4. 10. 2024

Toto onemocnění způsobuje extrémní fyzickou a psychickou únavu, která trvá nejméně šest měsíců, a častěji postihuje ženy než muže.

Chronický únavový syndrom (CFS), známý také jako myalgická encefalomyelitida (ME), je komplexní a invalidizující onemocnění a podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci (CDC) jím podle odhadů trpí až 2,5 milionu Američanů. V České republice je dle odhadů asi 50 000 nemocných. Až 90 % nemocných není diagnostikováno. CDC odhaduje, že toto onemocnění stojí americkou ekonomiku ročně přibližně 17 až 24 miliard dolarů na účtech za lékařskou péči a ušlém příjmu. Až 89 % lidí přijde z důvodu ME/CFS o práci.

Onemocnění způsobuje extrémní fyzickou a psychickou únavu, která trvá nejméně šest měsíců, a častěji postihuje ženy než muže. Příznaky se zhoršují při fyzické nebo duševní aktivitě a na rozdíl od běžného prožívání únavy se odpočinkem podstatně nezlepší.

Vzhledem k nedostatečnému porozumění této nemoci jsou její příčiny, prevence a léčba předmětem lékařského výzkumu a diskusí.

Jaké jsou příznaky a časné projevy chronického únavového syndromu?

Lidé s CFS trpí zdrcující únavou, která se odpočinkem nezlepšuje. Nemocní nemohou vykonávat své obvyklé činnosti nebo je nevykonávají na stejné úrovni jako před postižením. Někdy je CFS může upoutat na lůžko.

CFS má tendenci se zhoršovat při fyzické nebo duševní aktivitě. Lékaři tomu říkají postexerční malátnost (PEM). Mezi další příznaky CFS patří problémy se spánkem (nespavost nebo neosvěžující spánek), s myšlením a soustředěním („mozková mlha“), nespecifická fyzická bolest a závratě.

Lidé s CFS nemusí vypadat nemocně. Můžeme u nich ale pozorovat následující:

  • Nejsou schopni fungovat tak, jak fungovali před onemocněním.
  • Trpí zhoršenou schopností vykonávat každodenní úkoly, jako je mytí nádobí nebo vaření jídla.
  • Často mají problémy s udržením zaměstnání, školní docházkou a účastí na rodinném a společenském životě.

CFS se může stát chronickým a vážně invalidizujícím. Podle CDC je nejméně jeden ze čtyř pacientů během nemoci dlouhodobě upoután na lůžko nebo do domácnosti.

Další příznaky mohou zahrnovat:

  • Problémy se spánkem, například nespavost
  • Bolesti svalů a/nebo kloubů
  • Bolesti hlavy
  • Bolest v krku nebo bolest žláz bez otoku
  • Zhoršení příznaků při duševní nebo fyzické námaze
  • Problémy se soustředěním, krátkodobou pamětí a problémy s mluvením nebo porozuměním řeči
  • Příznaky podobné chřipce
  • Závratě nebo nevolnost
  • Zrychlený nebo nepravidelný srdeční tep

Co způsobuje chronický únavový syndrom?

Vědci zatím nezjistili, co CFS způsobuje, ale existuje několik možností. Mezi některé faktory může patřit genetika, trauma nebo problémy s využíváním energie; mezi hlavní teorie však patří předchozí infekce, autoimunitní změny, stres a mitochondriální dysfunkce.

Předchozí infekce

U některých lidí nástup CFS připomíná onemocnění chřipkou. Tato chřipka je často obzvláště těžká a neobvykle dlouhá – přinejmenším jeden odborník ji nazývá „chřipka smrti“. V důsledku toho je původní diagnóza CFS často „postvirová únava“ (PVF), která se mnohdy mění na chronický únavový syndrom, když se příznaky po šesti měsících nezlepší.

To u některých vědců vyvolává podezření, že CFS vyvolává infekce. Téměř u jedné z 10 osob nakažených virem Epsteina-Barrové, virem Ross River nebo Coxiella burnetti se objeví příznaky, které splňují kritéria CFS. U osob, které měly u těchto infekcí závažné příznaky, je větší pravděpodobnost, že se u nich později rozvine CFS, než u osob, které měly mírné příznaky. Ne všichni lidé s CFS však měli tyto infekce, takže předchozí infekce není definitivním ukazatelem.

Další infekce, které byly zkoumány v souvislosti s CFS, jsou:

  • Lidský herpesvirus 6
  • Enteroviry
  • Zarděnky
  • Candida albicans
  • Bornaviry
  • Mycoplasma
  • Virus lidské imunitní nedostatečnosti (HIV)

Podle CDC však nebyla zjištěna žádná přímá souvislost mezi těmito infekcemi a CFS.

Popisy dlouhého covidu se také velmi shodují s popisy PVF a CFS, takže někteří špičkoví odborníci na CFS naznačují, že dlouhý covid je od něj k nerozeznání.

Změny v imunitním systému

Příčinou CFS může být změna imunitního systému a jeho reakce na infekci nebo stres. CFS má některé společné rysy s autoimunitními onemocněními (onemocnění, při nichž imunitní systém napadá zdravé tkáně vlastního těla, např. revmatoidní artritida). Například jak CFS, tak většina autoimunitních onemocnění se častěji vyskytuje u žen a obě se vyznačují zvýšeným zánětem. Jiné příznaky autoimunitního onemocnění, jako je poškození tkání, však u pacientů s CFS nebyly zjištěny.

Mitochondriální dysfunkce

Nedávná studie ve Velké Británii zjistila, že buňky pacientů s CFS jsou méně schopné produkovat další energii v reakci na stres. Konkrétně mitochondrie v těchto buňkách byly méně schopné zvyšovat produkci energie, a to až o 44 %. To kontrastovalo s normálními buňkami, které v reakci na stres zvýšily produkci energie až o 98 %. Normální buňky dokázaly v reakci na stres spotřebovat dvakrát více kyslíku než buňky pacientů s CFS.

Příčina CFS není známa, ale mezi teorie patří předchozí infekce, změny v imunitním systému nebo zánět a mitochondriální dysfunkce. Epoch Times

Stres a HPA osa

Někteří lékaři považují CFS za dysfunkci osy hypotalamus-hypofýza-nadledvinky (HPA osa). HPA osa je složitá síť, která řídí reakci těla na stres a reguluje řadu procesů, jako je imunitní reakce, trávení, spotřeba energie a nálada. Tuto osu může ovlivnit fyzický nebo emoční stres.

Regulace HPA osy zahrnuje spojení mezi třemi částmi nervového systému: hypotalamem, hypofýzou a nadledvinami. Ty uvolňují hormony, jako je kortikotropin uvolňující hormon (CRH), adrenokortikotropní hormon (ACTH), kortizol a další. Když se tyto hormony dostanou do nerovnováhy, může to ovlivnit mnoho tělesných systémů a funkcí, včetně imunitní reakce.

Jednou z možných příčin CFS je dysfunkce osy HPA. Epoch Times

Kortizol, známý také jako stresový hormon, pomáhá snižovat zánět a zklidňuje imunitní reakci. Přestože příliš vysoká hladina kortizolu je spojována s úzkostí, přibýváním na váze, vysokým krevním tlakem a Cushingovým syndromem, nízká hladina kortizolu může být stejně vysilující. Nízká hladina kortizolu zvyšuje zánět a uvádí imunitní systém do stavu chronické aktivace.

Osoby s CFS běžně uvádějí fyzický nebo emocionální stres ještě předtím, než onemocní. Někteří pacienti s CFS mají hladinu kortizolu nižší než zdraví lidé, ale stále v mezích normy. Někteří lékaři předepisují pacientům s CFS s nižšími než normálními hladinami kortizol.

Existuje několik způsobů, jak přirozeně zvýšit hladinu kortizolu, včetně pěstování pravidelného spánku, konzumace grapefruitu, užívání doplňků stravy, jako je lékořice – ne bonbóny, ale doplněk stravy – železo a ženšen Panax. Vyhýbání se rafinovaným moukám a cukrům a konzumace potravin bohatých na železo může také zvýšit hladinu kortizolu.

Pokud navštívíte endokrinologa, který se specializuje na léčbu CFS, mohou vám být provedeny krevní testy ke zjištění hladiny hormonů. V případě indikace vám může být předepsána různá hormonální léčba, která se pokusí napravit nerovnováhu ve vaší HPA ose. Někteří pacienti pocítili díky této léčbě výraznou úlevu od příznaků.

U koho je větší pravděpodobnost vzniku chronického únavového syndromu?

Mezi rizikové faktory chronického únavového syndromu patří:

  • Věk: CFS se může rozvinout kdykoli v životě, ale nejčastěji postihuje lidi ve věku 21 až 60 let.
  • Pohlaví: U žen je CFS diagnostikován čtyřikrát častěji než u mužů, možná proto, že ženy častěji hovoří o svých příznacích s lékařem.
  • Další zdravotní problémy: U lidí, kteří mají v anamnéze jiné komplexní zdravotní problémy, jako je fibromyalgie nebo syndrom posturální ortostatické tachykardie, může být pravděpodobnost vzniku CFS vyšší.
  • Stres: Chronicky stresovaní pacienti častěji přetěžují svůj hormonální systém a HPA osu, což může vést ke kaskádovému selhání, které způsobuje CFS.

Jak se diagnostikuje chronický únavový syndrom?

Neexistuje žádný specifický test na CFS, ale vyhodnocení začíná tím, že se lékař seznámí s vaší anamnézou a provede fyzikální vyšetření. Laboratorní vyšetření, jako jsou krevní testy a testy moči, vyloučí další onemocnění, například anémii (nedostatek červených krvinek), nedostatečnou činnost štítné žlázy nebo problémy s játry a ledvinami. Stanovení diagnózy CFS vyžaduje čas, protože je třeba nejprve vyloučit všechny ostatní možné nemoci.

Směrnice navržené Institutem medicíny Spojených států definují únavu charakteristickou pro CFS takto:

  • Výrazně narušuje schopnost vykonávat činnosti prováděné před onemocněním.
  • Přetrvává déle než šest měsíců, ale nemá celoživotní trvání.
  • Není podstatně zmírněna odpočinkem.
  • Zhoršuje se fyzickou, duševní nebo emocionální námahou.

Aby člověk splnil diagnostická kritéria CFS podle Institute of Medicine, musel by také trpět alespoň jedním z těchto dvou příznaků:

  • Potíže se soustředěním, pamětí a koncentrací.
  • Závratě, které se zhoršují při vstávání ze sedu nebo lehu.

Pokyny také uvádějí, že tyto příznaky musí přetrvávat nejméně šest měsíců a musí být přítomny „nejméně polovinu času ve střední, značné nebo těžké intenzitě“.

Pacienti obvykle pociťují také některé z příznaků uvedených dříve v části Příznaky.

Zvýší CFS riziko jiných onemocnění?

Byla zjištěna některá onemocnění, která se s CFS překrývají, například tinnitus, syndrom dráždivého tračníku (IBS) a deprese, ale nebyla zjištěna žádná příčinná souvislost. Výzkum ukazuje zřetelné rozdíly mezi depresí spojenou s CFS a typickou diagnózou klinické deprese. Některé výzkumy spojují CFS s poněkud zvýšeným výskytem některých druhů rakoviny, zejména nehodgkinského lymfomu. Nemoc je také spojována s vyšší než normální mírou sebevražd. K potvrzení těchto souvislostí je však třeba provést další výzkum.

Obecně lze říci, že komplikace CFS jsou osobní, finanční a behaviorální, protože mnoho nemocných jednoduše není schopno žít, pracovat a stýkat se s lidmi tak, jak tomu bylo před onemocněním.

Jaké jsou možnosti léčby chronického únavového syndromu?

Přestože neexistuje žádný lék nebo jediný způsob léčby CFS, který by fungoval pro každého, existuje několik možností léčby.

Váš lékař s vámi může probrat všechny možnosti léčby a vysvětlit vám výhody a rizika jednotlivých léčebných postupů. Bude nutné vypracovat léčebný plán přizpůsobený míře vaší únavy a okolnostem.

Možná budete potřebovat rady ohledně změny životního stylu a specializované léčby. Existuje několik specializovaných léčebných postupů pro CFS.

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT)

Pokud máte mírnou nebo středně těžkou formu CFS, můžete reagovat na kognitivně behaviorální terapii (KBT). KBT je konverzační léčba, která vám může pomoci zvládnout vaše příznaky tím, že změníte své myšlení a vzorce chování. Vyberte si terapeuta KBT, který má zkušenosti s léčbou CFS a může vám nabídnout individuální léčbu.

Použití KBT neznamená, že CFS je považována za psychické onemocnění. KBT se používá k tomu, aby lidem pomohla zvládat různé dlouhodobé stavy.

Řízení energie

Cílem energetického managementu je naučit vás, jak v každodenním životě co nejlépe využívat své energetické hladiny, aniž by se příznaky zhoršily. V rámci léčby vám může být doporučeno sledovat každodenní aktivity pomocí deníku nebo aplikace v telefonu.

Někteří lidé s CFS zjistili, že cvičební programy mohou příznaky zmírnit. U některých však cvičení nepřineslo žádný rozdíl, nebo dokonce příznaky zhoršilo. Pokud si myslíte, že vám cvičení může pomoci, poraďte se o individuálním plánu se zdravotníkem (např. fyzioterapeutem), který má zkušenosti s prací s lidmi s CFS. Obecně platí, že by nemocní měli zvýšit fyzickou aktivitu tak, jak je to jen možné, aniž by došlo ke zhoršení příznaků.

Léky

Pro léčbu CFS neexistuje žádný specifický lék, ale některé léky mohou být použity ke zmírnění některých příznaků.

Volně prodejné léky proti bolesti lze použít k léčbě bolestí hlavy a také bolestí svalů a kloubů, které jsou s CFS spojeny. Lékař vám může předepsat silnější léky proti bolesti, obvykle pouze krátkodobě.

Antidepresiva jsou někdy předepisována lidem s CFS, kteří trpí bolestmi nebo mají problémy se spánkem, nebo k řešení deprese, která může vzniknout, když člověk čelí tomuto onemocnění. Amitriptylin je tricyklické antidepresivum v nízkých dávkách, které se někdy předepisuje na zmírnění bolesti svalů.

Někteří lékaři také zjistili, že občasné užívání zolpidemu pomáhá pacientům s CFS dosáhnout hlubšího a dlouhotrvajícího spánku, který je pro osoby trpící CFS často nedostupný. Účinek je rychlý a z důvodu bezpečnosti by měl být člověk v posteli během několika minut po jeho užití. Pravidelné dlouhodobé užívání vede k vytvoření tolerance.

Jak ovlivňuje chronický únavový syndrom způsob myšlení?

V průzkumu Americké společnosti pro myalgickou encefalomyelitidu a chronický únavový syndrom (AMECFSS) z roku 2010 týkajícím se způsobů léčby téměř 50 % (pdf) pacientů s CFS uvedlo, že jim pomáhají meditace a relaxační techniky. Ti, kteří pravidelně meditují, uvádějí zvýšený pocit klidu a lepší pohled na život. Meditace je také účinná při zvládání bolesti, která vzniká v důsledku hyperaktivního nervového systému. Zdá se, že meditace, stejně jako odpočinek, nezpůsobuje žádné škody a vede pouze k celkovému pocitu zlepšení.

Pacientům s CFS, zejména těm, které trápí deprese, úzkost, strach a hněv, může praxe a filozofie „nechat jít“ velmi prospět.

Jaké jsou přírodní přístupy k chronickému únavovému syndromu?

V tradiční západní ani alternativní medicíně neexistuje žádný zavedený lék na CFS. Některé výzkumy však naznačují, že tradiční čínská medicína (TCM) a určité zásahy do mysli a těla mohou pomoci.

Tradiční čínská medicína

V tradiční čínské medicíně se předpokládá, že CFS zahrnuje následující syndromy:

  • Nedostatek qi sleziny
  • Nedostatek jinu ledvin
  • Nedostatek jangu ledvin
  • Nedostatek esence

Výzkumy naznačují, že při léčbě CFS mohou pomoci intervence TCM, jako je čínská bylinná medicína, akupunktura, qigong, moxování a aplikace akupunkturních bodů.

Terapie mysli a těla

Lidé s CFS mohou trpět stresem, úzkostí a depresí, ale CDC upozorňuje, že léky na tyto stavy mohou příznaky CFS zhoršit.

Proto doporučuje experimentovat s nelékovými terapiemi, jako je hluboké dýchání se svalovou relaxací, masáže, strečink, jóga a qigong.

Metaanalýza publikovaná v časopise BMC Complementary and Alternative Medicine v roce 2011 zjistila, že qigong a tuina masáž mají pozitivní vliv na příznaky CFS, zatímco homeopatie a léčba na dálku nefungují lépe než placebo. Ze široké škály doplňků stravy byl v této analýze zjištěn přínos pouze u hydridu nikotinamidadenindinukleotidu (NADH) a hořčíku.

Strava a doplňky stravy

Výzkum souvislostí mezi stravou a CFS zůstává poměrně skoupý a neprůkazný, ale některé přístupy mohou pomoci.

Výzkum zatím neprokázal konkrétní dietu účinnou při léčbě CFS. AMECFSS však uznává hodnotu zdravé stravy při zvládání příznaků CFS, včetně vyloučení potravin, které zřejmě příznaky zhoršují.

V přehledu výživové léčby CFS z roku 2018 zveřejněném v časopise Biomedicine and Pharmacotherapy bylo zjištěno, že mnoho lidí s CFS má nedostatek vitaminů, minerálů a esenciálních mastných kyselin. Podle analýzy jsou konkrétně vitamín A a vitamín E nadějnými vitamíny, které je třeba dále zkoumat.

Přehled studií o stravě a doplňcích stravy publikovaný v roce 2017 v časopise Journal of Nutrition and Human Dietetics zjistil, že některé doplňky stravy zlepšují únavu a další příznaky. Patřily mezi ně např:

  • Probiotika
  • Koenzym Q10
  • Polyfenoly (zejména z hořké čokolády)
  • Hydrid nikotinamidadenindinukleotidu (NADH)

Kromě toho jiní lékaři doporučovali:

  • Megadávky vitaminu C (1 000 až 3 000 mg/den).
  • Intravenózní podávání B-12
  • Doplňky hořčíku
  • Doplňky stravy s obsahem B-komplexu

Jedna studie zjistila, že specifické polyfenoly v hořké čokoládě minimalizují příznaky spojené s CFS. Tyto polyfenoly jsou obsaženy také v potravinách, jako je zelený čaj, bobulovité ovoce a luštěniny, ale nebyly jednotlivě zkoumány.

Předpokládá se, že polyfenoly a další typy antioxidantů mohou zvrátit poškození volnými radikály, které mohou způsobovat onemocnění. Podle jedné z teorií o základních mechanismech CFS hraje roli oxidační stres a tyto antioxidanty bojují proti volným radikálům, které tento druh stresu způsobují.

Přehled 22 studií také naznačil, že doplňování buď D-ribózy, nebo omega-3 mastných kyselin může zmírnit některé příznaky CFS.

Tyto studie se většinou zaměřovaly na doplňování stravy, protože u lidí s CFS byla zjištěna nízká hladina živin. Konzumace potravin bohatých na tyto živiny může také pomoci zmírnit příznaky, ať už s doplňky stravy, nebo bez nich.

Jak mohu předcházet chronickému únavovému syndromu?

Vzhledem k tomu, že příčiny CFS nebyly zjištěny, neexistuje žádný jasný postup prevence tohoto onemocnění. Chronický stres může zvýšit náchylnost k infekcím, které mohou CFS urychlit, a také vést k dysfunkci HPA osy. Lze tedy důvodně očekávat, že zvládání stresu, dobrý spánek a strava a dodržování správných návyků v oblasti duševního zdraví pomohou snížit pravděpodobnost onemocnění CFS.

Spánek, odpočinek a relaxace

Některé studie zkoumaly možnou souvislost mezi CFS a nedostatkem spánku. Některé důkazy naznačují, že lidé s CFS spí méně a mají méně rychlých očních pohybů (REM) než lidé bez tohoto onemocnění. Tato oblast je předmětem probíhajícího výzkumu.

Můžete mít problémy se spánkem, které zhoršují příznaky CFS, jako např:

  • Problémy s usínáním
  • Neosvěžující nebo neklidný spánek
  • Nadměrné množství spánku
  • Spánek přes den a nespavost v noci

Pacienti s CFS si musí vytvořit normální spánkový režim. Příliš mnoho spánku obvykle nezlepšuje příznaky a spánek přes den může způsobit nespavost v noci. Spolupracujte se svým lékařem na vytvoření funkčního spánkového programu.

Nadace Sleep Foundation nabízí užitečného průvodce, jak zlepšit kvalitu spánku pomocí změn v chování, prostředí a stravování. Pokud se spánek po těchto změnách nezlepší, je možné, že je třeba řešit základní problém se spánkem.

Pokud potřebujete odpočívat během dne, měl by vám lékař pomoci určit nejlepší způsob, jak toho dosáhnout. Může například navrhnout omezení doby odpočinku na půl hodiny a doporučit relaxační techniky, například dechová cvičení.

Mnoho osob trpících CFS se také potýká s citlivostí na světlo a hluk. Mnoho pacientů zjistilo, že například práce pod zářivkami zhoršuje fyzickou i psychickou únavu.  Změna osvětlení v domácnosti a na pracovišti ze zářivkového na LED a žárovkové osvětlení může pomoci zlepšit vaši energetickou hladinu.

CFS je podle zákona o zdravotně postižených Američanech (Americans with Disabilities Act, ADA) uznávaným zdravotním postižením, takže můžete spolupracovat se zaměstnavatelem na přiměřených úpravách svého pracovního prostředí.

Příliš mnoho odpočinku na lůžku může způsobit komplikace, včetně proleženin a krevních sraženin. Tyto problémy a způsoby, jak se jim vyhnout, byste měli probrat se svým lékařem a ošetřovateli.

Cvičení

Příliš mnoho cvičení může vést k poúnavové malátnosti (PEM), při níž mají postižení po cvičení méně energie a mohou se jim vrátit síly až za několik dní (nebo i déle). Otázka cvičení je v oblasti CFS velmi kontroverzní. Některé výzkumy naznačují, že program stupňované pohybové terapie (GET) může pacientům prospět, ale celé jedno číslo časopisu Journal of Health Psychology bylo věnováno zpochybnění tohoto přístupu. Otázka, zda je cvičení pro pacienty prospěšné – a pokud ano, tak jak moc – je stále nezodpovězenou otázkou, což dokládá i probíhající výzkum na Mayo Clinic.

Ačkoli se jejich přístupy jemně liší, jak CDC, tak britská asociace ME Association doporučují, aby cvičení probíhalo v určitém tempu a postupně – a obvykle pod vedením vyškoleného odborníka.

Užitečné zdroje

Soubor nástrojů CDC pro CFS

Jedná se o velmi užitečný zdroj informací, který vám pomůže zejména při přípravě na návštěvu lékaře, s nímž budete diskutovat o svých příznacích. Potvrzení diagnózy CFS často trvá rok nebo déle od začátku onemocnění. Tento soubor nástrojů může pomoci zkrátit dobu od začátku onemocnění do potvrzení diagnózy.

From Fatigued to Fantastic! (Od únavy k úžasu!) 4. vydání, dr. Jacob Teitelbaum

Jedná se o nejprodávanější knihu o CFS, která je ostatními lékaři považována za nejlepší dostupný text pro laiky. Dr. Teitelbaum se věnuje výzkumu a léčbě CFS v klinickém prostředí již více než 30 let. Jeho nejnovější vydání zahrnuje všechny výše zmíněné způsoby léčby a také část o „spojení mysli, těla a ducha (MBS)“.

Asociace ME

Ačkoli se jedná o britskou organizaci, poskytuje užitečné zdroje pro řešení CFS, postvirózní únavy a dlouhodobý covid. Organizace funguje od roku 1980; v některých ohledech jsou léčba a výzkum CFS ve Spojeném království dále než ve Spojených státech, protože se tam k nemoci historicky přistupovalo s menší skepsí.

Co jíst, když máte chronický únavový syndrom

Vynikající přehled o stavu výzkumu v oblasti stravování, výživy a CFS s praktickými radami ohledně stravy a doplňků stravy.

Lékařské posouzení: Beverly Timerding, M.D.

ete

Epoch sdílení

Facebook
Twitter
LinkedIn
Truth Social
Telegram