Dna: krystalizovaný urát se hromadí v kloubu – 6 přírodních způsobů, jak ulevit od obtíží

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Odborně posoudil: Jimmy Almond, M.D.

Dna, dříve označovaná jako „nemoc králů“ kvůli spojení s nadměrnou konzumací bohatých jídel a alkoholu, je forma artritidy (zánětlivého onemocnění kloubů) charakterizovaná náhlým a velmi bolestivým zánětem kloubů. Navzdory své aristokratické pověsti však může postihnout lidi ze všech společenských vrstev.

U lidí s dnou je častější výskyt chronického onemocnění ledvin, metabolických poruch a kardiovaskulárních onemocnění. Studie z roku 2019 navíc zjistila, že dna souvisí se 17% vyšším rizikem úmrtí ze všech příčin. Odhaduje se, že dnes postihuje jednoho z 25 dospělých Američanů – a tento podíl dál roste, částečně v důsledku epidemie obezity. Navzdory nesnesitelné bolesti, kterou může dnavý záchvat vyvolat, patří dna ve srovnání s jinými formami artritidy k onemocněním, která lze velmi dobře zvládat. Účinné léky, změny životního stylu i přírodní přístupy mohou pacientům pomoci zvládat dnu i v domácím

Co způsobuje dnu?

Pochopení toho, jak dna vzniká, začíná u porozumění látce zvané urát.

Urát je odpadní látka, která vzniká při rozkladu purinů – přirozených chemických sloučenin obsažených v našich buňkách a také v některých potravinách, například ve vnitřnostech nebo mořských plodech. Za normálních okolností se urát rozpouští v krvi, je transportován do ledvin a vylučován močí. Tento systém funguje dobře, pokud je v těle zachována rovnováha.

Dna vzniká tehdy, když se tato křehká rovnováha naruší a hladina urátu v těle se zvýší nad normální hodnoty. K tomu může dojít dvěma způsoby:

• Tělo produkuje příliš mnoho urátu: Přibližně 10 procent lidí přirozeně vytváří nadměrné množství urátu při rozkladu purinů. Tento proces mohou urychlit některá onemocnění, například zhoubná onemocnění krve nebo vzácné genetické poruchy.
• Ledviny nedokážou urát účinně vylučovat: I když je tvorba urátu normální, ledviny jej nemusí zvládat dostatečně odstraňovat, což se týká asi 90 procent případů. Jak se urát hromadí v krvi, dosáhne postupně hladiny, při níž se již nedokáže udržet v rozpuštěném stavu.

Při nadměrné koncentraci urátu dochází k jeho krystalizaci do ostrých, jehličkovitých krystalů urátu sodného. Tyto krystaly se usazují v kloubech a jejich okolí – nejčastěji v kloubu palce u nohy – kde vyvolávají intenzivní zánět a bolest.

Přestože přesné příčiny dny nebyly dosud jednoznačně určeny, na jejím vzniku se podílí kombinace genetických a environmentálních faktorů.

Jaké jsou další rizikové faktory?

Největším rizikovým faktorem je dlouhodobá hyperurikemie, tedy nadměrná hladina kyseliny močové v krvi. U mnoha lidí s tímto stavem se totiž časem dna skutečně rozvine. Vyšší hladiny urátu v séru mohou zároveň zvyšovat četnost dnavých záchvatů.

Faktory životního stylu

Tyto faktory především spouštějí záchvaty a zvyšují hladinu urátu:

• Strava: Potraviny a nápoje s vysokým obsahem purinů – například červené maso, mořské plody (zejména krevety a tučné ryby), sušené luštěniny, vnitřnosti jako játra a slazené nápoje – mohou zvyšovat hladinu urátu a riziko dny. Zvláště problematický je kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy, který se nachází v nealkoholických nápojích a mnoha průmyslově zpracovaných potravinách. Naopak nízký příjem mléčných výrobků může přispívat ke vzniku dny tím, že snižuje vylučování kyseliny močové.
• Pivo: Lidé, kteří pijí dvě nebo více piv denně, mají více než dvojnásobné riziko vzniku dny ve srovnání s těmi, kteří pivo nepijí, protože pivo obsahuje vysoké množství purinů. I jiné alkoholické nápoje mohou riziko zvyšovat, avšak v menší míře než pivo.
• Tělesná hmotnost: Lidé s nadváhou nebo obezitou mají vyšší riziko rozvoje dny a onemocnění se u nich objevuje v mladším věku. Nadbytečná hmotnost zvyšuje tvorbu urátu i zánět, čímž roste riziko hromadění krystalů urátu a vzniku dny. Obezita téměř ztrojnásobuje pravděpodobnost vzniku dny ve srovnání s osobami s normální hmotností.
• Doplňky s niacinem: Doplňky stravy s vysokými dávkami niacinu (vitamin B3) mohou zvyšovat hladinu kyseliny močové.

Zdravotní stavy

Riziko dny zvyšuje několik onemocnění, včetně onemocnění ledvin, které snižuje schopnost ledvin odstraňovat urát; cukrovky, u níž inzulinová rezistence omezuje vylučování urátu; a metabolického syndromu, tedy souboru stavů zahrnujícího vysoký krevní tlak, zvýšenou hladinu cukru v krvi, abnormální hladiny cholesterolu a nadbytek tuku v oblasti břicha. Krevní onemocnění, jako je leukemie a další zhoubná onemocnění krve, zvyšují riziko dny v důsledku rychlého obratu buněk, při němž se uvolňují puriny. Srpkovitá anémie a jiné typy chudokrevnosti rovněž zvyšují riziko dny tím, že podporují tvorbu urátu v důsledku zrychleného rozpadu červených krvinek. Anémie byla spojena přibližně s dvojnásobně vyšším rizikem dny, a to nezávisle na funkci ledvin.

Některé léky a doplňky stravy

Patří mezi ně například diuretika, cyklosporin, nízké dávky aspirinu, ethambutol, betablokátory, doplňky s vitaminem B3 a pyrazinamid.

Nerovnováha střevního mikrobiomu

Protože střevní mikrobiom pomáhá regulovat imunitní systém, je jeho nerovnováha spojena se zánětem a může se podílet na vzniku artritidy.

Další faktory

Tyto rizikové faktory souvisejí s genetikou, věkem a dalšími aspekty života, které nelze ovlivnit.

• Genetika: Dna je ovlivněna mnoha geny, z nichž každý přispívá k mírnému zvýšení rizika. Většina těchto genů se podílí na regulaci hladiny urátu, zejména na jeho transportu do ledvin a z ledvin. Některé geny ovlivňují metabolismus cukrů nebo přenos jiných malých molekul, zatímco funkce několika dalších zatím není zcela objasněna. Ze všech dosud identifikovaných genů mají na hladinu urátu a riziko dny nejsilnější vliv geny SLC2A9 a ABCG2.
• Rodinná anamnéza: Výskyt dny u blízkého rodinného příslušníka zvyšuje pravděpodobnost, že se onemocnění rozvine i u dalších členů rodiny.
• Pohlaví: Muži mají ke dně větší sklon než ženy, přičemž poměr mužů a žen je přibližně 3 : 1. Částečně je to dáno absencí ochranného vlivu estrogenu.
• Věk: Riziko se zvyšuje s věkem, zejména u žen po menopauze, kdy pokles hladiny estrogenu snižuje vylučování urátu a vede k jeho vyšším hladinám v těle. U mladších žen se dna vyskytuje jen zřídka.
• Etnický původ: Afroameričané a obyvatelé tichomořské Asie mají vyšší než průměrné riziko.

Spouštěče dnavých záchvatů

Krystaly urátu lze přirovnat k jiskrám čekajícím na zažehnutí. Mohou v kloubu zůstávat celé roky, aniž by způsobovaly potíže, ale jakmile se jich nahromadí dostatečné množství nebo se objeví spouštěč, zánět se náhle rozvine. Mezi běžné spouštěče patří:

• Náhlé zvýšení hladiny urátu: Při rychlém vzestupu hladiny urátu se krystaly snáze tvoří v kloubech, což může vyvolat bolestivý dnavý záchvat.
• Poranění nebo trauma kloubu: Lokální poranění naruší krystaly urátu, které se již v kloubu nacházejí, a spustí zánětlivou imunitní reakci.
• Nadměrný příjem potravin nebo nápojů bohatých na puriny: Náhlý přebytek purinů zvyšuje hladinu urátu v krvi a podporuje tvorbu krystalů.
• Stres: Stresové hormony, například kortizol, mohou zvyšovat hladinu urátu a zesilovat zánět.
• Dehydratace: Nedostatek tekutin zahušťuje kyselinu močovou v krvi a kloubech, čímž zvyšuje tvorbu a ukládání krystalů.
• Únava: Únava bývá často spojena s dehydratací, hormonálními změnami a zátěží imunitního systému – všechny tyto faktory mohou zvyšovat hladinu urátu.
• Onemocnění: Závažná onemocnění, například infarkt myokardu, způsobují zánět, dehydrataci a rozpad tkání, což může rychle zvýšit hladinu urátu.
• Chirurgický zákrok: Operace obvykle znamená fyzický stres, zánět a dehydrataci.
• Léčba snižující hladinu urátu: Jakmile hladina urátu v krvi klesá, existující krystaly se začínají rozpouštět a uvolňovat, což může dočasně zvýšit zánět.
• Chemoterapie: Chemoterapie vede k rychlému rozpadu buněk, při němž se uvolňují puriny, které se přeměňují na velké množství urátu.

Jaké jsou příznaky a stadia dny?

Dna může postihovat následující orgány a tkáně:

• Klouby: Dna nejčastěji postihuje kloub palce u nohy, může však zasáhnout také prsty rukou a větší klouby, například koleno, rameno, loket nebo kyčel.
• Burzy: Dna může vyvolat zánět burz – drobných váčků vyplněných tekutinou, které tlumí tření mezi kostmi a okolními měkkými tkáněmi, jako jsou svaly, šlachy a kůže.
• Šlachové pochvy: Dna může postihnout ochranné obaly šlach v rukou a nohou, což vede k bolesti a ztuhlosti.
• Ledviny: Vysoké hladiny urátu mohou způsobovat ledvinové kameny a poškození ledvin.

Vývoj dny probíhá ve čtyřech stadiích.

Stadium 1: Zvýšená hladina kyseliny močové bez příznaků

Normální hladina urátu se obvykle pohybuje pod 6,8 miligramu na decilitr (mg/dl) a může se lišit mezi muži a ženami. Hodnoty 8 mg/dl a vyšší jsou považovány za abnormálně zvýšené a označují se jako hyperurikemie. V prvním stadiu dny je hladina urátu zvýšená, avšak bez klinických příznaků. Urát se může začít hromadit a vytvářet krystaly v okolí kloubů – nejčastěji v oblasti nohy – samotná hyperurikemie však k diagnóze dny nestačí. Zatímco u některých lidí představuje zvýšená hladina urátu počáteční stadium dny, u mnoha osob se přes vyšší hladiny žádné příznaky dny nikdy nerozvinou.

Stadium 2: Akutní dna

V tomto stadiu pronikají krystaly urátu do kloubní tekutiny a vyvolávají intenzivní zánětlivou reakci. Tento proces přitahuje imunitní buňky a uvolňuje látky, které způsobují:

• náhlou bolest, zarudnutí a otok

První záchvat, označovaný jako vzplanutí, je obvykle okamžikem, kdy si člověk poprvé uvědomí, že má dnu. Zpravidla postihuje pouze jeden kloub a často začíná v noci. Bolest rychle sílí a může být velmi intenzivní, zejména při pohybu kloubu nebo při doteku.

Akutní dnavý záchvat obvykle vrcholí během 12 až 24 hodin. Poté příznaky postupně ustupují a funkce kloubu se obnovuje, přičemž úplné zotavení trvá přibližně sedm až deset dní, a to i bez léčby.

Další příznaky mohou zahrnovat:

• horečku
• zrychlený srdeční tep
• celkový pocit nemoci
• zimnici (vzácně)

Pokud se u osoby s dnavým záchvatem objeví vysoká horečka (nad 38,3 °C) nebo závažné příznaky, jako jsou zimnice, slabost, zvracení, vyrážka či dušnost, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tyto projevy mohou ukazovat na infekci kloubu nebo jiné vážné onemocnění.

Stadium 3: Interkritická dna

Po prvním dnavém záchvatu většina lidí vstupuje do bezpříznakového období označovaného jako interkritická (neboli intervalová) dna. V tomto stadiu se záchvaty objevují přerušovaně – někdy v rozmezí měsíců, jindy až po několika letech. Významná část pacientů prodělá druhý záchvat do jednoho roku od první epizody.

Příznaky dnavých záchvatů v tomto stadiu jsou stejné jako při akutní dně.

Stadium 4: Chronická dna

Konečné stadium dny, označované jako chronická dna nebo dnavá artritida, nastává tehdy, když krystaly urátu vytvářejí větší ložiska zvaná tofusy. Tyto uzlíky se nejčastěji objevují v oblasti kloubů, například u palce u nohy nebo lokte, mohou se však vyvinout kdekoli v těle, včetně chrupavek, kostí nebo pod kůží.

Ačkoli jsou tofusy obvykle nebolestivé, mohou se zanítit a stát se bolestivými, čímž přispívají k přetrvávajícím kloubním obtížím. Postupem času mohou tofusy v kostech a chrupavkách způsobit poškození a deformace kloubů, zatímco podkožní tofusy mohou být esteticky rušivé a někdy se mohou infikovat nebo bolet.

Další příznaky chronické dny mohou zahrnovat:

• Přetrvávající bolest kloubů: Bolest může přetrvávat i mezi jednotlivými záchvaty.
• Celkové pobolívání: Může jít o tupou, dlouhodobou bolest nebo nepříjemné pocity v kloubech.
• Ledvinové kameny: U nejméně 15 procent lidí s dnou se krystaly urátu mění v kameny v ledvinách.
• Deformace kloubů a omezení pohyblivosti: Dlouhodobé hromadění krystalů může poškozovat chrupavky a kosti.

Jak se dna diagnostikuje?

Lékaři mají na dnu podezření na základě typických příznaků a vyšetření kloubů, včetně náhlého otoku a bolesti palce u nohy (podagra), opakovaných zánětů nártu a anamnézy náhlých záchvatů, které samovolně odeznívají.

K potvrzení diagnózy mohou lékaři indikovat následující vyšetření:

• Vyšetření synoviální tekutiny: Jde o nejpřesnější metodu diagnostiky dny. Kloubní tekutina nebo vzorek tofusu se vyšetřuje na přítomnost krystalů urátu pomocí polarizačního mikroskopu. Tekutina se získává punkcí kloubu, při níž je jehlou odsáta tekutina z kloubu nebo tofusu.
• Krevní a močové testy: Tyto testy měří hladinu kyseliny močové v krvi, která se u dospělých mužů obvykle pohybuje mezi 3,5 a 7,2 mg/dl a u dospělých žen mezi 2,6 a 6,0 mg/dl. Testy mohou diagnózu dny podpořit, vždy by však měly být používány spolu s dalšími vyšetřeními, nikoli samostatně.
• Zobrazovací metody: K odlišení dny od poranění, zjištění poškození kloubů a identifikaci ložisek urátu nebo tofusů mohou lékaři využít rentgenové snímky, ultrazvuk nebo specializovaná CT vyšetření.

Jak se dna léčí?

Léčba dny závisí na stadiu onemocnění a individuální situaci pacienta, včetně přítomnosti dalších zdravotních potíží.

Stadium 1: Zvýšená hladina urátu bez příznaků

Pacientům se obvykle doporučují změny životního stylu, samotný stav však v tomto stadiu nebývá léčen léky.

Stadium 2: Akutní dna

Léčba akutní dny se zaměřuje na zmírnění bolesti a zánětu během záchvatů a na úpravu hladiny urátu s cílem zabránit budoucím vzplanutím.

Tradičně se léčba snižující hladinu urátu nezahajovala během akutního dnavého záchvatu, protože její zahájení může záchvat vyprovokovat a potenciálně jej zhoršit nebo prodloužit destabilizací krystalů urátu. Pokud však pacient již takovou léčbu užívá, neměla by se přerušovat. Současná doporučení Americké revmatologické společnosti uvádějí, že zahájení léčby snižující hladinu urátu během akutního záchvatu je vhodné, protože při současném podávání protizánětlivých léků nezhoršuje ani neprodlužuje příznaky a pacienti jsou často nejvíce motivováni léčbu zahájit právě v době záchvatu.

1. Protizánětlivé léky

Léky používané k léčbě dnavých záchvatů mohou být složité a je nutné je přizpůsobovat jednotlivým pacientům, přičemž dávkování se může v průběhu času upravovat.

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): NSAID pomáhají zmírnit bolest a otok během dnavého záchvatu. Mezi běžně používané patří ibuprofen (800 miligramů, užívaný třikrát až čtyřikrát denně) nebo indometacin (25 až 50 miligramů, čtyřikrát denně).
• Kolchicin: Perorální kolchicin snižuje zánět vyvolaný krystaly urátu a je nejúčinnější při včasném podání na začátku záchvatu. Nižší dávky jsou lépe tolerovány a lze je kombinovat s NSAID, zatímco nitrožilní podání kolchicinu se nedoporučuje kvůli vysokému riziku toxicity.
• Kortikosteroidy: Kortikosteroidy se používají tehdy, pokud nelze podat NSAID nebo pokud nejsou účinné. Mohou být aplikovány injekčně přímo do postiženého kloubu při postižení jednoho či dvou kloubů, nebo podávány perorálně, například prednison (30 až 40 miligramů denně s postupným snižováním dávky během 10 až 14 dnů) při rozsáhlejším zánětu.

2. Prevence budoucích opakovaných záchvatů

Denní podávání nízkých dávek kolchicinu (0,6 až 1,2 miligramu denně) může snížit četnost dnavých záchvatů a dodatečné dávky při prvních známkách záchvatu jej mohou pomoci zastavit. Dlouhodobé užívání může vzácně způsobit vratné nervové nebo svalové obtíže, zejména u lidí s onemocněním ledvin nebo u těch, kteří užívají některé další léky, proto může být nutná úprava dávkování.

3. Kryoterapie

Kryoterapie označuje léčebné postupy využívající velmi nízké nebo blízké bodu mrazu teploty a může být použita jako doplňková terapie během dnavého záchvatu. Studie z roku 2022 ukázala, že ponoření do studené vody snižovalo bolest, zlepšovalo pohyblivost kloubů a zvyšovalo fyzickou aktivitu u lidí s dnou.

Stadium 3: Interkritická dna

I v tomto stadiu bez příznaků se urát v krvi a kloubech dále hromadí, proto je to důležité období pro zahájení dlouhodobé léčby, která má zabránit budoucím záchvatům a komplikacím.

Dnavé záchvaty v tomto stadiu často začínají nečekaně a mohou trvat od několika dnů až po několik týdnů. Jak dna bez léčby postupuje, vzplanutí bývají delší, častější a častěji postihují více kloubů najednou. V pozdějších stadiích mohou neléčené záchvaty trvat až tři týdny.

• Urate-snižující léčba: Léčba snižující hladinu kyseliny močové omezuje četnost dnavých záchvatů, předchází vzniku tofů a v průběhu času snižuje riziko poškození kloubů a dalších komplikací. Protože zahájení léčby může vyvolat dnavý záchvat, lékaři ji často kombinují s preventivními léky, jako jsou kortikosteroidy, kolchicin nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), aby toto riziko snížili.
• Allopurinol: Allopurinol snižuje hladinu kyseliny močové tím, že zpomaluje její tvorbu v těle, a obvykle je lékem první volby. Je účinný a cenově dostupný, vyžaduje však pravidelné krevní testy ke sledování funkce ledvin a jater a k prevenci nežádoucích účinků, jako jsou kožní vyrážky nebo změny krevního obrazu.
• Febuxostat: Febuxostat působí podobně jako allopurinol tím, že snižuje tvorbu kyseliny močové v organismu. Obvykle se vyhrazuje pro pacienty s mírným až středně těžkým onemocněním ledvin nebo pro ty, kteří allopurinol netolerují. Pravidelné krevní testy jsou nutné ke sledování funkce jater a k ověření bezpečného metabolismu léku. Studie z roku 2025 zahrnující více než 300 účastníků zjistila, že u mužů s dnou a nízkým pH moči (pod 6,2) vedlo přidání alkalizace moči k léčbě febuxostatem ke zlepšení lipidového profilu v séru a ke snížení počtu dnavých záchvatů.
• Probenecid: Probenecid pomáhá ledvinám vylučovat více kyseliny močové močí. Používá se u lidí s normální funkcí ledvin, u nichž ledviny kyselinu močovou nevylučují dostatečně účinně. Tím, že zvyšuje vylučování kyseliny močové močí, zvyšuje i riziko vzniku ledvinových kamenů, proto je důležitý dostatečný příjem tekutin. Není doporučován lidem s ledvinovými kameny nebo s onemocněním ledvin souvisejícím s dnou a obvykle se omezuje na osoby mladší 60 let.
• Peglotikáza: Peglotikáza pomáhá tělu rozkládat kyselinu močovou, aby mohla být snáze vyloučena močí. Obvykle se používá u lidí s těžkou formou dny, u nichž standardní léčba nebyla účinná. Zvýšená opatrnost je nutná u osob s anamnézou kardiovaskulárního onemocnění.

Stadium 4: Chronická dna

V tomto stadiu by měla pokračovat léčba snižující hladinu urátu i úpravy životního stylu, aby se předešlo záchvatům a dlouhodobým komplikacím.

1. Chirurgická léčba

Velká ložiska kyseliny močové, známá jako tofusy, umístěná v oblastech se zdravou kůží lze někdy chirurgicky odstranit, pokud jsou infikovaná, vytékají z nich tekutiny nebo omezují pohyb kloubu. Menší ložiska se obvykle při intenzivní léčbě snižující hladinu kyseliny močové postupně zmenšují.

2. Tibetská mast Qingpeng

Tibetská mast Qingpeng, tradičně používaná při dně a dalších onemocněních, obsahuje směs bylin, mimo jiné kozinec srpovitý, rebarboru z Lhasy, oměj převislý, plody chebuly bez semene a indický angrešt. Studie z roku 2024 zahrnující 203 osob s akutní dnou zjistila, že ve srovnání s placebem mast Qingpeng významně snižovala bolest a otok kloubů a zlepšovala jejich pohyblivost. Nežádoucí účinky byly vzácné a většinou mírné, nejčastěji šlo o podráždění kůže.

3. Akupunktura

V Číně se akupunktura dlouhodobě používá jako tradiční metoda léčby dny. Několik systematických přehledů a metaanalýz naznačuje, že akupunktura může být bezpečnou a účinnou alternativní nebo doplňkovou terapií, přesto je zapotřebí další kvalitní klinický výzkum. Metaanalýza z roku 2021 zahrnující 14 studií rovněž ukázala, že kombinace akupunktury a bylinné léčby byla účinnější než konvenční farmakologická léčba dny.

4. Nově se rozvíjející terapie

Přínosy těchto nových léčebných přístupů je nutné dále potvrdit v dalších klinických studiích a výzkumech.

• Inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2) – metaanalýza z roku 2023 zjistila, že lidé s diabetem 2. typu užívající inhibitory SGLT2 mají přibližně o třetinu nižší riziko rozvoje dny. Tyto léky mohou představovat užitečnou možnost léčby u lidí s diabetem, kteří mají vysoké riziko dny.
• Inhibitory interleukinu 1 beta – léky blokující interleukin 1 beta, jako jsou anakinra, kanakinumab a rilonacept, cílí přímo na zánět a prokázaly přínos při léčbě akutních dnavých záchvatů. Systematický přehled z roku 2023 ukázal, že kanakinumab a rilonacept byly účinnější než srovnávané léčby při úlevě od bolesti a snižování počtu záchvatů dny, zatímco anakinra poskytovala srovnatelnou úlevu od bolesti.

Jaké jsou přirozené a životní přístupy k léčbě dny?

Přirozené a životní přístupy k dně se zaměřují na úpravu stravy, regulaci hmotnosti, dostatečnou hydrataci a vyhýbání se spouštěčům. Cílem je snížit hladinu urátu v těle a předcházet dnavým záchvatům.

1. Tipy pro sebepéči

Během dnavého záchvatu může ke zmírnění bolesti a otoku pomoci několik opatření. Studená terapie může zklidnit záchvat – přikládání ledu nebo chladivého obkladu na 10 až 20 minut, s vloženou látkou mezi led a kůži, může snížit otok. Další úlevu může přinést zvednutí postižené končetiny nad úroveň srdce.

Během záchvatu je klíčový klid. Po dobu několika dnů se vyhněte zatěžování nebo namáhání bolestivého kloubu. Ačkoli je pravidelný pohyb lidem s dnou obecně doporučován, během akutního záchvatu – zejména pokud postihuje chodidlo, kotník nebo koleno – pomáhá kloub šetřit, aby se záchvat neprotahoval.

Při chůzi může tlak na kloub snížit používání hole. Úprava ponožek, například vystřižením části pro prsty, může udržet nohy v teple bez bolestivého tlaku. Z dlouhodobého hlediska je účinnější než dieta bez purinů postupné snižování hmotnosti, které může snížit četnost záchvatů i hladinu urátu. Rychlému hubnutí je však třeba se vyhnout, protože může záchvat vyvolat.

2. Strava a vybrané potraviny

Kombinace dietních opatření s farmakologickou léčbou může zlepšit výsledky terapie, zejména u lidí s těžší formou dny. Změny ve stravě dnu nevyléčí, mohou však snížit počet záchvatů a zpomalit poškození kloubů.

• Středomořská strava klade důraz na ovoce a zeleninu, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy a semena, olivový olej a omezený příjem červeného masa a sladkostí. Přestože je mnoho druhů mořských plodů omezeno, lidé s dnou mohou lososa konzumovat v rozumném množství.
• DASH dieta (Dietary Approaches to Stop Hypertension – dietní přístup ke snížení krevního tlaku) je bohatá na ovoce, zeleninu, ořechy, luštěniny a nízkotučné mléčné výrobky a chudá na červené a zpracované maso a slazené nápoje. Dlouhodobá studie přibližně 44 400 mužů zjistila, že dodržování diety typu DASH snížilo riziko dny o 32 procent, zatímco typická západní strava riziko zvýšila o 42 procent.

• Mezi potraviny, které je vhodné upřednostňovat, patří:
  
  Třešně: Systematický přehled z roku 2019 ukázal, že lidé, kteří pravidelně jedí třešně nebo výrobky z nich, mívají méně dnavých záchvatů a nižší hladiny kyseliny močové. Starší studie zaznamenala přibližně 35procentní snížení počtu záchvatů při konzumaci třešní, přičemž při kombinaci s lékem allopurinolem se riziko snížilo až o 75 procent.
• Další prospěšné potraviny zahrnují špenát, celer, lilek, rajčata, zelené fazolky, chřest, rozinky, černý rybíz, banány, meruňky, pomeranče a jablka, stejně jako komplexní sacharidy, například luštěniny, hnědou rýži, ořechy, ovesné vločky a škrobovou zeleninu.

Naopak je vhodné omezit nebo se vyhnout vnitřnostem, jako jsou mozky, játra a brzlíky, dále ledvinám, vývarům, omáčkám a tučným rybám, včetně sardinek a ančoviček.

3. Hydratace

Dostatečný příjem vody je při zvládání dny velmi důležitý, zejména pokud jsou přítomny ledvinové kameny, protože voda pomáhá tělu odstraňovat přebytečný urát. Omezení nápojů slazených kukuřičným sirupem s vysokým obsahem fruktózy (glukózo-fruktózový sirup), ovocných šťáv, jako je pomerančová nebo jablečná, a koncentrátů ovocných šťáv může rovněž snížit riziko dny.

4. Doplňky stravy

Některé doplňky stravy mohou podpořit zvládání dny, je však třeba je užívat obezřetně a po konzultaci se zdravotníkem.

• Vitamin C může nepřímo snižovat tvorbu urátu tím, že zpomaluje metabolismus purinů. Metaanalýza 13 studií z roku 2011 zjistila, že užívání přibližně 500 miligramů vitaminu C denně po dobu jednoho měsíce mírně snížilo hladinu kyseliny močové v krvi. Vysoké dávky vitaminu C však mohou zvyšovat riziko ledvinových kamenů.
• Vitaminy skupiny B – studie z roku 2018 ukázala, že doplňky vitaminů B, zejména kyseliny listové (vitamin B9) a vitaminu B12, byly u mužů spojeny s nižšími hladinami urátu. U žen se však stejný přínos jednoznačně neprokázal.
• Omega-3 mastné kyseliny – lidé s vyššími hladinami omega-3 mastných kyselin mívají méně záchvatů. To naznačuje, že pravidelné užívání rybího oleje s obsahem omega-3, který má protizánětlivé účinky, může pomoci předcházet záchvatům, zejména při zahájení léčby snižující kyselinu močovou. Je však zapotřebí další výzkum.

5. Pravidelný pohyb střední intenzity

Lidé s dnou, kteří zůstávají fyzicky aktivní, mívají méně záchvatů ročně, nižší úroveň zánětu a méně bolesti než ti, kteří jsou neaktivní. Odborníci doporučují usilovat alespoň o 30 minut pohybové aktivity denně. Cvičení by však měla být volena opatrně, aby nezhoršovala bolest kloubů nebo je nadměrně nezatěžovala. Mezi záchvaty se mohou lidé bezpečně věnovat aerobním a posilovacím cvičením.

Kevin Shelley, licencovaný ergoterapeut a zdravotní publicista deníku Epoch Times, doporučuje pět cvičení, která mohou pomoci snížit počet dnavých záchvatů. Patří mezi ně chůze, Pilates 100, cvik „dead bug“, nůžky nohama a zvedání protilehlé paže a nohy v pozici na čtyřech.

6. Terapie teplými zázvorovými obklady

Terapie teplými zázvorovými obklady spočívá v přiložení teplé látky namočené ve zázvorovém extraktu na bolestivý kloub. Tento neinvazivní přístup může pomoci zvládat příznaky dnavé artritidy. Studie z roku 2023, které se zúčastnilo 30 pacientů s dnou, zjistila, že kombinace teplých zázvorových obkladů a statického protahování po dobu 15 až 20 minut, šestkrát během dvou týdnů, vedla k výraznému snížení bolesti kloubů ve srovnání s kontrolní skupinou.

Jak ovlivňuje nastavení mysli dnu?

Nastavení mysli a duševní zdraví mohou hrát důležitou roli při zvládání dny. Ačkoli stres dnu přímo nezpůsobuje, dlouhodobý stres může přispívat ke zvýšení hladiny urátu, zvyšovat riziko záchvatů a zhoršovat příznaky dny.

Zároveň může nastavení mysli ovlivňovat i řadu životních návyků, které se na dně podílejí. Lidé, kteří se cítí motivovaní a optimističtí, mají větší tendenci dodržovat vyváženou stravu, dbát na dostatečný pitný režim a udržovat pravidelnou fyzickou aktivitu, což vše podporuje zdravé hladiny urátu.

Jak mohu dně předcházet?

Dna patří mezi málo forem artritidy, kterým lze často předcházet. Kromě výše uvedených opatření v oblasti sebepéče mohou riziko prvního i opakovaného dnavého záchvatu snížit i další kroky.

• Příjem kávy. Studie z roku 2022 zjistila, že pití kávy bylo spojeno s nižším rizikem dny, a to i po zohlednění hladin urátu. Výzkumníci upozornili, že látky obsažené v kávě mohou přinést nové poznatky pro prevenci dny.
• Zvládání onemocnění. Protože řada zdravotních potíží zvyšuje riziko dny, je po stanovení diagnózy důležitá včasná a dlouhodobá léčba a sledování těchto onemocnění.

Jaké jsou možné komorbidity a komplikace dny?

Komorbidity a komplikace spojené s dnou nevznikají pouze v důsledku ukládání krystalů urátu v kloubech, ale také vlivem dlouhodobě zvýšené hladiny kyseliny močové a systémového zánětu. Tyto procesy mohou poškozovat cévy, zhoršovat funkci ledvin, prohlubovat inzulinovou rezistenci a podporovat oxidační stres.

1. Kombinované komorbidity a komplikace

Mnoho lidí s dnou se potýká s překrývajícími se komorbiditami a komplikacemi, mezi které patří:

• poruchy duševního zdraví, jako jsou deprese a úzkosti
• osteoartróza a poškození kloubů
• snížená funkce štítné žlázy a erektilní dysfunkce

2. Komorbidity

Mezi další časté přidružené choroby patří:

• vysoký krevní tlak
• obezita
• diabetes (cukrovka)
• zvýšená hladina cholesterolu
• městnavé srdeční selhání
• infarkt myokardu
• chronická plicní onemocnění
• anémie (chudokrevnost)
• psoriáza (lupénka)

3. Komplikace

Některé komplikace spojené s dnou mohou být závažné a dlouhodobé. Patří k nim:

• trvalé poškození kloubů
• zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění
• zúžení tepen
• ledvinové kameny a onemocnění ledvin
• metabolický syndrom
• vyšší riziko některých nádorových onemocnění
• například rakoviny prostaty
• úbytek kostní hmoty
• deformity kloubů
• panikulitida (zánět vrstvy tuku pod kůží)
• konjunktivitida (zánět spojivek)
• chronická artritida
• opakované záchvaty
• tofózní depozita (tofy)

–ete–