Kyselý reflux: Příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařsky ověřeno dr. Beverly Timerding, M.D.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je důsledkem opakovaného vracení žaludeční kyseliny do jícnu, trávicí trubice mezi ústy a žaludkem, v důsledku poruchy dolního jícnového svěrače (LES). To může dráždit sliznici jícnu.

Hodně lidí se občas potýká s gastroezofageálním refluxem (GER), který je známější pod názvem reflux kyseliny nebo pálení žáhy. Podle epidemiologických údajů Mezinárodní nadace pro gastrointestinální poruchy (International Foundation for Gastrointestinal Disorder, IFFGD) se až 40 % lidí setkává s kyselým refluxem alespoň jednou za měsíc, 20 % s ním má zkušenosti každý týden.

Příležitostný kyselý reflux není závažný stav a často jej lze účinně léčit doma. Pokud však k refluxu dochází opakovaně a často, může způsobit GERD – stav, kdy je sliznice jícnu poškozena v důsledku dlouhodobého působení žaludeční kyseliny. Následným příznakem kyselého refluxu je pálení žáhy, které se projevuje pocitem pálení v hrudi. Podle Národního institutu zdraví trpí GERD 20 % Američanů. Odhaduje se, že v západních zemích může refluxní chorobou trpět 20–30 % populace. Výskyt se však může lišit v závislosti na geografické oblasti, životním stylu, stravovacích návycích a genetických faktorech.

Může se jednat o závažný stav, který by měl být léčen po konzultaci s lékařem.

GER versus GERD

Většina lidí může příznaky GERD zvládnout pomocí změny životního stylu a/nebo léků. Ve vzácných případech mohou někteří potřebovat k řešení svých příznaků chirurgický zákrok.

GERD versus LPR

Méně známým druhem kyselého refluxu je laryngofaryngeální reflux (LPR) – někdy nazývaný tichý reflux. Ten je způsoben stejnou dysfunkcí LES, ale při LPR se žaludeční kyselina vrací až do hrtanu (hlasivek) nebo hltanu (zadní části krku). Říká se mu tichý reflux, protože u dospělých se hůře diagnostikuje, ačkoli je tento stav běžný u kojenců, jejichž svěračové svaly ještě nejsou plně vyvinuté. V případě LPR může být přítomen pouze jeden nebo dva z níže uvedených příznaků.

Příznaky GERD

Příznaky se objevují dvakrát týdně nebo častěji a mohou zahrnovat:

• obtíže s polykáním

• pocit pálení na hrudi

• bolest na hrudi při vodorovném ležení

• pocit pálení v krku

• nepříjemná chuť v zadní části krku

• reflux, který se objevuje v noci a budí vás

Příznaky LPR

Příznaky mohou být chronické nebo vzácné a mohou zahrnovat:

• potíže s polykáním

• chronický kašel

• chrapot

• bolest v krku

• postnazální kapání nebo hlen v zadní části krku

• zarudlé, oteklé nebo bolestivé hlasivky

• pocit knedlíku v krku, který nemizí

• potíže s dýcháním

LPR je závažný stav, který může mít za následek zjizvení hrdla a hlasivek. Může také zvyšovat riziko vzniku rakoviny v těchto oblastech, ovlivňovat plíce a zhoršovat onemocnění, jako je astma, rozedma plic nebo bronchitida. Pokud se domníváte, že trpíte GERD nebo LPR, vyhledejte co nejdříve lékaře.

Jaké jsou příznaky a časné projevy GERD?

Jak popisuje IFFGD: „Dva nejčastěji uváděné příznaky GERD jsou pálení žáhy, které lze popsat jako palčivý nepříjemný pocit, který začíná za hrudní kostí a vyzařuje do krku a hrdla, a kyselá regurgitace, která je charakterizována jako hořká, kyselá tekutina.“

Někdy pacienti trpí dalšími příznaky, jako jsou:

• kašel

• laryngitida

• astma

• potíže s polykáním

• chrapot v ranních hodinách

Tento stav může také způsobovat zápach z úst. Někteří pacienti s GERD však nemají žádné zjevné příznaky.

Co způsobuje GERD?

Reflux kyseliny je způsoben tím, že se svěrací sval spojující jícen se žaludkem po otevření řádně neuzavře, aby přijal potravu a nápoje.

Vědci zatím neodhalili jednotnou příčinu tohoto problému. GERD mohou způsobovat některé fyzické faktory, např.:

• slabé nebo poškozené LES

• břišní distenze (jako v případě těhotenství nebo obezity)

• opožděné vyprazdňování žaludku

• přítomnost bakterie Helicobacter pylori

Komu hrozí větší pravděpodobnost vzniku GERD?

Výzkum naznačuje, že k rozvoji onemocnění může přispívat mnoho faktorů. Některé z nich jsou nemodifikovatelné faktory, jako je pohlaví, věk nebo genetické faktory. Mezi faktory, které přispívají k modifikaci, patří životní styl, strava a nadměrná tělesná hmotnost. Mezi rizikové faktory životního stylu patří např:

• nadměrná tělesná hmotnost, zejména obezita

• mírné až vysoké užívání alkoholu

• kouření

• cvičení bezprostředně po jídle

• nedostatek pravidelného pohybu

• stravovací návyky

Pokud jde o stravu, byla rozpoznána řada potravin, které mohou vyvolat reflux, seznam zahrnuje:

• smažená a tučná jídla

• kyselé a kořeněné pokrmy

• kyselé potraviny, jako jsou citrusové plody a rajčata

• sycené nápoje

• černý čaj

• káva (včetně kávy bez kofeinu)

• čokoláda

• alkohol

S příznaky GERD souvisí také stravovací návyky, jako je nepravidelné jídlo, přejídání a konzumace jídla těsně před spaním.

Jak se GERD diagnostikuje?

Lékař pravděpodobně stanoví předběžnou diagnózu na základě vašich příznaků a stravovacích návyků. Pro pozitivní potvrzení, včetně vyloučení jiných onemocnění, jako je například onemocnění srdce, je však nutné provést testy.

K potvrzení diagnózy může lékař nařídit jedno nebo více z následujících vyšetření:

• Endoskopie horní části GIT: Jedná se o zákrok, při kterém je do krku zavedena trubice se světlem a kamerou, což lékaři umožní nahlédnout do jícnu a žaludku. Tento zákrok se někdy provádí současně s kolonoskopií, i když mohou být provedeny i samostatně. Tento postup sice ne vždy pozitivně potvrdí původní diagnózu, ale ukáže, zda v důsledku GERD nedošlo k poškození trávicího systému.

• Transnasální gastroskopie: Tento test se zaměřuje na poškození jícnu. Tenká ohebná trubička s videokamerou se zavede nosem do krku a do jícnu. Kamera pak vysílá snímky na videoobrazovku. Tento zákrok nevyžaduje anestezii a může být proveden v ordinaci vašeho lékaře.

• Rentgenový snímek horní části trávicí soustavy: Rentgenové snímky se pořizují poté, co vypijete křídovou přípravnou tekutinu, která pokrývá sliznici trávicího traktu. Díky tomuto povlaku získá lékař jasnou siluetu vašeho jícnu a žaludku. To je zvláště užitečné při hodnocení osob, které mají potíže s polykáním. Součástí tohoto postupu může být také spolknutí baryové tablety, která může pomoci diagnostikovat zúžení jícnu.

• Jícnová manometrie: Při ní se měří rytmické stahy svalů jícnu při polykání. Jícnová manometrie rovněž hodnotí koordinaci a sílu pracovních svalů jícnu. Toto vyšetření se obvykle doporučuje pouze u osob, které mají potíže s polykáním.

• Ambulantní pH-metrie: Tento test je „zlatým standardem“ pro testování GERD. Do jícnu se umístí klip nebo malá trubička, která vyhodnotí, jak často a kolik žaludeční kyseliny se odkašlává. Monitor se připojuje k malému počítači, který nosíte přes rameno nebo na úrovni opasku.

Široká škála příznaků GERD významně přispívá k nákladům na vyšetření potřebná k vyloučení jiných onemocnění. Náklady na vyloučení srdečního infarktu a jiných srdečních problémů mohou být například poměrně nákladné.

Jaké jsou komplikace GERD?

Podle Americké gastroenterologické asociace může neléčená GERD vést k:

• ezofagitidě: zánětu jícnu

• striktuře: zúžení jícnu v důsledku ulcerace a zjizvení, které ztěžuje polykání a způsobuje uvíznutí potravy v jícnu

• dýchacím potížím: astma nebo chronický kašel atd.

• Barrettovu jícnu: změna tkáně vystýlající jícen, která zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu

GERD může vést i ke komplikacím mimo jícen, včetně zánětu hltanu a hrtanu. Může také postihnout plíce a způsobit zánět průdušek, astma nebo zápal plic.

Jaké jsou možnosti léčby GERD?

GERD se léčí úpravou stravy a životního stylu, léky a ve vzácných případech chirurgickým zákrokem.

Dieta a životní styl

Dieta a životní styl jsou rozhodujícími prvními kroky při léčbě GERD. Doporučení ke zmírnění příznaků zahrnují:

• dosažení a udržení zdravé hmotnosti
  
• přestat kouřit, pokud kouříte
  
• jíst častěji menší jídla než méně velkých porcí
  
• snížení množství tuku ve stravě, včetně tučného masa, omáček, másla, olejů, salátových dresinků a plnotučných mléčných výrobků (např. plnotučného mléka, sýrů a zakysané smetany)
  
• při jídle sedět vzpřímeně a hodinu po jídle zůstat vzpřímený (ve stoje nebo vsedě) (po jídle se nehrbit na gauči
  
• nejíst alespoň tři hodiny před spaním
  
• vyhýbat se oblečení, které je těsné v oblasti břicha: tím, že stlačují žaludek, mohou tlačit kyselinu nahoru do jícnu
  
• spaní s hlavou postele zvednutou o šest až osm centimetrů: postel můžete vyvýšit tak, že pod její sloupky vložíte bloky (poznámka: další polštáře nepomohou, protože by stlačovaly žaludek)
  
• vynechání možných spouštěcích potravin, včetně kořeněných nebo kyselých jídel a tekutin, jako je káva, alkohol a výrobky na bázi octa, které mohou ovlivnit svalové pohyby trávicího traktu.

Léky

Pokud váš stav nereaguje na tyto změny životního stylu a stravy, může vám lékař předepsat léky. V případě GERD jsou tyto léky určeny buď ke snížení hladiny žaludeční kyseliny, nebo ke zvýšení peristaltiky (svalového pohybu) horní části trávicího traktu, čímž se kyselina vytlačí zpět do žaludku, kam patří.

• Antacida: Volně prodejná antacida jsou nejvhodnější při relativně vzácných potížích způsobených refluxem. Pokud jsou však antacida užívána příliš často, mohou problém zhoršit, protože mohou způsobit, že žaludek bude produkovat více kyseliny.
  
• Blokátory histaminu: Blokátory histaminu 2 (H2) jsou určeny ke snížení sekrece kyseliny. Blokátory H2 pomáhají léčit poškození jícnu přibližně u poloviny pacientů, kteří je užívají.
  
• Inhibitory protonové pumpy: Inhibitory protonové pumpy (PPI) blokují tři primární cesty produkce kyseliny. PPI potlačují produkci kyseliny výrazně více než H2 blokátory. U mnoha pacientů, dokonce i u těch s těžkým poškozením jícnu, došlo při předepsání PPI k zahojení poškození jícnu. Člen baseballové síně slávy a sportovní komentátor Jim Palmer propagoval jejich účinnost při léčbě svého desetiletého boje s GERD.
  
• Prokinetika: Prokinetika jsou léky, které zvyšují aktivitu hladkého svalstva trávicího traktu. Lékař vám je může předepsat v kombinaci s lékem potlačujícím kyselost.

Chirurgický a endoskopický zákrok

• Nissenova fundoplikace: Chirurgický zákrok vám může lékař doporučit, pokud vaše léčba nereaguje na změny životního stylu a léky. Cílem takové operace je posílit antirefluxní bariéru. Při zákroku chirurg obepne část horní části žaludku kolem dolního jícnu, čímž posílí působení LES. Zákrok může být proveden také laparoskopicky, aby se zkrátila doba rekonvalescence. Někteří pacienti volí tuto možnost místo celoživotního užívání léků.

• Transorální fundoplikace bez řezu (TIF): TIF je pro některé alternativou chirurgického zákroku. Využívá zařízení, které vytvoří průchod pro endoskop. Při zákroku lékař nasadí do zařízení předpřipravené pinzety a spojovací prvky, které opraví nebo zrekonstruují dolní jícnový svěrač. Jedna z forem léčby využívá endoskopický „šicí stroj“ k instalaci žaludečních stehů, které zvyšují antirefluxní bariéru.

• Systému LINX^™: Pomocí minimálně invazivního chirurgického zákroku chirurg obepne LES kroužkem s magnetickými kuličkami. Magnetická přitažlivost mezi kuličkami udržuje LES uzavřenou pro refluxní kyselinu, ale umožňuje průchod potravy. Magnetické kuličky neruší letištní bezpečnostní systémy ani magnetickou rezonanci.

Jak myšlení ovlivňuje GERD?

Výzkum prokázal souvislost mezi GERD a psychologickými faktory. V zásadní studii z roku 2016, které se zúčastnilo více než 1 200 hasičů, vědci zjistili vyšší výskyt depresí, stresu a nízkého sebevědomí u osob trpících GERD než u hasičů, kteří GERD neměli. Vědci dospěli k závěru, že „při posuzování GERD by se měly kombinovat psychologické a lékařské přístupy“.

Některé výzkumy prokázaly souvislost mezi úzkostí a GERD. Pokud je to pravda i ve vašem případě, možná si budete chtít promluvit s lékařem o lécích na léčbu úzkosti a/nebo deprese. Aktivity, které snižují úzkost, jako je meditace, jóga, lesní koupel, pravidelné cvičení nebo dechová cvičení, mohou také pomoci řešit vaše příznaky.

Důležitost spánku

Vědci také zjistili souvislost mezi GERD a špatnou kvalitou spánku.

Přesný vztah není znám, ale vědci předpokládají, že zlepšení spánku by mohlo také zmírnit příznaky GERD.

Proberte své spánkové návyky s lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče. Mohou vám doporučit doplnění melatoninu nebo změny, jako je používání zatemňovacích žaluzií, přístrojů s bílým šumem, odstranění nebo vypnutí elektroniky ve vašem spánkovém prostoru a další.

Jaké jsou přírodní přístupy k léčbě GERD?

Nejméně dvě studie přinesly slibné výsledky při léčbě příznaků GERD pomocí výtažků získaných z Opuntia ficus-indica, běžně známého jako opuncie.

Podle Harvard Medical School, lékořice, heřmánek a kořen proskurníku lékařského byly v několika studiích shledány jako účinné při léčbě GERD. Nepotvrzené důkazy podporují také použití jilmu kluzkého a d-limonenu.

Jak mohu GERD předcházet?

Ačkoli nic, co můžete udělat, není stoprocentně účinné v prevenci vzniku GERD, snížení hmotnosti, pokud máte nadváhu, a přestat kouřit, pokud kouříte, jsou dvě životní rozhodnutí, která mohou mít velký význam. Účinné může být také snížení nebo ukončení užívání některých léků, které mohou zhoršovat refluxní kyselinu/GERD, i když před vysazením nebo snížením dávky léků byste se měli poradit se svým lékařem.

Léky, které zhoršují GERD, jsou:

• benzodiazepiny, které patří do skupiny sedativ

• blokátory kalciových kanálů k léčbě vysokého krevního tlaku

• některé léky na astma

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

• tricyklická antidepresiva

Jak je uvedeno výše, kromě správného stravování a spánku a volby životního stylu pro zvládání stresu a úzkosti může také pomoci kontrolovat reflux kyseliny/GERD.

–ete–