krk a uši a pravděpodobně nechá audiologa otestovat váš sluch.
ORL lékař může nařídit zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, MRI nebo CT, zvláště pokud váš tinnitus pulzuje. Tyto testy pomohou zjistit, zda je tinnitus způsoben strukturálním problémem nebo základním zdravotním stavem.
Co mohou zvuky naznačovat
Podle kliniky Mayo Clinic mohou různé typy zvuků naznačovat různé příčiny vašeho tinnitu.
- Klikání může znamenat, že tinnitus způsobují svalové kontrakce v oblasti ucha nebo jeho okolí.
- Pulzující, hučivé nebo šumivé zvuky obvykle souvisí s cévními příčinami, jako je vysoký krevní tlak. Tyto zvuky mohou být patrnější při cvičení nebo změně polohy, např. při ulehnutí nebo vstávání.
- Nízkofrekvenční zvonění může ukazovat na blokádu zvukovodu, Ménièrovu chorobu nebo otosklerózu (ztuhnutí kostí ve vnitřním uchu).
- Vysoce frekvenční zvonění, nejčastější zvuk tinnitu, pravděpodobně způsobuje vystavení hlasitému hluku, ztráta sluchu nebo léky. Nezhoubný nádor zvaný akustický neurinom, rostoucí od středního do vnitřního ucha, může způsobovat nepřetržité, vysoko položené zvonění v jednom uchu.
Jakmile lékař diagnostikuje nebo vyloučí základní zdravotní stavy, které je nutné samostatně řešit, lze probrat možnosti léčby tinnitu.
Jaké jsou komplikace tinnitu?
Tinnitus může vést k úzkosti, depresi, neklidu a nespavosti. Podle Integrované zdravotní ankety z roku 2007 asi 26 procent dospělých trpících tinnitem uvedlo úzkost a téměř stejné procento uvedlo depresi. Stav může ovlivnit i kognitivní funkce, včetně soustředění a krátkodobé paměti. Existuje určitá sporná evidence o souvislosti mezi tinnitem a sebevraždou, zejména u starších osamělých mužů.
Jedinci s tinnitem mohou rovněž trpět hyperakuzí, extrémní citlivostí na zvuky, které by běžného člověka neobtěžovaly. Studie zjistily, že více než 15 procent osob s tinnitem rovněž zmínilo zkušenosti s hyperakuzí.
Jaké jsou možnosti léčby tinnitu?
Pro tinnitus neexistuje přímý lék, avšak podle Mayo Clinic se možnosti léčby liší v závislosti na základní příčině. Mohou zahrnovat odstranění ušního mazu, léčbu problémů s cévami až po předepsání sluchadla.
Terapie přeškolení tinnitu
Někteří lidé, včetně herce Williama Shatnera, nalezli úlevu díky terapii přeškolení tinnitu (TRT).
Shatner řekl v roce 2012 moderátorovi pořadu Weekend Edition Scottu Simonovi, že mu byl tinnitus diagnostikován asi před 15 lety. Popsal tón svého tinnitu jako zvuk prázdného televizního kanálu vysílajícího neustálé „syčivé statické zvuky“.
Shatner popsal test na audiometru, který identifikoval zvuk jeho tinnitu. Konstatoval: „A když [audiometr] dosáhl stejného tembra a tónu jako můj zvuk, rozplakal jsem se. Někdo si proklestil cestu tímto zvukovým pralesem, kde jsem byl úplně sám ve svém utrpení, a někdo mě oslovil. To mě prostě dojalo k slzám.“
Tato léčba kombinuje maskování zvuku a terapii, která je navržena tak, aby mozek naučila vnímat zvuky tinnitu jako neutrální a ignorovat je. Obvykle pacient nosí v uchu zařízení, které pomáhá maskovat příznaky tinnitu, a zároveň dostává zaměřenou terapii. Postupem času může TRT pomoci pacientům vnímat tinnitus méně a být méně stresován příznaky.
Kognitivně-behaviorální terapie
Podle Americké akademie audiologie může být kognitivně-behaviorální terapie (KBT) účinným nástrojem pro zvládání tinnitu.
KBT obvykle příznaky tinnitu přímo neřeší, ale zasahuje do psychologického bludného kruhu úzkosti a strachu, který může tyto příznaky doprovázet a zhoršovat.
Sluchadla a další zařízení
Pokud je problémem ztráta sluchu, může sluchadlo pomoci zesílit zvuky prostředí, čímž efektivně snižuje vnímání tinnitu.
Generátory zvuku, jako jsou zařízení pro bílý šum, mohou vytvářet zvuky, které maskují tinnitus, a poskytovat uklidňující zvuky, jako je déšť, sprcha nebo jiné efekty bílého šumu.
Experimentální léčby
Výzkumníci z Národních institutů zdraví (NIH) a dalších institucí pracují na hlubším pochopení příčin tinnitu a vývoji nových léčebných přístupů. Jelikož důkazy naznačují, že tinnitus je způsoben změnami nervových sítí v mozku, mnoho těchto snah zkoumá přínos stimulace mozku magnetickými nebo elektrickými prostředky.
Zde jsou některé současné experimentální přístupy, které se ukázaly jako nejslibnější:
- Elektrická stimulace: Některé výzkumy naznačují, že kochleární implantáty mohou potlačit tinnitus a obnovit funkční sluch u pacientů s těžkou až extrémní ztrátou sluchu. Pro většinu pacientů s tinnitem, kteří mají významnou sluchovou schopnost, však nejsou přínosné.
- Bimodální stimulace: Velká randomizovaná studie publikovaná v časopise Nature v roce 2022 ukázala, že akustická stimulace v kombinaci s elektrickou stimulací jazyka, bloudivého nervu nebo oblastí hlavy a krku může výrazně zmírnit tinnitus.
- Hluboká mozková stimulace (DBS): Tento postup, běžně používaný k léčbě některých pohybových poruch nebo neuropsychiatrických stavů, může některým pacientům tinnitus zmírnit. DBS je však invazivní, protože k implantaci elektrod hluboko do mozku je potřeba operace. Ačkoliv počáteční výsledky užití DBS pro tinnitus byly slibné, je třeba dalšího výzkumu, aby bylo možné určit, zda je tento přístup lékařsky opodstatněný pouze pro léčbu samotného tinnitu.
Jaký vliv má nastavení mysli na tinnitus?
Existuje důkaz o souvislosti mezi úzkostí a tinnitem, ačkoli přesný příčinný vztah není známý a ne všichni lidé s tinnitem mají problémy s úzkostí. Jedna studie zjistila, že lidé s úzkostnou poruchou měli třikrát vyšší riziko vzniku tinnitu než kontrolní skupina. Jiná studie ukázala, že 28 až 45 procent osob s chronickým tinnitem zároveň trpělo úzkostí. Úzkost může také ovlivnit subjektivní vnímání toho, jak rušivý nebo omezující tinnitus je.
Jaké jsou přirozené přístupy k tinnitu?
Přirozené léčby nejsou univerzálním řešením tinnitu, ale výzkum zjistil, že některé praktiky mohou snížit stres způsobený tinnitem, i když jej přímo nevyřeší.
Mindfulness a KBT
Systematický přehled publikovaný v časopise Frontiers in Neurology v roce 2019 zjistil „statisticky významné snížení skóre stresu spojeného s tinnitem“ po terapii všímavosti (mindfulness). Jiný přehled časopisu z téhož roku poznamenal, že kognitivně-behaviorální terapie může mít podobný efekt.
Akupunktura
Akupunktura může také pomoci snížit nebo odstranit tinnitus podle recenzovaných studií. Praktik tradiční čínské medicíny (TCM) doktor Wu Kuo-pin uvádí pro Epoch Times, že tinnitus a ztráta sluchu jsou běžné po padesátce, ale akupunktura může účinně léčit různé příčiny tinnitu. Tento akupunkturní přístup využívá body v okolí ucha k léčbě tinnitu spojeného s vnitřním a středním uchem a další body na těle k řešení příčin souvisejících s alergiemi, nedostatečností jater a sleziny a strukturálními problémy páteře, krku a hlavy.
NAC
Ačkoli je zapotřebí dalšího výzkumu, existují důkazy, že antioxidant N-acetylcystein (NAC) může chránit před ztrátou sluchu a možná i léčit příznaky tinnitu. Jedna případová studie ukázala slibné účinky NAC, kdy antioxidant významně snížil tinnitus u jedné ženy. NAC se zdá být nejúčinnější, pokud je užíván před nebo krátce po poškození sluchu.
Vždy konzultujte s lékařem, než začnete nový léčebný přístup.
Oxytocin
Americká Pilotní studie z roku 2017 publikovaná ve Frontiers in Neurology zjistila, že dalším možným prostředkem léčby tinnitu byl nosní sprej s oxytocinem, i když není vhodný pro těhotné ženy. V České republice však aktuálně není oxytocin ve formě nosního spreje jako léčba běžně dostupný.
Jak mohu předejít tinnitu?
Snížit riziko těžkého nebo chronického tinnitu můžete následujícími způsoby:
- Doplňky vitamínů a minerálů: Užívejte doplňky podporující zdraví mozku a uší, jako je hořčík, a kvalitní denní multivitaminy obsahující vitaminy A, E a C. Tyto doplňky mohou pomoci předejít poškození vláskových buněk ve vnitřním uchu.
- Dostatek kvalitního spánku: Problémy se spánkem jsou u pacientů s tinnitem běžné. Pokud trpíte nespavostí, zvažte konzultaci s odborníkem na spánek.
- Vyhněte se hlasitým zvukům: Pokud pracujete v hlučném prostředí, používejte bezpečnostní sluchátka s potlačením hluku nebo účinné špunty do uší.
- Snižte hlasitost na svých zařízeních: Sluchátka, zejména špunty, jsou spojována s poškozením vnitřního ucha, proto udržujte jejich hlasitost na střední úrovni. Mnohá novější audiozařízení mají decibelová hodnocení – vyberte si takové s nižší hodnotou, abyste chránili svůj sluch a snížili riziko tinnitu.
- Pokud máte úzkost, zvažte léčbu: Konzultujte s lékařem možnosti léčby, včetně léků, terapie, relaxačních technik a meditace.
- Pravidelné zdravotní kontroly: Infekce uší a dutin, nádory, problémy se štítnou žlázou, polohové vertigo a Ménièrova choroba mohou také způsobit tinnitus, proto si nechte pravidelně kontrolovat zdravotní stav u svého lékaře, abyste předešli podmínkám vedoucím k tinnitu.
Lékařská recenze: Doktorka Beverly Timerdingová.
Článek byl českou redakcí doplněn o některé informace.
–ete–
