Pacienti často mlčí o svém utrpení – i když vědí, že došlo k pochybení.
Toto je 6. část série „Co byste měli vědět o operaci“.
V této sérii se dozvíte, jak zjistit, zda je pro vás operace skutečně vhodná, jak klást ty správné otázky a jak se co nejlépe připravit i zotavit.
Existuje určitá logika v tom, proč lékaři nepřiznávají své chyby: jejich reputace, profesní disciplína a hrozba žalob za zanedbání lékařské péče je motivují k mlčení. Překvapivé však je, že i samotní pacienti často mlčí o svém utrpení – dokonce i tehdy, když vědí, že došlo k pochybení.
Oba tyto problémy podkopávají prostředí zaměřené na pacienta a brání hlášení chyb, které by mohlo pomoci snížit počet lékařských omylů.
Podle výzkumu Institutu pro zlepšování zdravotní péče a Národní nadace pro bezpečnost pacientů není pravděpodobné, že by pacienti před operací přemýšleli o možných lékařských chybách.
Tyto dozorčí organizace ve svém průzkumu mezi 2 536 dospělými zjistily, že téměř dvě třetiny Američanů nevěří, že by se jich mohly lékařské chyby týkat. Tvrdou realitou však je, že 21 procent z nich už alespoň jednu zažilo.
Skupiny na ochranu práv pacientů jsou přesvědčeny, že otevřené upozorňování na chyby může pomoci snížit systémová rizika pro všechny, kdo potřebují operaci. Přesto mnoho pacientů nehlásí chyby, ani když si uvědomí, že jejich současné potíže způsobil lékařský omyl.
Mezi nejzávažnější chirurgické chyby patří provedení nesprávného zákroku, operace nesprávné části těla, ponechání cizího předmětu v těle nebo operace provedená na základě nesprávné diagnózy.
Hlavní příčina úmrtí
Od vydání zprávy To Err is Human (Chybovat je lidské) Institutu medicíny uplynulo již 24 let. Tato zpráva upozornila na lékařské chyby, které ročně zabijí až 98 000 Američanů. Přesný počet obětí je však sporný, protože neexistuje standardizovaný způsob sběru a hlášení těchto dat. Úmrtní listy obvykle neuvádějí lékařské chyby jako příčinu smrti, což dále ztěžuje odhalení skutečného rozsahu problému.
Studie z roku 2016 odhadla, že lékařské chyby jsou příčinou přibližně 250 000 úmrtí ročně, což z nich činí třetí nejčastější příčinu úmrtí ve Spojených státech – závažnější problém než v jiných vyspělých zemích.
Louise Aronová utrpěla během operace poranění – při zavádění stentu do jater jí chirurg poškodil tenké střevo. Krátce nato zemřela. Přestože trpěla rakovinou tlustého střeva ve čtvrtém stádiu, zákrok nebyl považován za vysoce rizikový. Po zjištění chyby chirurgický tým ránu zašil a pacientku okamžitě převezl do hospicové péče.
Její dcera, dr. Rosia Parrishová, řekla pro Epoch Times, že ji stále sužuje lítost a bolest. Dosud se neodhodlala nahlédnout do lékařských záznamů, aby zjistila, jak byla situace řešena.
„Náhlé převedení do hospicu bylo zdrcující, protože operace měla být původně život zachraňující nebo alespoň prodlužující – ani jednoho však nedosáhla,“ uvedla. „S odstupem času si přeji, abychom se rozhodli pro špičkovou nemocnici, i kdyby to znamenalo cestovat dál.“
Ne všechny chyby končí tragédií. Většina chirurgických pochybení jsou „těsná selhání“ – situace, které mohly pacienta poškodit, ale díky náhodě či zásahu k poškození nakonec nedošlo. Přibližně čtvrtina všech lékařských chyb souvisí s chirurgií, ale k pochybením může dojít i před nebo po operaci – například při podávání léků, komunikaci mezi zdravotníky nebo v důsledku infekcí.
Bez ohledu na to, kdo nese odpovědnost, nedostatek odpovědnosti či alespoň přiznání chyby narušuje zpětnou vazbu, která je klíčová pro zlepšení bezpečnosti pacientů a prevenci vážných pochybení v budoucnosti.
Pacienti očekávají chyby, ne lži
Paradoxem lékařských chyb možná je, že čestnost se nakonec ukazuje jako nejlepší politika – jak pro nemocnice a lékaře, tak někdy i pro samotné pacienty.
Podle knihy Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses (Bezpečnost pacientů a kvalita: Průvodce založený na důkazech pro zdravotní sestry) výzkumy ukazují, že pacienti, kteří jsou o chybách informováni, s větší pravděpodobností dodržují lékařská doporučení a pokračují v léčbě, přičemž je méně pravděpodobné, že budou podávat žaloby za zanedbání lékařské péče.
„Pacienti mají právo vědět; pacienti a veřejnost si silně přejí, aby se chyby zveřejňovaly. Neochota přiznat chyby a neočekávané výsledky omezuje možnosti vyhodnocování systémů a procesů, sdílení získaných poznatků prostřednictvím bezpečnostních upozornění v rámci organizací, pořádání vzdělávacích seminářů, úpravy lékařské praxe a zlepšování výkonnosti,“ uvádí se v knize.
Dr. Rosia Parrishová čelila dalším komplikacím během operace pouhý rok po smrti své matky, když musela podstoupit akutní císařský řez.
V tomto případě zdravotnický personál řádně nezkontroloval její anamnézu. Dr. Parrishová trpěla kardiomegalií (zvětšením srdce), poporodní hypertenzí a noční hypoxií – stavem charakterizovaným nízkou hladinou kyslíku během spánku.
Více než měsíc musela používat kyslíkovou masku, po několik let absolvovala pravidelné pulmonologické a kardiologické kontroly a dodnes nemá žádnou citlivost v oblasti nad a pod jizvou po císařském řezu.
Na rozdíl od smrti své matky, po níž se žádných omluv nedočkala, jí nemocnice po porodu poskytla výjimečnou pooperační péči zahrnující další kontroly, a dokonce i interní lékařské záznamy, které nebyly součástí jejího spisu. Omluva napomohla k uzdravení.
„Spolupracovala jsem s nimi přibližně šest měsíců a jejich podpora byla neocenitelná,“ uvedla. „V mém případě se mi omluvil hlavní chirurg, který uznal nedostatky operace i samotného porodu. Také jsem o svém porodu hovořila se svým týmem porodních asistentek.“
Problém s „Omlouvám se“
Mnoho amerických států má tzv. zákony o omluvě, které mají umožnit otevřenou komunikaci mezi lékaři a pacienty, kteří utrpěli újmu.
Podle časopisu American Medical Association Journal of Ethics však tyto zákony nejdou dostatečně daleko. Například jen málo států má legislativu, která by chránila projevy jak soucitu, tak přiznání chyby, aby nemohly být použity jako důkaz v soudních sporech o zanedbání lékařské péče. To podle odborníků de facto zavádí neoficiální cenzuru pro lékaře.
Na druhou stranu pouze deset států vyžaduje, aby lékaři pacientovi chybu přiznali. Někteří lékaři se přitom odvolávají na skutečnost, že pojem „lékařská chyba“ není přesně definován.
Mezi komplikace, které nejsou způsobeny základním zdravotním stavem pacienta, ale chirurgickým zákrokem samotným, patří tzv. nežádoucí události. Tyto situace jsou sice preventabilní, ale ne vždy jsou důsledkem chyby, jak uvádí školení o prevenci lékařských chyb pro klinické pracovníky. Preventabilní nežádoucí události nastávají, když nedojde k dodržení přijatých standardů péče.
Existuje 29 „závažných hlášených událostí“ označovaných jako „never events“ (události, které by se nikdy neměly stát). Tento seznam vytvořilo v roce 2006 National Quality Forum.
Hledání bezpečnějších chirurgických center
Ne všechny nemocnice podporují zlepšení bezpečnostních opatření, ani rychle neimplementují nové poznatky, které by mohly snížit počet chyb.
V posledních letech se objevilo několik dobrovolných systémů hlášení chyb, které se snaží přimět zainteresované strany ve zdravotnictví ke změně přístupu. Díky tomu mohou pacienti před plánovanou operací získat alespoň základní přehled o bezpečnostních opatřeních v dané nemocnici.
The Leapfrog Group, nezisková organizace pro ochranu spotřebitelů ve zdravotnictví, veřejně zpřístupnila databázi nemocnic, které reagují na „never events“ následujícím:
- Hlášení události alespoň jednomu z těchto systémů: The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), státnímu hlášení nebo organizaci pro bezpečnost pacientů.
- Provádění analýzy hlavních příčin pochybení.
- Zproštění pacienta všech nákladů spojených s „never event“ a odmítnutí náhrady od pacienta nebo pojišťovny.
- Omluva pacientovi a/nebo jeho rodině.
Upřímná omluva může obnovit ztracenou důvěru. Podle Leapfrog je pro pacienty nejhorší, když nikdo nechce převzít odpovědnost za nežádoucí událost.
„Nemocnice se často obávají, že oficiální omluva by mohla vyvolat žalobu za zanedbání péče. Paradoxně však výzkumy ukazují, že žaloby na zanedbání lékařské péče často vyplývají právě z toho, že nemocnice selže v otevřené komunikaci s pacientem a neomluví se za svou chybu,“ uvádí Leapfrog.
Hrůza z chyb
V případě Lindy Kehartové se chyby zdály pravděpodobné, ale situace byla plná nejasností – což se u chirurgických zákroků často stává. Rizika se zvyšují, když jsou pacienti v celkové anestezii.
V takových případech jsou jedinými svědky možných chyb členové zdravotnického týmu. Podle knihy Patient Safety and Quality strach z negativních důsledků – postihů, ohrožení zaměstnání, žalob za zanedbání lékařské péče a poškození pověsti – může vést k tomu, že poskytovatelé hlásí pouze chyby, které způsobily újmu, nebo ty, které nelze „zamaskovat“.
Začátkem letošního roku se paní Kehartová probudila na jednotce intenzivní péče a nemohla se dozvědět, proč tam je – a to po běžném zákroku na zavedení stentu.
Bylo jí řečeno, že musí zůstat v nemocnici déle, než bylo původně plánováno. Zaslechla, že někdo zmínil, že „kódovala“ – což v lékařském jazyce znamená srdeční zástavu. Personál také hovořil o alergii na kontrastní látku uvedené v jejím záznamu – přestože opakovaně upozorňovala, že jde o chybu. Navzdory tomu, že její pokoj neustále procházely velké lékařské týmy, nikdo nejevil zájem odpovědět na její otázky.
„Jedna sestra se ke mně naklonila sotva na deset centimetrů a řekla: ‚Paní Kehartová, chci, abyste nás poslouchala, byla zticha a dělala, co vám řekneme.‘ Odpověděla jsem: ‚Promiňte, možná jsem stará, ale nejsem hloupá. Pojďme si o tom promluvit.‘ A oni odmítli. Řekli, že musím zůstat, ale neřekli mi proč,“ vzpomíná paní Kehartová.
Frustrovaná nedostatkem transparentnosti požádala o propuštění, ale nemocnice jí odmítla umožnit odchod na invalidním vozíku. Musela podepsat dokument, do kterého napsala, že jí nikdo neodpověděl na otázky ohledně toho, co se během operace stalo. Tento dokument však později zmizel.
„Očekávám, že péči budou poskytovat kvalifikovaní odborníci a že každý, kdo se podílí na zdravotní péči, projeví lidskost. Oba tyto aspekty jsou pro mě momentálně zklamáním,“ říká paní Kehartová, která celý život pracovala na zlepšení dostupnosti zdravotní péče.
Síla být vyslyšen
S využitím svých kontaktů a vlastní zkušenosti se rozhodla upozornit na problémy v místním zdravotním systému. Se svým chirurgem se nikdy před zákrokem nesetkala a teprve později zjistila, že utrpěla arteriální hematom – poranění krevní cévy na krku. Jediný administrátor nemocnice ji požádal, aby popsala své zkušenosti a pocity, aby mohl její případ použít jako příklad při výuce svých studentů.
„Oceňuji tento přístup. Pořád cítím hodně stresu,“ říká paní Kehartová. „Měla jsem už hodně operací, ale nikdy předtím jsem se nebála. Teď je to děsivé.“
Většina pacientů nevěří, že podání stížnosti na lékařskou chybu něco změní. Podle průzkumu Institutu pro zlepšování zdravotní péče (IHI) čtyři z deseti pacientů, kteří nenahlásili lékařskou chybu, uvedli, že nevěděli, jak na to.
Není divu – neexistuje univerzální systém, který by pacientům umožnil hlásit chyby. Většina států má jen minimální směrnice a odpovědnost za vytvoření mechanismu hlášení chyb leží na jednotlivých nemocnicích či zdravotnických systémech.
Pacienti mohou chyby nahlásit státnímu zdravotnímu úřadu, státní lékařské licenční komisi (pokud chtějí podat stížnost na konkrétního lékaře) nebo Joint Safety Commission – neziskové organizaci, která akredituje nemocnice a odpovídá za bezpečnost pacientů.
Existují také dobrovolné systémy hlášení, například Institut pro bezpečnost při podávání léků (Institute for Safe Medication Practices), který přijímá stížnosti od pacientů i zdravotníků na chyby související s podáváním léků.
Nevzdělaní pacienti prodlužují škody
Odpovědnost za bezpečnost pacientů musí sdílet celý chirurgický tým, tvrdí dr. P. F. Stahel, který napsal esej o bezpečnosti pacientů pro časopis Bone and Joint.
Pacienti jsou možná méně zřejmým, ale klíčovým článkem v systému zdravotní péče. Dr. Stahel a skupiny zaměřené na bezpečnost pacientů se shodují, že mlčení o lékařských chybách přispívá k jejich dalšímu šíření.
Výzkumy ukazují, že pacienti, kteří se aktivně zapojují do své léčby, kladou otázky a ozývají se – tedy mají vysokou zdravotní gramotnost – mohou pomoci minimalizovat riziko chyb.
Nicméně rozpoznat, kdy k chybě došlo, může být složité. Podle údajů Institutu pro zlepšování zdravotní péče (IHI) pouze třetina pacientů byla informována, že se u nich stala lékařská chyba.
Podle zprávy Institutu medicíny má téměř polovina dospělých Američanů potíže s porozuměním nebo používáním informací o zdravotní péči. To komplikuje zlepšování kvality péče a zvyšuje náklady na zdravotnictví.
„Dříve či později se každý člověk setká se zdravotními informacemi, kterým nebude rozumět,“ uvádí se ve zprávě. „Dokonce i vzdělaní lidé se silnými čtenářskými a písemnými dovednostmi mohou mít problém pochopit lékařský formulář nebo instrukce lékaře týkající se léků či zákroků.“
Jak mohou pacienti pomoci snížit počet chirurgických chyb
V roce 2002 spustila Joint Commission kampaň Speak Up (Ozvěte se) s cílem zvýšit zdravotní gramotnost pacientů.
Mezi její doporučení v souvislosti s chirurgickými zákroky patří:
- Ptejte se na bezpečnost – například požádejte, aby lékař označil část těla, na které bude proveden zákrok.
- Upozorněte zdravotnický personál, pokud máte pocit, že si vás spletli s jiným pacientem.
- Všímejte si, zda si zdravotníci myjí ruce, a nebojte se jim to připomenout.
- Před zákrokem nebo podáním léků se ujistěte, že sestry a lékaři zkontrolovali vaše identifikační náramky.
- Zaznamenávejte si důležité informace, které vám lékaři sdělili.
- Požádejte člena rodiny nebo přítele, aby vás zastupoval a hájil vaše zájmy.
Zeptejte se chirurga, zda se před operací provádí „timeout“. Toto opatření umožňuje týmu na chvíli přerušit práci a zkontrolovat důležité informace, čímž se snižuje riziko chyb.
Příště:
Část 7 – Anestezie: méně známý vedlejší účinek, který může ovlivnit mysl
Chirurgické zákroky jsou spojovány s kognitivním úpadkem a změnami v osobnosti a chování u významné části starších pacientů.
–ete–
