Amy Denney

27. 1. 2025

Podle kritiků je tlak na operaci často zbytečně velký, i když pro ni není dostatečný důvod. Přesto se od lékařů pravděpodobně nedozvíte, jaké důsledky s sebou rozhodnutí podstoupit operaci může nést.

Toto je 1. část série „Co byste měli vědět o operaci“.

V této sérii se dozvíte, jak zjistit, zda je operace pro vás skutečně vhodná, jak klást ty správné otázky a jak se co nejlépe připravit i zotavit.

Tento zážitek se odehrál před mnoha lety, když byl Dr. Jeff Hubbard, tehdy studentem prvního ročníku medicíny, svědkem reakce mentora, kterého obdivoval, ale která v něm vzbudila jisté obavy.

„Nebyl dotěrný. Byl jen trochu povýšený,“ řekl Dr. Hubbard pro Epoch Times. „Opravdu si ho vážím, ale když se ohlédnu zpět, uvědomuji si, že – pro nedostatek lepšího vysvětlení – jde o určitý druh indoktrinace, o trénink, kterým jako lékař procházíte a který vás přiměje myslet si, že víte všechno.“

Žlučník patří mezi několik orgánů, o kterých lékaři byli učeni a většina lidí s nimi souhlasí, že jsou „nepostradatelné“, což znamená, že bez nich můžeme žít. Ve Spojených státech se ročně provede přibližně 300 000 cholecystektomií, tedy operací odstranění žlučníku, jejichž cena se podle odhadů Medicare pohybuje mezi 3 167 až 5 881 dolary (což je přibližně 70 000 až 130 000 Kč).

Tento příklad ukazuje na složitost problematiky chirurgie – rychle se rozvíjejícího medicínského oboru, který je však spojen se závažnými riziky a komplikacemi. Je těžké vyčíslit, kolik pacientů se vyhne cholecystektomii nebo jiným operacím tím, že je odkládají a zkoušejí alternativní léčbu, ale jde o oblast, kterou podle mnohých stojí za to prozkoumat.

Kritici tvrdí, že tlak na operace v situacích, kdy nejsou nezbytné, je příliš velký. Je však nepravděpodobné, že se to dozvíte – stejně jako důsledky volby operace – od lékařů, kteří ji doporučují.

Navzdory letitým varováním, že systém chirurgie je rozbitý a ovlivněný pochybnými a strnulými postupy, se změnilo jen málo. Tento problém představuje sdílenou finanční zátěž prostřednictvím daní přidělených na zdravotní péči a pojištění, ať už jako pacienti na operaci přistoupíme, nebo ne. Zbytečné operace jsou také zdrojem možných fyzických a emocionálních potíží pro pacienty i jejich rodiny. Mnoho pacientů se na operaci necítí dostatečně připraveno a mohou skončit zmatení, litující svého rozhodnutí a v horším stavu než předtím.

Náklady na operace

Z finančního hlediska jsou operace nákladné pro každého. Zdravotní program Medicare, financovaný z daní, utratil v roce 2014 přibližně polovinu svého rozpočtu na chirurgickou péči, jak ukazuje analýza publikovaná v roce 2020 v časopise Journal of Surgical Annals. Skutečné náklady na chirurgickou péči tehdy přesáhly 120 miliard dolarů.
Analýza upozornila, že chirurgická péče představuje největší nárůst plateb programu Medicare, přičemž zejména ambulantní operace jsou oblastí, kde by vláda mohla snížit výdaje.

„Budoucí výzkum by měl zkoumat, do jaké míry jsou náklady na ambulantní chirurgickou péči ovlivněny volitelnými (versus nevyhnutelnými) zákroky. Lepší pochopení této problematiky pomůže při navrhování opatření ke snížení výdajů na operace,“ uvedli autoři studie.

Michiganská státní univerzita a Rutgers University spolupracovaly na výzkumu, který měl za cíl vyčíslit, kolik peněz se zbytečně utrácí v nemocničních operačních sálech. Výsledky, publikované v roce 2019 v časopise Journal of Operations Management, ukázaly, že nemocnice by mohly ušetřit v průměru 1 800 dolarů na jednu operaci—nebo téměř 28 milionů dolarů ročně na jednu nemocnici—tím, že by se vyhnuly a omezily neplánované náklady.

Část úspor by mohla vzniknout tím, že by se operace prováděly pouze u vhodných kandidátů. Vyšetřování publikované v roce 2022 v časopise JAMA sledovalo téměř 1 000 starších dospělých žijících v komunitě po dobu jednoho roku po větších operacích. Studie ukázala, že míra úmrtnosti činila 13,4 procenta. Více než 1 ze 4 starších dospělých s křehkým zdravím a téměř 1 ze 3, kteří pravděpodobně trpěli demencí, zemřeli během jednoho roku po rozsáhlé operaci.

Tyto praktiky upozorňují na problém informovaného souhlasu a otázku, zda lékaři pacientům sdělují pravdivé informace o skutečných rizicích. Smrt během operace je sice vzácná—tato skutečnost působí dojmem bezpečnosti. V kontextu však mohou nepříznivé události trvat týdny nebo měsíce, než se vyřeší, pokud vůbec, a podle článku z roku 2020 publikovaného v Journal of International Surgery čelí až 4 procenta pacientů 30denní pooperační úmrtnosti.

Hlavní příčina úmrtí

Článek argumentuje, že trauma spojené s velkými operacemi by mělo být zařazeno po bok srdečních onemocnění a rakoviny jako jedné z hlavních příčin úmrtí.
„Každoroční celosvětová úmrtnost přibližně 8 milionů pacientů staví velké operace na úroveň hlavních příčin smrti, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, mrtvice, rakovina a zranění,“ napsal autor Geoffrey P. Dobson.

Článek zdůrazňuje studie a statistiky týkající se rizik spojených s operacemi, včetně 30denní míry opětovného přijetí do nemocnice ve Spojených státech, která se pohybuje mezi 5,7 a 12 procenty. Dobson také uvedl výzkum z roku 2013, který zahrnoval více než 16 000 pacientů z osmi rozvinutých zemí, a zjistil, že 14,4 procenta pacientů zažilo nežádoucí události—z nichž třetina byla preventabilní.

„Pokud by byly chirurgické komplikace klasifikovány jako pandemie, například HIV/AIDS nebo [COVID-19], rozvinuté země by společně vypracovaly okamžitý akční plán a přidělily zdroje k řešení tohoto problému,“ napsal. „Snížení počtu preventabilních úmrtí a pooperačních komplikací by ušetřilo miliardy dolarů ve výdajích na zdravotní péči.“

Podle článku z roku 2020Journal of International Surgery zemřou až 4 procenta pacientů do 30 dnů po operaci. Vyšetřování publikované v roce 2022 v časopise JAMA zjistilo, že míra úmrtnosti dosahuje 13,4 procenta u dospělých žijících v komunitách během jednoho roku po velké operaci. Více než 1 ze 4 starších dospělých s křehkým zdravím a téměř 1 ze 3 pacientů, u kterých se předpokládá demence, zemřelo během jednoho roku po velkém chirurgickém zákroku.

Rozplétání informovaného souhlasu

Pokud vám tyto informace o operacích nejsou známé, může to být tím, že systém neklade důraz na informovaný souhlas ani na čas potřebný k vysvětlení reality a složitosti operace každému pacientovi.

Jak uvedl editoriál časopisu World Journal of Surgery z roku 2016: „V praxi chirurgové neposkytují pacientům veškeré možné informace a vynechávají možná i kriticky důležité údaje.“

Ve studii informovaného souhlasu pro rizikové operace, publikované v časopise Canadian Journal of Surgery, splnilo všechna kritéria adekvátního informovaného souhlasu pouze 45 procent diskusí a 23 procent nesplnilo ani základní požadavky.

Informovaný souhlas přináší vzájemné výhody pro pacienty i chirurgy, jak uvádí editoriál časopisu World Journal of Surgery:

„Pokud se pacientů přímo zeptáme, jaká mají od zákroku očekávání (například ‚zbavit se bolesti‘ nebo ‚vrátit se domů k rodině‘), můžeme lépe porozumět tomu, zda jejich očekávání odpovídají reálným pooperačním výsledkům. Pokud tato očekávání výslovně zjistíme, můžeme předejít situaci, kdy pacient očekává od chirurga dosažení cíle, který možná není dosažitelný, což by mohlo vést k jeho nespokojenosti.“

Dr. Hubbard uvedl, že chirurgové, kteří odmítají informovaný souhlas, dávají najevo, že nevěří, že pacienti jsou dostatečně inteligentní, aby mohli činit rozhodnutí.

Vztah mezi lékařem a pacientem může být podle Dr. Hubbarda často velmi jednostranný.
„Je to jeden z mála vztahů, kde … vám někdo, kdo je v podstatě cizí člověk, řekne, abyste něco udělali, a vy to nezpochybníte,“ řekl. „Očekává se, že to prostě uděláte, a pokud začnete klást spoustu otázek, označí vás za nespolupracujícího nebo problémového, protože chcete učinit informované rozhodnutí.“

Komplexní péče o pacienta

Dr. Hubbard přešel od konvenční medicíny k integračnímu modelu poté, co byl svědkem nedostatků moderní medicíny.
Například když během operace nastane něco neočekávaného, mají chirurgové často možnost přerušit zákrok a zeptat se rodiny pacienta, jak by měli pokračovat, ale to se děje jen zřídka.

Dr. Hubbard se domnívá, že ve většině případů chirurgové jednají podle svého uvážení, zvláště pokud by konzultace s rodinou narušila jejich časový rozvrh.

Hlubší a smysluplnější rozhovory přesahující samotný zákrok jsou také velmi cenné—něco, co si Dr. Hubbard uvědomil, když byl svědkem necitlivých přístupů mezi pracovníky ve zdravotnictví.

V jednom konkrétním případě doprovázel černošskou ženu zpět do jejího pokoje a poznamenal k chirurgické sestře, že její vlasy byly „zohavené“—zbytečně a nevhodně oholené během přípravy na operaci. Setkal se s arogantní odpovědí, že by měla být vděčná za svůj život a že na vlasech nezáleží.

„Obrovskou součástí zotavení je to, jak se člověk sám cítí,“ uvedl Dr. Hubbard. „Černošky si na své vlasy velmi potrpí. Velká hříva vlasů—pracovala na tom celý život. Nedala k tomu souhlas. Nikdo to nebral v úvahu. To jsou věci, o kterých bych si přál, aby se probíraly před operací. Největším problémem byl postoj sestry.“

Důležitost pokory ve zdravotnictví

V článku z roku 2017 publikovaném v časopise Pharmacy & Therapeutics o profesionálním chování ve zdravotnictví autor Matthew Grissinger uvedl, že neúcta často signalizuje snahu o sebezáchovu motivovanou nejistotou, úzkostí, depresí, agresivitou nebo narcismem. Mezi další důvody mohou patřit rozdíly ve stylech komunikace, mocenské dynamice, sociální předsudky a aktuální události.

Takové chování, jak Grissinger uvádí, kontaminuje pracovní prostředí i péči o pacienty a způsobuje pocity jako strach, hněv, stud, zmatek, nejistotu, izolaci a pochybnosti o sobě samém.

Tento druh emočního stresu může narušovat hojení tím, že vyvolává fyzické příznaky, jako je nespavost, nevolnost, únava a hypertenze.

Nedostatečné komunikační schopnosti mohou navíc způsobovat problémy v souvislosti s chirurgickými zákroky a přispívat ke stresu a skepsi pacientů. Mezi příklady patří nevhodný tón hlasu, řeč těla, volba slov, uspěchanost, nedostatek podpůrných služeb, nevhodné prostředí pro sdělování těžkých zpráv a nezapojování pacientů do rozhodování.

Zajímavé je, že většina lidí nespojuje aroganci s vychloubáním, ale spíše s přehlíživým chováním, jak uvádí studie publikovaná v roce 2017 v časopise Plos One. Tuto myšlenku potvrzuje také studie z roku 2016 publikovaná v časopise Patient Education and Counseling, která zjistila, že pokora lékařů je pozitivně spojena s lepšími zdravotními výsledky pacientů.

Co byste měli vědět o operaci

Zdravotníci, kteří promítají pokoru a upřímnost a poskytují pacientům před operací úplné informace, jim umožňují rozhodnout se, zda je zákrok skutečně nejlepší řešení. Tento pocit jistoty přispívá k procesu hojení, protože 60 procent nežádoucích událostí bývá přičítáno nedostatečné komunikaci.

Naturopatka Rosia Parrishová uvedla pro Epoch Times, že když lékaři navrhují operace, nemusí vždy poskytnout komplexní přehled důležitých aspektů. Často to není z nedostatku zájmu, ale spíše kvůli časovým omezením a předpokladům o tom, co pacienti již vědí.

Paní Parrishová zmínila několik aspektů operace, které bývají často opomíjeny, ale jsou pro pacienty klíčové k pochopení:

  • Alternativní léčba: Mohou existovat možnosti bez nutnosti operace, například fyzioterapie, léky, změny životního stylu nebo holistické terapie. Dokonce i nový, méně známý chirurgický zákrok či lékařský postup by mohl být alternativou k invazivnímu zákroku, který je doporučen.
  • Rizika a komplikace: Kromě rizik spojených se samostatnou operací existují také rizika během zotavování a možnost dlouhodobých komplikací.
  • Riziko anestezie: Nežádoucí účinky a rizika mohou zahrnovat drobné reakce i vážnější komplikace.
  • Doba zotavení: Celkový průběh zotavení může být ovlivněn úrovní bolesti, omezeními a rehabilitací, které mohou zasáhnout do každodenního života.
  • Druhý názor: Operace je vážná záležitost, která může vyžadovat získání druhého a třetího názoru. Váš ošetřující lékař vás však nemusí aktivně povzbuzovat k tomu, abyste vyhledali další názory.
  • Dlouhodobé následky: Celkový zdravotní stav může být nevratně ovlivněn, včetně ztráty pohyblivosti, funkce nebo potřeby dalších zákroků, včetně léků a dalších operací.
  • Komplikace a nežádoucí účinky: Chyby, špatné diagnózy, nevhodná léčba nebo inherentní rizika lékařských zásahů včetně operací mohou vést k novým zdravotním problémům.
  • Riziko závislosti: Proces zotavení může zahrnovat předpis léků proti bolesti, které představují významné riziko pro vznik dlouhodobé závislosti.

Příště: Část 2 – Jak posoudit svého chirurga a otázky, které byste mu měli položit

Jak mluvit s lékařem, který doporučuje operaci.

ete

Epoch sdílení

Facebook
Twitter
LinkedIn
Truth Social
Telegram

Související témata