Neplodnost: Příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařská recenze: dr. Jimmy Almond, M.D.

Neplodnost je stav, který postihuje reprodukční systém a ovlivňuje schopnost těla počít dítě. Může být způsobena problémy v reprodukčním systému muže, ženy nebo kombinací obou. Za neplodné mohou být považovány i ženy, které sice otěhotní, ale nejsou schopny těhotenství donosit.

Přibližně 15 % párů v USA se potýká s neplodností. 10–13 % žen v reprodukčním věku má problémy s otěhotněním nebo udržením těhotenství.Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí ještě vyšší míru neplodnosti – až 19 %.

Asi 12 % amerických mužů trpí neplodností. Podle Shanny Swanové, světově uznávané expertky na reprodukční epidemiologii, se u mužů každoročně zhoršují reprodukční parametry: snižuje se počet spermií, klesá hladina testosteronu, rostou případy rakoviny varlat a erektilní dysfunkce. Stejná roční míra nárůstu (1 %) se podle její knihy Count Down týká také rostoucího počtu samovolných potratů u žen.

V České republice se s neplodností potýká přibližně 20 % párů, tedy každý čtvrtý až pátý pár. Neplodnost nebo snížená plodnost je dle statistik způsobena v jedné třetině případů problémy u ženy, v jedné třetině u muže a poslední třetina je dána kombinací faktorů u obou partnerů nebo neznámou příčinou. Tento problém se stále zvyšuje, přičemž moderní medicína a asistovaná reprodukce pomáhá mnoha párům dosáhnout rodičovství.

Jaké jsou typy neplodnosti?

Existují dva typy neplodnosti: primární a sekundární.

Primární neplodnost popisuje páry, které se nedokázaly stát rodiči ani po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku.

Sekundární neplodnost se vztahuje na páry, které již alespoň jednou otěhotněly, ale nyní se jim nedaří otěhotnět znovu.

Jaké jsou příznaky neplodnosti?

Pár je považován za neplodný, pokud k otěhotnění nedojde:

• Po roce nechráněného pohlavního styku.
• Po šesti měsících, pokud je žena starší než 35 let.

Neplodnost však neznamená, že pár nikdy nemůže otěhotnět. Někteří lidé otěhotní přirozeně během druhého roku snažení.

Co způsobuje neplodnost?

Aby došlo k těhotenství, musí proběhnout následující kroky:

• Muž musí produkovat zdravé spermie, žena zdravá vajíčka.
• Vejcovody musí být průchodné, aby spermie dosáhly vajíčka.
• Spermie musí úspěšně oplodnit vajíčko, čímž vznikne zygota (oplodněné vajíčko).
• Zygota se musí uchytit v děloze.
• Embryo se musí správně vyvíjet.

Neplodnost má různé příčiny, a někdy jsou neznámé. Přibližně třetina případů neplodnosti je způsobena problémy u ženy, třetina u muže, a zbylé případy jsou způsobeny kombinací nebo neznámými faktory. Mnoho párů zažívá více faktorů, které ovlivňují plodnost.

Obecné příčiny neplodnosti u mužů i žen:

• Hormonální nerovnováha
• Strukturální problémy s reprodukčními orgány nebo jinými částmi těla
• Zdravotní problémy nebo nemoci
• Genetické faktory
• Environmentální faktory, jako jsou toxiny, strava, léky a viry

Ženská neplodnost

1. Hormonální faktory a ženská neplodnost

Ženská neplodnost může nastat, když vaječníky mají problémy s produkcí zdravých vajíček, vajíčka se nemohou přesunout z vaječníků do dělohy, oplodněné vajíčko nebo embryo nepřežije po přichycení na děložní sliznici nebo když vajíčko vůbec nepřilne k děložní sliznici. Každý z těchto faktorů může narušit proces nezbytný pro úspěšné těhotenství.

Hormonální nerovnováha může způsobit nepravidelné nebo žádné menstruace, což naznačuje problémy s ovulací. Ovulace je spuštěna, když hypotalamus signalizuje hypofýzu, která uvolňuje hormony, jež stimulují vaječníky k vyzrávání vajíček. Ženy se narodí s omezeným počtem vajíček, která s věkem ztrácejí kvalitu. Po 40. roce věku šance na otěhotnění klesá přibližně na 5 % v každém menstruačním cyklu.

Poruchy endokrinního systému, zahrnující hypotalamus a hypofýzu, mohou také vést k hormonálním nerovnováhám. Mezi běžné podmínky ovlivňující tento systém patří nádory hypofýzy a hypopituitarismus.

2. Strukturální problémy, genetika a zdravotní stavy

Následující seznam zdravotních stavů, i když není vyčerpávající, může vést k neplodnosti:

• Problémy s vejcovody: Zablokované vejcovody mohou zabránit setkání vajíčka a spermie.
• Ovariální cysty: Cysta vaječníků je váček naplněný tekutinou, který se tvoří na vaječníku. Hormonální poruchy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS), mohou vést k neplodnosti.
• Problémy s děložním hrdlem nebo výrůstky: Během ovulace se děložní hlen obvykle ztenčuje, aby usnadnil pohyb spermií, ale u některých žen může silný děložní hlen bránit postupu spermií.
• Endometrióza: Endometriózou trpí 10 až 15 % žen v reprodukčním věku. Dochází k ní, když tkáň podobná děložní sliznici roste mimo dělohu, často v pánvi. Může poškodit vejcovody a vaječníky, což ovlivňuje pohyb vajíček a spermií. I bez poškození těchto orgánů může endometrióza bránit oplodnění, vývoji embrya a implantaci.
• Septátová děloha: Septátová děloha je normálně tvarovaná děloha, která má tkáňovou přepážku dělící ji na dvě dutiny, což je důsledkem neúplného splynutí během embryonálního vývoje. Ženy s tímto stavem mohou vést normální reprodukční život, ale může to zvýšit komplikace těhotenství, včetně vyššího rizika potratu, předčasného porodu a pozice plodu s nožkami jako první.
• Myomy a polypy: Benigní nádory v děloze mohou bránit přichycení oplodněného vajíčka na děložní sliznici nebo zablokovat vejcovody. Polypy, malé výrůstky vycházející z děložní sliznice, mohou také způsobit neplodnost.
• Poruchy srážlivosti krve: Poruchy srážlivosti krve, jako je antifosfolipidový syndrom, mohou zvýšit riziko vzniku krevních sraženin během těhotenství, což vede k komplikacím, jako jsou potraty nebo preeklampsie.
• Metabolické problémy: Plodnost je snížena u žen s cukrovkou 1. typu. Metabolické problémy, jako jsou poruchy štítné žlázy, mohou také narušit ovulační cyklus ženy.
• Hyperprolaktinémie: Hyperprolaktinémie (vysoké hladiny prolaktinu) mohou narušit signály mozku do vaječníků, čímž se snižují hormony potřebné pro ovulaci. To může vést k nepravidelným obdobím (oligomenorea) nebo úplné absenci menstruace (amenorea).
• Problémy s imunitním systémem: Poruchy imunitního systému mohou způsobit ztrátu těhotenství tím, že zabrání tělu v rozpoznání těhotenství nebo spustí abnormální imunitní reakci. U žen se mohou také vyvinout protilátky proti spermiím, které útočí na spermie a ničí je.
• Genetické podmínky: Několik dědičných podmínek je spojeno s neplodností, včetně Turnerova syndromu a křehkého X syndromu.

3. Environmentální faktory

Různé environmentální toxiny mohou poškodit plodnost, včetně:

• Chemikálie narušující endokrinní systém (EDC): EDCs zasahují do endokrinního systému těla. Expozice těmto látkám – zejména v kritických obdobích vývoje, jako je prenatální období nebo puberta – může přispět k neplodnosti jak u mužů, tak u žen. EDCs jsou spojeny s poruchami reprodukčního vývoje, dysfunkcí vaječníků, subfertilitou a PCOS.
• Těžké kovy: Příklady zahrnují kadmium, rtuť a olovo.
• Toxické chemikálie a sloučeniny: Příklady zahrnují pesticidy a per- a polyfluoralkylové sloučeniny (PFAS), známé jako „chemikálie věčné“, které mohou potenciálně snížit plodnost u žen až o 40 %.
• Infekce: Pánevní infekce mohou způsobit zjizvení nebo zánět vejcovodů (hydrosalpinx) nebo pánevní zánětlivou nemoc (PID), což je infekce horního ženského reprodukčního traktu, včetně dělohy, vejcovodů a vaječníků. Chlamydia trachomatis, mikroorganismus spojený se sexuálně přenosnou infekcí (STI) chlamydií, je nejsilněji spojen se zvýšeným rizikem neplodnosti v důsledku PID.

Neplodnost může být rovněž způsobena životními faktory, jako je špatná strava, přehnané cvičení a podváha, které mohou narušit menstruační cyklus. Dále mohou léky, jako jsou chemoterapeutika a antipsychotika, stejně jako dlouhodobé užívání nebo vysoké dávky NSAID (například ibuprofen a aspirin), ztížit otěhotnění.

Neplodnost u mužů

Plodnost u mužů závisí na schopnosti těla produkovat a dodávat zdravé spermie. Neplodnost u mužů může být způsobena sníženým počtem spermií, blokádami, které brání uvolnění spermií, nebo defekty samotných spermií.

1. Hormonální faktory

Problémy s hladinami hormonů (například nízký testosteron) nebo s hypofýzou mohou ovlivnit plodnost, protože hormony regulují to, jak mužský reprodukční systém produkuje, ukládá a transportuje spermie.

Hlavní příčinou neplodnosti u mužů je potíže s produkcí zdravých spermií. Spermie mohou být nedostatečně vyvinuté, podivně tvarované, nemožné plavat, nízké množství (oligospermie) nebo je nemusí být vůbec (azoospermie). Problémy se spermiemi mohou vzniknout z různých faktorů. Například nezhoubné nádory hypofýzy mohou vést k vysokým hladinám prolaktinu, což může způsobit, že muži budou produkovat méně spermií nebo žádné. Hypogonadismus, stav charakterizovaný abnormálně nízkými hladinami testosteronu, může také ovlivnit produkci spermií. Může být způsoben faktory, jako jsou nádory, užívání nelegálních drog nebo Klinefelterův syndrom (vzácný stav s extra ženským chromozomem).

Mezi lety 1973 a 2011 klesla koncentrace spermií u mužů z západních zemí o více než 52 % a celkový počet spermií klesl o více než 59 %, podle meta-analýzy, kterou podrobně popisuje Swanová ve své knize.

2. Strukturální problémy, genetika a zdravotní stavy

Další genetické, strukturální a zdravotní stavy, které mohou mít vliv na neplodnost, zahrnují:

• Cystická fibróza: Cystická fibróza je genetický stav způsobený vadným proteinem, který ovlivňuje buňky, tkáně a žlázy těla. Většina mužů s cystickou fibrózou je neplodná, ale ne sterilní, protože stále produkují spermie. Jejich neplodnost je způsobena nedostatkem kanálu pro spermie.
• Hemochromatóza: Hemochromatóza je porucha, při které se v těle hromadí nadbytek železa, což může vést k špatné kvalitě spermií a poškození tkáně varlat.
• Chromozomální problémy: Spermie nesou polovinu DNA, která je potřebná k oplodnění vajíčka. Změny v počtu nebo struktuře chromozomů, jako je chybějící část Y chromozomu, mohou ovlivnit plodnost.
• Problémy s imunitním systémem: Někdy imunitní systém mylně útočí na vlastní spermie, vytváří proti nim protilátky.
• Varikokéla: Varikokéla se vyskytuje u přibližně 40 % mužů s problémy s neplodností. Jedná se o stav, kdy se kolem varlat vytvářejí křečové žíly. Tyto otoky varlat mohou blokovat správný odtok krve a způsobit, že teplota varlat bude příliš vysoká pro produkci spermií, což může vést ke sníženému počtu spermií.
• Torzní zkroucení varlete: Torzní zkroucení varlete může způsobit dlouhodobé snížení pohyblivosti spermií a pokles celkového počtu spermií.
• Nepostouplá varlata: Nepostouplá varlata vznikají, když jedno nebo obě varlata nejsou úplně sestouplá do šourku.
• Retrográdní ejakulace: Retrográdní ejakulace nastává, když semeno teče zpět do močového měchýře místo ven z penisu. K tomu dochází, když nervy a svaly v močovém měchýři se správně nezavřou během orgasmu, přičemž semeno může stále obsahovat normální spermie. Tento stav může být způsoben chirurgickým zákrokem, léky nebo problémy se zdravím nervového systému.
• Erektilní dysfunkce: Dříve označována jako impotence.

3. Environmentální faktory

Mezi tyto faktory patří:

• Toxiny: Mezi ně patří insekticidy, fungicidy, pesticidy a mikroplasty. Růst výroby plastů a tím i mikroplastů se shoduje s celosvětovým poklesem produkce spermií u lidí, který podle výzkumné studie z roku 2024 publikované v Frontiers in Endocrinology stále zrychluje od roku 2000.
• Elektromagnetická pole (EMF): Jak technologie pokročily, expozice EMF neustále roste ve všech populacích, což vyvolává obavy o potenciální zdravotní rizika. Expozice rádiovým elektromagnetickým polím může způsobit oxidační stres tím, že zvyšuje reaktivní kyslíkové druhy, což může negativně ovlivnit kvalitu spermií a potenciálně vést k neplodnosti.
• Infekce: Například příušnice mohou ovlivnit produkci spermií.
• Léky: Léky, které mohou poškodit mužskou plodnost, jsou ty, které se běžně předepisují na léčbu artritidy, depresí, trávicích problémů, úzkosti, infekcí, vysokého krevního tlaku a rakoviny. Příklady zahrnují sulfasalazin a anabolické steroidy. Kořenové extrakty z čínské byliny tripterygium wilfordii mohou rovněž ovlivnit produkci spermií nebo zmenšit velikost varlat.
• Vasektomie nebo neúspěšná reversibilita vasektomie: Vasektomie spočívá v zkroucení a uzavření vas deferens (trubice, které přenášejí spermie z varlat), aby se zabránilo přítomnosti spermií v ejakulátu.

Kdo je více ohrožen neplodností?

Následující faktory zvyšují riziko neplodnosti:

• Věk: Zdravé páry mladší 30 let, které mají pravidelný pohlavní styk, mají 20% šanci na otěhotnění každý měsíc. Ženy jsou nejplodnější v raných 20. letech, s poklesem plodnosti kolem 35 let a výraznějším poklesem po 40. roce. U mužů existují důkazy, že muži nad 45 let jsou méně plodní než mladší muži, i když u některých mužů může začít klesat plodnost i ve 30. letech.
• Kouření: Kouření snižuje plodnost snížením množství a kvality vajíček u žen a je spojeno s 30% vyšším rizikem předčasné menopauzy u žen, které kouřily. Kouření tabáku také zhoršuje kvalitu spermatu, ovlivňuje množství ejakulátu, počet spermií, jejich pohyb, zdraví a tvar. Škodlivé účinky kouření obvykle zmizí během roku po jeho vysazení.
• Nadměrná konzumace alkoholu: Konzumace alkoholu je spojena se změnami hladin estrogenu a progesteronu, nepravidelnostmi v menstruačních cyklech a ovulaci. Také byla spojena s atrofii varlat, poklesem testosteronu a sníženou produkcí spermií.
• Mnoho sexuálních partnerů: Ženy s více sexuálními partnery mají 5,3krát vyšší riziko neplodnosti a osmkrát častěji hlásí STI ve srovnání s těmi, které mají pouze jednoho partnera.
• Obezita: Nadbytečná hmotnost může vést k metabolickým problémům, jako je PCOS, které ovlivňují plodnost. Navíc, pro každých dalších devět kg nadváhy se zvyšuje pravděpodobnost mužské neplodnosti přibližně o 10 %.
• Stres: Silný fyzický nebo emoční stres může vést k amenorei (zastavení menstruace) u žen.
• Marihuana: I když je potřeba více výzkumu, užívání marihuany má negativní účinky na mužskou plodnost. Současní i bývalí uživatelé marihuany mají více poškozené spermie, nižší počet spermií a nižší objem ejakulátu než neuzivatelé.
• Kokain: Užití kokainu může změnit pohyblivost spermií a může také ovlivnit plodnost žen.
• Prodloužené vystavení vysokým teplotám: Vysoké teploty mohou poškodit kvalitu spermatu tím, že snižují objem ejakulátu, počet spermií, koncentraci, schopnost pohybu a správný tvar.

Jak je diagnostikována neplodnost?

Zdravotnický pracovník se bude ptát na minulá těhotenství a děti, jak dlouho se pár snaží o otěhotnění, frekvenci pohlavního styku, problémy, používané antikoncepční metody a relevantní lékařskou historii a životní styl.

Pokud je vyšetřována žena, může lékař zkontrolovat index tělesné hmotnosti (BMI) a prozkoumat pánevní oblast, zda neexistují známky infekce, nádorů nebo citlivosti. Tento vyšetření může pomoci odhalit stavy, jako jsou myomy, nádory vaječníků, endometrióza nebo PID.

U muže může lékař vyšetřit varlata, zda neobsahují uzliny nebo deformity, a zhodnotit penis na přítomnost strukturálních abnormalit.

Testy na plodnost

Pro ženy:

• Krevní testy: Krevní testy mohou měřit různé hladiny hormonů, testovat na protilátky proti chlamydiím a kontrolovat funkci štítné žlázy.
• Domácí ovulační testy: Tyto testy detekují ovulaci pomocí moči.
• Měření bazální tělesné teploty (BBT): Sleduje denní teplotu k potvrzení ovulace. Mnoho nositelných biometrických zařízení může sledovat BBT.
• Test na antimülleriánský hormon (AMH): AMH test hodnotí vaječníkovou rezervu ženy, což odráží její schopnost produkovat vajíčka, která mohou být potenciálně oplodněna pro těhotenství.
• Hysterosalpingografie (HSG): HSG používá speciální barvivo a rentgen k prozkoumání dělohy a vejcovodů, aby identifikovalo blokády nebo jiné abnormality.
• Ultrazvuk pánve: Tento test prozkoumává dělohu, vajíčka a folikuly.
• Laparoskopie: Tento test zahrnuje malý řez v dolním břiše, kam se vkládá tenká trubice s kamerou (laparoskop) pro vyšetření dělohy, vejcovodů a vaječníků.
• Hysteroskopie: Hysteroskopie je považována za zlatý standard pro hodnocení děložní dutiny. Umožňuje lékařům přímo vizualizovat jakékoli abnormality nebo patologii uvnitř dělohy a umožňuje okamžitou chirurgickou opravu, pokud je potřeba.
• Sonografie s infuzí solného roztoku (SIS): SIS je méně invazivní než hysteroskopie a může být použita jako screeningový nástroj pro diagnostiku neplodnosti.

Pro muže:

• Analýza spermií: Počet spermií se hodnotí prostřednictvím analýzy spermií, která obvykle zahrnuje sběr alespoň dvou vzorků spermií na různých dnech. Tento rutinní laboratorní test měří počet produkovaných spermií a hodnotí kvalitu spermií, včetně pohyblivosti (pohybu), aby se zjistilo, jak efektivně spermie plavou.
• Krevní testy: Krevní testy mohou kontrolovat hladiny hormonů a vyloučit jiné problémy, které by mohly ovlivnit plodnost.
• Zobrazovací testy: Zobrazovací testy (obvykle ultrazvuk) mohou prozkoumat varlata, cévy a vnitřní struktury ve šourku.
• Biopsie varlat: Biopsie varlat může být provedena, pokud analýza spermií odhalí málo nebo žádné spermie. Lékař odstraní malý vzorek tkáně z každého varlete k vyšetření. Kromě identifikace příčiny neplodnosti může tento postup také sbírat spermie pro použití v asistovaných reprodukčních technikách.
• Test DNA integrity: Test DNA integrity hodnotí fragmentaci DNA spermií a doporučuje se pro muže, jejichž partnerky zažily opakované potraty.

Jaké jsou možné komplikace neplodnosti?

Komplikace neplodnosti a jejích léčeb zahrnují:

• Emocionální stres: Frustrace, smutek a úzkost spojené s neplodností mohou vést k depresím a pocitům nedostatečnosti.
• Napětí ve vztazích: Páry s neplodností mohou zažívat napětí, komunikační problémy nebo konflikty.
• Finanční problémy: Léčba neplodnosti může být nákladná a pojištění v USA často tuto léčbu nepokrývá, což vede k finančním potížím.
• Zdravotní rizika: Některé metody léčby neplodnosti nesou rizika, jako je syndrom nadměrné stimulace vaječníků, vícenásobná těhotenství a ektopické těhotenství (když oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu) u žen, stejně jako chirurgické komplikace a vedlejší účinky léků u mužů.

Jaké jsou léčby neplodnosti?

Neplodnost může být vyřešena sama od sebe nebo pomocí léčby. Až 20 % párů diagnostikovaných neplodností může otěhotnět přirozeně bez léčby, přičemž většina párů dosáhne těhotenství po obdržení léčby.

Pochopení správného načasování pohlavního styku může párům pomoci zlepšit šance na těhotenství. Nejlepší je mít pohlavní styk nejméně dva dny před ovulací a během ovulace. Ovulace obvykle probíhá přibližně dva týdny před následující menstruací. U cyklu 28 dní je ideální pohlavní styk mezi 10. a 18. dnem po začátku menstruace. Spermie mohou přežít v ženském těle alespoň dva dny, takže pohlavní styk před ovulací maximalizuje pravděpodobnost oplodnění, protože vajíčko je schopné být oplodněno pouze 12–24 hodin po jeho uvolnění.

Pokud načasování a vytrvalost nepřinesou výsledky, existuje několik dalších možností. Mezi možnosti léčby neplodnosti pro ženy a muže patří:

Léky

Lékař může předepsat různé léky, které ženám s neplodností pomohou regulovat ovulaci. Tyto léky však mohou také stimulovat uvolnění několika vajíček, což zvyšuje pravděpodobnost těhotenství dvojčat nebo vícenásobného těhotenství.

Některé léky používané k léčbě neplodnosti zahrnují:

• Clomiphene citrát: Tento lék je často používán u žen s PCOS.
• Human menopausální gonadotropin (hMG): Tento injekční lék přímo stimuluje vaječníky k podpoře ovulace.
• Folikuly stimulující hormon (FSH): FSH funguje podobně jako hMG.
• Gonadotropin uvolňující hormon (GnRH) analog: Tento lék je používán u žen s nepravidelnou ovulací nebo u těch, které ovulují příliš brzy.
• Metformin: Metformin je používán u žen s inzulinovou rezistencí nebo PCOS k snížení vysokých hladin mužských hormonů, což pomáhá podpořit ovulaci.
• Bromokriptin: Tento lék je používán k léčbě problémů s ovulací u žen s vysokými hladinami prolaktinu, hormonu zodpovědného za produkci mléka.
• Hormonální terapie: V některých případech mohou nízké hladiny gonadotropinů být příčinou neplodnosti u mužů. Užívání těchto hormonů jako lék může pomoci zvýšit produkci spermií.

Léčba

Intrauterinní inseminace (IUI) je léčba neplodnosti, při které je speciálně připravené spermie injektováno do dělohy ženy. Často se kombinuje s léky stimulujícími ovulaci a používá se k léčbě mírné mužské neplodnosti, problémů s děložním hlenem nebo neobjasněné neplodnosti u párů.

Pokud muž nemůže ejakulovat sám, může být provedeno rektální sondování elektroejakulací pod anestezií, s výjimkou mužů s poškozením míchy. Tento postup sbírá velké množství spermií, ale jejich pohyb a tvar mohou stále ovlivnit plodnost.

Asistované reprodukční technologie (ART) jsou postupy, které zahrnují získání vajíček z vaječníků a manipulaci s vajíčky a spermiemi v laboratorním prostředí. Mezi různé typy ART patří:

• In vitro fertilizace (IVF): IVF je nejúčinnější formou ART. Proces začíná podáním léků k stimulaci vaječníků ženy k produkci několika zralých vajíček. Jakmile jsou vajíčka odebrána, jsou oplodněna ve speciální misce v laboratoři spermiemi. Po třech až pěti dnech vývoje jsou vybrány životaschopné embryo a implantovány do dělohy ženy, aby došlo k těhotenství.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): ZIFT, také známý jako transfer embrya do vejcovodů, je podobný IVF, ale po oplodnění v laboratoři je rané embryo umístěno do vejcovodu, nikoli do dělohy.
• Intracytoplasmatická injekce spermie (ICSI): ICSI je podobná IVF, ale zahrnuje injekci jediné spermie přímo do zralého vajíčka, po čemž je vzniklé embryo přeneseno do dělohy nebo vejcovodů.
• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): GIFT zahrnuje přenos jak vajíčka, tak spermie do vejcovodu ženy, kde dochází k oplodnění v těle ženy.

ART postupy mohou někdy zahrnovat dárce vajíček, spermií nebo embryí. Náhradní matka je žena, která souhlasí s těhotenstvím pomocí svého vlastního vajíčka. Náhradní matka je legální ve většině států USA. Pro ženy, které mají vaječníky, ale ne dělohu, může být možností gestační nositelka. V tomto případě je vajíčko ženy oplodněno spermiemi muže a vzniklé embryo je implantováno do dělohy gestační nositelky.

Chirurgie

Chirurgie může být provedena k odstranění jizev nebo k léčbě určitých stavů (např. myomů), které způsobují neplodnost. Dnes je většina reprodukčních operací prováděna pomocí minimálně invazivních technik, jako je laparoskopie (přes břicho) nebo hysteroskopie (přes děložní čípek do dělohy).

U mužů může chirurgie zahrnovat reversi vasectomie nebo perkutánní epididymální aspiraci spermií (PESA). Pod místní anestezií je do varlete vložena tenká jehla k odběru spermií, které jsou následně použity okamžitě pro ART nebo zmraženy pro budoucí použití.

Jak ovlivňuje nastavení mysli neplodnost?

I když nastavení mysli nemůže přímo ovlivnit plodnost, hraje klíčovou roli při ovlivňování jak emocionálního, tak fyzického zdraví. Pozitivní přístup může snížit stres, zlepšit schopnosti zvládat situace a podporovat zdravější životní styl, což může plodnost zlepšit. Duševní pohoda také ovlivňuje vztahy a schopnost zvládat léčbu neplodnosti, přičemž optimistický přístup může potenciálně zlepšit výsledky.

Jaké jsou přírodní přístupy k léčbě neplodnosti?

Existuje několik přírodních metod, které mohou pomoci při léčbě neplodnosti, ale je třeba provést další výzkum k potvrzení jejich účinnosti a bezpečnosti. Před jejich vyzkoušením se doporučuje konzultace s lékařem.

1. Bylinné léčivky

Podle přehledu z roku 2021 jsou některé léčivé byliny bohaté na polyfenolové sloučeniny, jako jsou izoflavony a flavonoidy, které podporují zdraví ženské reprodukce. Tyto sloučeniny pomáhají regulovat hormonální dráhy a léčit reprodukční poruchy, včetně PCOS, předčasného selhání vaječníků, endometriózy a hyperprolaktinémie. Některé z těchto bylin používaných v tradiční medicíně zahrnují:

• Wuzi Yanzong pills: Metaanalýza z roku 2020 zjistila, že Wuzi Yanzong pilulky, které používají tusizi jako hlavní složku, spolu s dalšími čtyřmi složkami tradiční čínské medicíny (TCM), mohou „výrazně zlepšit parametry mužského semene“ a mohou pomoci při léčbě mužské neplodnosti.
• Goji berry (Fructus lycii): Goji berry jsou plody rostliny Lycium barbarum. Studie z roku 2024 zjistila, že extrakt z goji bobulí zvýšil ženskou plodnost snížením oxidačního stresu souvisejícího s věkem ve vaječnících a výrazně zvýšil míru těhotenství a živých narození u přírodně stárnoucích myší. Goji bobule jsou také hlavní složkou Wuzi Yanzong pilulek, protože kombinace tusizi a goji bobulí je hlavní bylinkovou kombinací v mnoha TCM léčbách mužské neplodnosti.
• Blízkovýchodní bylinné léky: Podle studie z roku 2019 v oblasti Západního břehu jsou nejoblíbenějšími bylinnými léky pro ženskou neplodnost pylové zrno Ceratonia siliqua, ovoce Anastatica hierochuntica a listy Parietaria judaica. Pro mužskou neplodnost se nejčastěji používají kořeny Ferula hermonis, listy Phlomis brachyodon a pylová zrná Phoenix dactylifera. Však je třeba provést další výzkum týkající se jejich účinnosti a bezpečnosti.

2. Dopňky

Doplňky, které mohou zlepšit kvalitu vajíček a spermií, zahrnují:

• Koenzym Q10 (CoQ10)
• Kyselina listová
• L-karnitin
• Likopen
• N-acetyl cystein (NAC)
• Selen
• Vitamin C (askorbová kyselina)
• Vitamin D
• Omega-3 mastné kyseliny
• Folát
• Melatonin

3. Akupunktura

Podle metaanalýzy z roku 2020, která zahrnovala 24 studií o účinnosti různých metod akupunktury při léčbě ženské neplodnosti, byla teplá akupunktura spojena s největší pravděpodobností zvýšení míry těhotenství, zatímco samotná akupunktura měla pozitivní vliv na míru ovulace. Kombinace akupunktury a moxování vedla k výraznému zlepšení míry potratů mezi čínskými ženami.

4. Apiterapie

Apiterapie je léčba využívající včelí produkty, jako jsou pyl, mateří kašička, včelí jed a propolis. Přehled z roku 2023 naznačuje, že včelí produkty mohou pomoci při neplodnosti spojené s PCOS. Recenze z roku 2021 naznačila, že včelí produkty mohou nabízet přínosy i pro neplodné muže. Podle malé randomizované kontrolované studie z roku 2003 byl prokázán potenciál propolisu jako účinné léčby neplodnosti spojené s mírnou nebo minimální endometriózou.

5. Masáže

Studie z roku 2015 zjistila, že masáže zlepšily výsledky IVF u pacientek podstupujících přenos blastocysty (raná embryonální buněčná struktura) během cyklu s mraženým embryem. To bylo pravděpodobně způsobeno snížením stresu, zlepšením prokrvení v oblasti břicha a snížením děložních kontrakcí. Studie z roku 2008 ukázala, že 28 neplodným ženám s úplným ucpáním vejcovodů bylo poskytnuto 20 hodin manuální fyzikální terapie v oblasti břicha. O měsíc později 61 % pacientek vykázalo odstranění blokád a devět z těchto 17 žen otěhotnělo.

Jak mohu předcházet neplodnosti?

Prevence neplodnosti není vždy možná, protože někdy je způsobena genetickými nebo strukturálními problémy. Nicméně mimo tyto faktory mohou následující strategie pomoci předcházet neplodnosti:

• Omezte počet sexuálních partnerů a používejte kondomy k snížení rizika pohlavně přenosných infekcí (STI), protože neléčené STI mohou způsobit neplodnost.
• Udržujte zdravou stravu, váhu a životní styl.
• Vyhněte se lubrikantům během pohlavního styku, abyste zlepšili funkci spermií.
• Vyhněte se kouření a marihuaně.
• Vyhněte se vystavení škodlivým chemikáliím a environmentálním toxinům.
• Omezte konzumaci alkoholu.

–ete–