Posttraumatická stresová porucha: Příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) se ve Spojených státech každoročně vyskytuje u jednoho z 20 dospělých, přičemž se odhaduje, že během života jí trpí šest procent lidí. Ačkoli je obtížné stanovit míru výskytu, PTSD je hlášena ve vyšší míře u žen než u mužů (osm ze 100 oproti čtyřem ze 100), a to především kvůli typům traumat, jako je sexuální napadení, které ženy ve srovnání s muži utrpí. PTSD se také častěji vyskytuje u veteránů než u civilistů – trpí jí sedm procent veteránů.

Součástí problému diagnostiky PTSD je nedostatečné hlášení, což vede k celkovému poddiagnostikování tohoto stavu. Kromě toho, pokud někdo prožije traumatickou událost (a přibližně 70 procent dospělých Američanů zažije alespoň jednu), není zaručeno, že se u něj PTSD rozvine. Pokud se posttraumatická stresová porucha rozvine, obvykle se tak stane v průběhu času, což rovněž ovlivňuje míru hlášení.

Jaké jsou typy posttraumatické stresové poruchy?

Přestože neexistují rozlišitelné typy PTSD, následující dva stavy s touto poruchou úzce souvisejí:

• Akutní stresová porucha (ASD): ASD je krátkodobější duševní porucha, která se obvykle objevuje během prvního měsíce po prožití traumatu a trvá nejméně tři až 30 dní. ASD se obvykle projevuje příznaky, jako jsou úzkost, intenzivní strach, flashbacky, noční můry, pocity otupělosti a vyhýbání se situacím, které mohou trauma připomínat. Mezi běžné typy traumatických událostí, které mohou způsobit poruchu ASD, patří přírodní katastrofy, sexuální a fyzické napadení, slovní zneužívání, svědectví ublížení nebo smrti, vážné nehody, náhlá onemocnění, zranění nebo válka.
• Komplexní posttraumatická stresová porucha (CPTSD): Tento stav duševního zdraví se může objevit, pokud někdo zažije dlouhodobé trauma. Příklady typů traumatických událostí, které mohou způsobit CPTSD, jsou dlouhodobé zneužívání nebo domácí násilí, obchodování s lidmi nebo sexuální obchodování, válka nebo časté násilí ve společnosti.

Jaké jsou příznaky a první projevy posttraumatické stresové poruchy?

PTSD se může projevovat mnoha různými způsoby. Pro stanovení diagnózy musí být příznaky přítomny po dobu nejméně jednoho měsíce, musí způsobovat úzkost a bránit v každodenním fungování. Příznaky mohou začít do jednoho měsíce od traumatické události nebo o několik let později.

Běžné příznaky posttraumatické stresové poruchy se dělí do následujících čtyř kategorií:

1. Vtíravé myšlenky

• Opakované, zneklidňující vzpomínky na trauma
• Znovu prožívání události prostřednictvím tzv. flashbacků
• Noční můry
• Nepříznivé emocionální nebo fyzické reakce na věci, které vám připomínají událost

2. Vyhýbání se

• Vyhýbání se situacím, které mohou trauma připomenout
• Vyhýbání se myšlenkám na událost
• Vyhýbání se mluvení o události

3. Kognitivní nebo náladové příznaky

• Beznaděj
• Ztráta paměti
• Přetrvávající zkreslené myšlenky o sobě nebo o světě
• Pocity odtažitosti
• Ztráta zájmu o věci, které vás dříve bavily
• Pocit otupělosti
• Potíže s prožíváním pozitivních emocí

4. Reakční změny

• Snadno se vyděsíte
• Snadno se rozčílíte nebo zažíváte výbuchy vzteku
• Bezohledné chování
• Nadměrná ostražitost
• Potíže se spánkem
• Obtíže se soustředěním
• Intenzivní pocity viny nebo studu

Co je příčinou posttraumatické stresové poruchy?

Přestože přesný mechanismus vzniku posttraumatické stresové poruchy po traumatické události není dobře znám, obecně se předpokládá, že je způsobena kombinací genetiky, neurobiologie a dalších osobních vlastností a zkušeností. Někteří odborníci teoretizují, že příznaky mohou přetrvávat jako způsob, jakým se tělo snaží pomoci přežít budoucí krize. Například příznaky, jako jsou flashbacky nebo hypervigilance, mohou být způsobem, jakým mozek chrání jedince před prožitím dalších traumat. Některé snímky mozku lidí s PTSD navíc ukazují, že hipokampus, struktura zodpovědná za paměť a emoce, bývá u lidí s PTSD menší. To může být způsobeno tím, že prožívání příznaků PTSD může zmenšovat mozek jako ochranný mechanismus, který ho má chránit před traumatickou vzpomínkou.

Kromě toho se zdá, že amygdala (zodpovědná za zpracování emocí a strachu) je u lidí s posttraumatickou stresovou poruchou nadměrně aktivní, což mění celkovou neurofyziologii mozku.

Výzkumy ukazují, že lidé, kteří prožívají PTSD, mají změněné neurotransmiterové a neurohormonální funkce. PTSD ovlivňuje hladinu kortizolu a zvyšuje kortikotropin uvolňující faktor (CRF), neuropeptid zodpovědný za uvolňování neurotransmiteru noradrenalinu. Zdá se, že navzdory přetrvávajícímu stresu mají lidé s PTSD normální nebo nižší hladiny kortizolu, stresového hormonu. Mají však vyšší hladinu CRF, který tím, že stimuluje uvolňování noradrenalinu, může vést k tomu, že hypotalamus spustí reakce typu „bojuj, nebo uteč“, jako je vyšší srdeční frekvence, krevní tlak a pravděpodobnost vyděšení. Kromě toho může nižší hladina hlavního inhibičního neurotransmiteru kyseliny gama-aminomáselné (GABA) vést ke zvýšenému pocitu disociace a/nebo derealizace.

Mnoho případů traumatu může u člověka vyvolat posttraumatickou stresovou poruchu. Některé z nich zahrnují:

• Vážné nehody, jako jsou autonehody nebo nehody s následkem zranění
• Fyzické nebo sexuální napadení
• Zneužívání v dětství nebo v domácnosti
• Významné zdravotní problémy
• Úmrtí blízkého člena rodiny nebo přítele
• Válka
• Mučení

Kdo je ohrožen posttraumatickou stresovou poruchou?

Ačkoli se PTSD může rozvinout u kohokoli, kdo zažije nebo vnímá hrozbu traumatické události, některé skupiny obyvatel jsou ohroženy více.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku posttraumatické stresové poruchy, patří:

• Genetika: Některé výzkumy naznačují, že u osob s dědičnou anamnézou psychiatrických poruch je pravděpodobnost vzniku PTSD vyšší. I když je v této oblasti zapotřebí dalšího výzkumu, předběžné výsledky naznačují, že podskupiny genů odpovědných za neuroendokrinní funkce jsou dědičné. To naznačuje, že pokud se ve vaší rodině vyskytují duševní poruchy a zažijete traumatickou událost, je vhodné přijmout další opatření a vyhledat proaktivní léčbu, která zabrání rozvoji PTSD.
• Pohlaví: U žen je pravděpodobnost vzniku posttraumatické stresové poruchy vyšší než u mužů. Ačkoli se trauma a posttraumatická stresová porucha mohou vyskytnout u kohokoli v jakémkoli věku, jedna studie ukázala, že podle údajů získaných z Harvardského dotazníku o traumatu jsou muži nejvíce postiženi ve věku kolem 40 let a ženy ve věku kolem 50 let. Za zmínku stojí, že u žen byla prevalence PTSD ve všech věkových skupinách dvojnásobná až téměř trojnásobná. Ženy představují téměř 75 % mladých dospělých ve věku 21 až 25 let s PTSD. Spekuluje se, že je to způsobeno zkreslením hlášení, genderovými rolemi a emocionální zranitelností, protože ženy častěji hlásí tento stav a vyhledávají pomoc než muži.
• Rasa: Některé výzkumy, například práce publikovaná v roce 2014 v časopise Behavioral Sciences, naznačují, že míra posttraumatické stresové poruchy může být vyšší u Afroameričanů než u lidí evropského původu. Autoři článku píší, že k tomu mohou přispívat traumata spojená s rasismem.
• Poruchy duševního zdraví: Riziko vzniku posttraumatické stresové poruchy se zvyšuje, pokud se v minulosti vyskytly jiné duševní poruchy, jako je úzkost nebo deprese.
• Osobnostní rysy: Některé osobnostní rysy, jako jsou špatná schopnost zvládat stres, temperament, nízká odolnost vůči stresu, kognitivní vzorce a reakce na vzpomínky na nepříznivé události, mohou zvyšovat riziko vzniku PTSD. Zejména neuroticismus se zdá být prediktorem dlouhodobé PTSD.
• Nedostatek podpůrného systému: Lidé se slabým podpůrným systémem nebo s nedostatkem zdrojů duševního zdraví mohou být vystaveni většímu riziku vzniku PTSD.
• Traumatizující povolání: Lidé, kteří pracují v nebezpečných situacích, jako jsou váleční veteráni nebo lidé pracující ve věznicích či v nebezpečném prostředí, jsou vystaveni vyššímu riziku výskytu PTSD.

Jak se posttraumatická stresová porucha diagnostikuje?

Dospělý člověk musí mít následující příznaky po dobu nejméně jednoho měsíce, aby mu byla diagnostikována posttraumatická stresová porucha:

• Alespoň jednou prožít událost nebo si na ni vzpomenout
• Jeden nebo více vyhýbavých příznaků
• Alespoň dvě reakční změny
• Dva nebo více kognitivních nebo náladových příznaků

Diagnostika PTSD může začínat dotazníkem pro samovyšetření nebo může screeningové otázky klást lékař. Výsledek je vodítkem pro to, zda je nutné další posouzení. Proces diagnostiky PTSD obvykle zahrnuje následující kroky:

• Odpovědi na otázky týkající se prožité traumatické události.
• Hloubkové posouzení, které může trvat 15 minut až dvě hodiny, traumatických událostí, které se odehrály, a obtíží, které v souvislosti s těmito událostmi prožíváte.
• Vyplnění dotazníků s otázkami týkajícími se obecných myšlenek a pocitů.
• Dotazování rodiny nebo přátel, kteří mohou poskytnout vhled do pozorovaného chování.

K hodnocení posttraumatické stresové poruchy se používají dvě hlavní metody: strukturované rozhovory a dotazníky, které si sami vyplníte. Při strukturovaných rozhovorech se může používat standardní screeningový nástroj PTSD – škála PTSD administrovaná lékařem (CAPS). K posouzení PTSD spolu s případnými dalšími duševními poruchami lze použít strukturovaný klinický rozhovor pro DSM (SCID). Pokud se používají dotazníky pro sebehodnocení, nejčastěji se používá kontrolní seznam PTSD (PCL), který se může jednotlivce ptát na četnost výskytu příznaků ve stanoveném období.

Jaké se vyskytují komplikace u PTSD?

PTSD může vyvolat několik možných komplikací, přičemž nejvíce postiženými oblastmi jsou neurologický systém a kvalita života.

Mezi nejčastější komplikace patří:

• Problémy se zneužíváním návykových látek
• Úzkost, deprese nebo jiné duševní poruchy
• Poruchy příjmu potravy
• Sebevražedné myšlenky nebo chování
• Fibromyalgie nebo chronická, široce rozšířená bolest

Posttraumatická stresová porucha může ovlivňovat okolí postiženého stejně jako jeho samotného. Protože osoba s PTSD může často zažívat noční můry a/nebo spouštěče, které ji mohou přimět k odlišnému chování, může to mít negativní dopad na rodinné jednotky. Děti žijící s rodinnými příslušníky s PTSD jsou obzvláště zranitelné vůči nepříznivým účinkům.

Ve vojenských rodinných jednotkách, v nichž žijí lidé s veterány trpícími PTSD, mohou přicházet a odcházet jedinečné cykly stresu a prezentace symptomů, které rodinnou jednotku zatěžují. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, zažíváte rodinné potíže kvůli životu s veteránem trpícím PTSD, obraťte se na místní zdroje a poskytovatele zdravotní péče, abyste podpořili uzdravení a porozumění.

Někdo, kdo prožívá PTSD, může mít také obecně větší potíže s navazováním a udržováním vztahů. Symptomy PTSD mohou jednotlivcům ztěžovat důvěru k druhým, komunikaci a řešení problémů v rámci jejich vztahů, což často vede k citovému odstupu.

Jaké jsou možnosti léčby PTSD?

Léčba posttraumatické stresové poruchy se liší v závislosti na příznacích, jejich výskytu a závažnosti. Běžné léčebné postupy, jako například následující, zahrnují terapeutické metody, jejichž cílem je pomoci jedinci překonat trauma a uzdravit se:

• Kognitivně-behaviorální terapie (CBT): CBT se zaměřuje na vztah k traumatu v kontextu myšlenek, pocitů a chování jedince. Jejím cílem je pomoci lidem překonat trauma tím, že se zaměří na problémy a symptomy prostřednictvím změny chování. Cílem CBT je zlepšit jednu cestu myšlení a chování a tím zlepšit fungování v dalších souvisejících cestách. Pod hlavičkou CBT se mohou používat taktiky prodloužené expozice, při nichž se jedinci učí, jak přistupovat ke vzpomínkám spojeným s traumatem, a učí se taktiky, jak zvládat expozici těmto vzpomínkám, aniž by se tělo dostalo do stavu boje, nebo útěku. CBT se obvykle provádí v sérii mnoha sezení během několika týdnů.
• Prodloužená expoziční terapie (PE): Dlouhodobá expoziční terapie je typ CBT, který pacienty učí postupně čelit svým obavám ze vzpomínek, pocitů a situací souvisejících s traumatem. Obvykle zahrnuje tři měsíce týdenních sezení trvajících 60 až 120 minut. PE obvykle začíná tím, že pacient podrobně popíše událost pod vedením terapeuta. Nakonec je pacientovi zadán domácí úkol, který zahrnuje konfrontaci s dohodnutými podněty strachu mimo terapii a učení se, jak se vyrovnat s pocity, které se objeví.
• Terapie kognitivního zpracování (CPT ): Tento typ terapie se zaměřuje na pomoc lidem naučit se, jak upravit a zpochybnit neužitečná přesvědčení související s prožitým traumatem. Cílem tohoto procesu je pomoci lidem upravit přesvědčení, která brání jejich schopnosti fungovat. CPT se také obvykle provádí v sérii mnoha sezení v průběhu několika týdnů.

Kromě výše uvedených terapií se doporučují další typy léčby, které jsou více podmíněné:

• Krátká eklektická psychoterapie (BEP): Tato terapie se zabývá pocity studu a viny. Obvykle se provádí jako série 16 sezení, přičemž každé sezení má jeden cíl. Tato intervence je více přizpůsobena osobám, které zažily jedno trauma.
• Terapie desenzitizace a přepracování očních pohybů (EMDR): Terapie EMDR vede lidi k tomu, aby se krátce soustředili na trauma a zároveň prožívali stimulaci založenou na očních pohybech. Cílem EMDR je snížit detailní vybavování a emoce prožívané s traumatickými vzpomínkami. Tato terapie se obvykle provádí jednou nebo dvakrát týdně po dobu mnoha týdnů.
• Léky: Léky, včetně sertralinu, paroxetinu, fluoxetinu a venlafaxinu, mohou být předepsány jako pomoc při zvládání symptomů. Sertralin a paroxetin jsou schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu PTSD.
• Psychedelika: Psychedelika, jako je LSD, psilocybin (houby), ketamin, MDMA, kanabinoidy, peyotl a DMT, se v posledních letech dostávají do popředí zájmu kvůli své potenciální terapeutické roli při léčbě PTSD a dalších duševních poruch, jako je deprese. Psychoterapie je sice považována za lék první volby při léčbě PTSD, ale u 40 až 60 procent pacientů nestačí. Psychoterapie vyžaduje, aby se pacienti při zpracovávání svých traumat postavili náročným emocím, a někteří odborníci se domnívají, že začlenění určitých psychoaktivních látek do léčebného plánu pacienta může podpořit a usnadnit uzdravení.

Jaký vliv má myšlení na PTSD?

Výzkumy na toto téma jsou sice omezené, ale některé naznačují, jak může pozitivní myšlení prospět lidem trpícím posttraumatickou stresovou poruchou.

Některé výzkumy ukazují, že meditační praxe založená na soucitu je velmi účinná pro pacienty s posttraumatickou stresovou poruchou. Tento typ meditace se zaměřuje na techniky CBT, které pomáhají podpořit například veterány s PTSD během řady sezení. Tento výzkum ukázal, že u účastníků došlo ke zlepšení myšlení, což vedlo ke zmírnění příznaků spojených s PTSD a míry deprese obecně. Předpokládalo se, že tato zlepšení byla způsobena zvýšenou pozitivní emocí, kterou pravidelná meditační praxe poskytovala. S touto praxí byly spojeny zvýšené pocity klidu a míru.

Jedna metaanalýza zkoumající postupy všímavosti, které pomáhají zmírnit příznaky posttraumatické stresové poruchy, rovněž potvrdila tyto pozitivní korelace a ukázala, že zlepšení myšlení a přítomnosti pomáhá zmírnit příznaky spojené s posttraumatickou stresovou poruchou. Díky zlepšení duševního stavu mají lidé větší schopnost tlumit negativní účinky traumatické události prostřednictvím nesoudící a reflektující optiky.

Ačkoli diagnóza posttraumatické stresové poruchy může vyvolat pocit šoku nebo obavy ze stigmatu spojeného s touto diagnózou, je nezbytné zajistit správný tým kvalifikovaných zdravotníků, včetně lékařů a terapeutů. Posilujícím krokem může být také zvážení podpůrných skupin a dalších způsobů, jak se obklopit lidmi, kteří mají podobné zkušenosti.

Jaké jsou přírodní přístupy k PTSD?

Ke zmírnění příznaků spojených s PTSD lze využít několik přírodních přístupů. Ačkoli je třeba provést další výzkum těchto přístupů, zdá se, že existují první pozitivní zjištění týkající se následujících doplňkových a alternativních terapií:

• Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS): Tato neinvazivní technika stimuluje kortikální neurony, což může pozitivně ovlivnit neurotransmitery a hladinu kortizolu a snížit závažnost posttraumatické stresové poruchy.
• Akupunktura: Akupunktura může pomoci snížit příznaky PTSD uvolněním autonomního nervového systému.
• Meditace: Praktikování meditace pomáhá přinést zvýšenou úroveň sebepozorování a snížit úroveň deprese, úzkosti, sebevražedných myšlenek nebo poruch spánku. Bylo prokázáno, že zejména meditace láskyplné laskavosti snižuje depresi a další příznaky posttraumatické stresové poruchy tím, že podporuje soucit se sebou samým a všímavost.
• Hypnoterapie: Tato metoda pomáhá snižovat příznaky tím, že mění pocity, vnímání, poznávání, náladu a chování. Hypnoterapie může také pomoci lidem s PTSD snížit regulaci jejich autonomního nervového systému, což zvyšuje pravděpodobnost vnímavosti.
• Vizualizace: Vizualizační techniky poskytují řízené představy, které vedou člověka k prožitkům, jež mu umožňují účinnější přístup k fyzické, emocionální a duchovní dimenzi, což snižuje závažnost PTSD.
• Rostlinné přípravky: Podle Asociace akreditovaných naturopatických lékařských fakult (AANMC) mohou být vhodné bylinné doplňky obsahující eleuthero, divoký batát, lékořici, schizandru, oves, bazalku posvátnou a/nebo rodiolu růžovou.

Jak mohu předejít posttraumatické stresové poruše?

Neexistuje žádný způsob, jak s jistotou zabránit PTSD, protože člověk nemůže předvídat traumatické události, které se mohou stát během jeho života. Existují však způsoby, jak posílit svou obranu proti vzniku trvalé posttraumatické stresové poruchy v případě, že dojde ke spouštěcí události.

Některé z nejlepších způsobů, jak snížit riziko, souvisejí s uvědoměním si, jak zvládat a zpracovávat trauma, včetně:

• Zajištění podpory: Zajištění podpůrného systému s pravidelným kontaktem a kontrolou s lidmi, kterým důvěřujete, může snížit riziko vzniku posttraumatické stresové poruchy. Obklopení se komunitou lidí, kteří prošli podobnou životní zkušeností nebo traumatem, může být terapeutickým východiskem.
• Komunikace: Ti, kteří mohou o svém traumatu hovořit se zdravotníky a blízkými, mají větší šanci překonat potíže spojené s traumatem.
• Pěstování pozitivního sebepojetí a perspektivy: Při reflexi traumatu může být velmi užitečné snažit se zůstat co nejlépe pozitivní. Identifikace sebe sama jako člověka, který přežil, a ne jako oběti, může být cenným způsobem, jak přehodnotit svou perspektivu.
• Zachování naděje: Udržování víry, že se můžete uzdravit, a zvládání pocitů spojených s vyrovnáváním se s traumatem vám může pomoci snížit riziko vzniku poruchy.

–ete–