Hypertenze: Příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

Asi polovina dospělých ve Spojených státech trpí hypertenzí, přičemž pouze čtvrtina z nich má svůj krevní tlak pod kontrolou. V České republice trpí vysokým krevním tlakem přibližně 40 % dospělých ve věku 25 až 64 let, přičemž výskyt výrazně narůstá s přibývajícím věkem. Věková skupina 55 až 64 let zahrnuje 72 % mužů a 65 % žen s diagnostikovanou hypertenzí. Stejně jako ve Spojených státech však mnoho lidí o svém onemocnění neví – odhady naznačují, že až čtvrtina postižených v České republice si svou hypertenzi neuvědomuje.

Hypertenze neboli vysoký krevní tlak je trvalý tlak v tepnách. Jedná se o jedno z nejběžnějších chronických onemocnění, které se často označuje jako tichý zabiják kvůli obvyklé absenci příznaků.

Více než 119 milionů dospělých Američanů, tedy téměř 50 procent dospělé populace, trpí vysokým krevním tlakem, ale pouze přibližně 25 procent má svůj stav pod kontrolou. Pokud není hypertenze léčena, může vést k řadě zdravotních problémů, včetně kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice a selhání ledvin.

Jaké jsou typy hypertenze?

Krevní tlak během dne kolísá v závislosti na vašich aktivitách. Krevní tlak se zapisuje v podobě  dvou čísel. Například 120/80 mm Hg se čte jako „120 na 80 (milimetrů rtuti)“. První číslo je systolický tlak, který představuje sílu průtoku krve při srdečním stahu. Druhé číslo je diastolický tlak, což je síla mezi srdečními stahy, když se srdce plní krví nebo je v klidu. Hypertenze nastává, když jeden nebo oba tlaky trvale překračují normální hodnoty.

Ve Spojených státech je za hypertenzi považován systolický tlak 130 mm Hg nebo vyšší a/nebo diastolický tlak nad 80 mm Hg. V Evropě stanovila Evropská společnost pro hypertenzi diagnostický práh na 140/90 mm Hg.

Hypertenze se dělí na dva typy: primární a sekundární. Tyto typy jsou popsány následovně:

• Primární: Také známá jako esenciální nebo idiopatická hypertenze, primární hypertenze tvoří 90 procent všech případů vysokého krevního tlaku. U primární hypertenze nelze identifikovat žádnou konkrétní příčinu. Většina případů primární hypertenze se vyvíjí postupně s věkem.

• Sekundární: Sekundární hypertenze je způsobena různými zdravotními stavy, jako jsou renální onemocnění nebo endokrinní poruchy.

Hypertenze má několik podtypů, které mohou být primární nebo sekundární. Jsou to následující:

Izolovaná systolická hypertenze

Hlavním typem hypertenze, který se vyskytuje u starších dospělých, je izolovaná systolická hypertenze, která postihuje přibližně 15 procent osob ve věku 60 a více let. Tento stav se vyznačuje systolickým tlakem alespoň 130 mm Hg, přičemž diastolický tlak zůstává pod 90 mm Hg.

Izolovaná systolická hypertenze je obvykle primární. Často vzniká, protože tepny s věkem ztrácejí elasticitu. To je běžné u starších dospělých kvůli hromadění vápníku a kolagenu ve stěnách tepen. Jak tepny tuhnou, jejich schopnost rozšiřovat se a stahovat se se snižuje, což vede k vyššímu systolickému tlaku a někdy i nižšímu diastolickému tlaku.

Maligní hypertenze

Maligní hypertenze, charakterizovaná systolickým tlakem nad 180 mm Hg a diastolickým tlakem nad 120 mm Hg, je hypertenzivní nouzový stav kvůli rychlému postupu onemocnění, mnoha komplikacím (např. poškození orgánů) a pesimistické prognóze. 0,5 % až 3 % návštěv pohotovostních oddělení se týkají jedinců s podezřením z hypertenzivní nouze. Nicméně hypertenzivní nouze jsou vzácné, vyskytují se s frekvencí přibližně jednoho až dvou případů na milion ročně.

Pokud není maligní hypertenze léčena, může být smrtelná. Hypertenzivní nouze je jedním typem hypertenzivní krize. Dalším běžným typem hypertenzivní krize je hypertenzivní urgentní stav, který obvykle nevykazuje příznaky a nezpůsobí viditelné poškození orgánů.

Maligní hypertenze může vzniknout z různých příčin:

• Nedodržování předepsané medikace

• Renovaskulární onemocnění

• Onemocnění renálního parenchymu, například glomerulonefritida, tubulointersticiální nefritida, systémová skleróza a systémový lupus erythematodes

• Endokrinní poruchy

• Zúžení aorty

• Expozice látkám, jako jsou kokain, fencyklidin, sympatomimetika, erytropoetin a cyklosporin

• Náhlé vysazení antihypertenziv

• Užívání amfetaminů

• Poruchy centrálního nervového systému, například poranění hlavy nebo mozkové krvácení

Rezistentní hypertenze

Rezistentní hypertenze je charakterizována přetrvávajícími hodnotami krevního tlaku nad 130/80 mm Hg i přes optimální podávání tří různých antihypertenziv, včetně diuretika. Některé zdroje ji definují jako kontrolovaný krevní tlak při užívání čtyř nebo více léků. Tento typ hypertenze významně zvyšuje riziko srdečního infarktu, mrtvice nebo selhání ledvin.

Přibližně v 25 % případů rezistentní hypertenze přispívá k jejímu vzniku sekundární příčina. Čím vyšší je odolnost vůči léčbě, tím větší je pravděpodobnost přítomnosti sekundární příčiny.

Další podtypy hypertenze

Některé podtypy hypertenze jsou více situační, například:

• Hypertenze bílého pláště: Také známá jako syndrom bílého pláště. Tento typ hypertenze se projevuje zvýšenými hodnotami krevního tlaku pouze v lékařském prostředí (například v ordinaci lékaře), zatímco mimo něj je krevní tlak normální. Příčinou může být úzkost nebo stres spojený s lékařským prostředím.

• Maskovaná hypertenze: Na rozdíl od hypertenze bílého pláště je krevní tlak při maskované hypertenzi normální v lékařském prostředí, ale mimo něj stoupá. Tento typ hypertenze může zůstat neodhalený, pokud se krevní tlak pravidelně nemonitoruje i mimo lékařské návštěvy.

• Gestační hypertenze: Hypertenze je příčinou přibližně 15 procent úmrtí matek ve Spojených státech, což z ní činí druhou nejčastější příčinu mateřské mortality. Gestační hypertenze, známá také jako hypertenze vyvolaná těhotenstvím, se vyznačuje vysokým krevním tlakem (systolický tlak roven nebo vyšší než 140 mm Hg a/nebo diastolický tlak roven nebo vyšší než 90 mm Hg), který se objeví po 20. týdnu těhotenství u žen, které před těhotenstvím hypertenzí netrpěly. Tento stav se vyskytuje u šesti až 10 procent těhotenství a může vést ke komplikacím pro matku i dítě, pokud není správně léčen.

Jaké jsou příznaky a časné projevy hypertenze?

Vysoký krevní tlak, zejména primární hypertenze, obvykle nemá žádné příznaky. Tento stav tak může zůstat neodhalen, dokud není zjištěn během lékařského vyšetření nebo dokud se neobjeví komplikace, jako jsou srdeční onemocnění nebo problémy s ledvinami. Běžně připisované příznaky, jako jsou bolesti hlavy, krvácení z nosu, závratě, zčervenání obličeje a únava, jsou nespolehlivé ukazatele, protože se vyskytují stejně často u lidí s normálním krevním tlakem.

Nicméně určité příznaky se mohou projevit u některých typů hypertenze.

Mezi příznaky, které naznačují potřebu vyšetřit sekundární příčiny hypertenze, patří:

• Rezistentní hypertenze.

• Náhlé zvýšení krevního tlaku u osoby, která měla dříve stabilní hodnoty.

• Hypertenze vznikající před pubertou.

• Nesnižující se nebo obrácený noční pokles krevního tlaku. Obrácený pokles znamená, že krevní tlak je v noci vyšší než během dne. Nesnižující se krevní tlak zůstává během noci nezměněný, ačkoli by měl klesnout.

Lidé s maligní hypertenzí mohou mít následující příznaky:

• Intenzivní bolest hlavy

• Nevolnost a zvracení

• Zmatenost

• Změny zraku, například rozmazané vidění

• Krvácení z nosu

• Křeče

• Slabost nebo znecitlivění rukou, nohou, obličeje a dalších částí těla

• Dušnost

Hypertenzní krize nastává, když krevní tlak rychle stoupne během krátké doby. Tento stav může poškodit orgány, protože dochází ke zúžení krevních cév, což snižuje průtok krve a přívod kyslíku. Mezi příznaky poškození životně důležitých orgánů mohou patřit bolesti hlavy, rozmazané vidění, obtížné dýchání a tlak na hrudi. Malé krevní cévy mohou být také poškozeny, což vede k odumírání tkáně nazývanému fibrinoidní nekróza.

Co způsobuje hypertenzi?

Přesná příčina hypertenze není známa, ale riziko primární hypertenze je ovlivněno genetikou, věkem a životním stylem, včetně stravy a úrovně fyzické aktivity. S věkem mají krevní cévy tendenci tuhnout, což zvyšuje hodnoty krevního tlaku.

Sekundární hypertenze

Sekundární hypertenze může vzniknout v důsledku různých zdravotních stavů, například:

• Diabetická nefropatie

• Chronické onemocnění ledvin

• Glomerulonefritida (onemocnění ledvin spojené se zánětem glomerulů)

• Onemocnění renálního parenchymu (onemocnění funkční části ledvin)

• Primární aldosteronismus (Connův syndrom, nadprodukce hormonu aldosteronu)

• Cushingův syndrom

• Zúžení aorty

• Zúžení jedné nebo obou renálních tepen

• Obstrukční spánková apnoe

• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)

• Preeklampsie

Kromě toho mohou sekundární hypertenzi způsobit některé léky a látky, včetně:

• Nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)

• Antacidu obsahujícího sodík

• Některých bylinných doplňků, jako je třezalka tečkovaná

• Systémových kortik

• Antidepresiv, například inhibitorů monoaminooxidázy

• Rekreačních drog, jako je kokain a metamfetamin

• Nikotinu

• Alkoholu

• Estrogenů, androgenů a perorálních kontraceptiv

Jaké jsou stupně hypertenze?

Podle pokynů Americké kardiologické společnosti (American College of Cardiology, ACC) je hypertenze klasifikována a rozdělena do následujících stupňů:

• Normální krevní tlak: Systolický krevní tlak (SBP) je nižší než 120 mm Hg A diastolický krevní tlak (DBP) je nižší než 80 mm Hg.

• Zvýšený krevní tlak: SBP je mezi 120 a 129 mm Hg A DBP je nižší než 80 mm Hg.

• Hypertenze 1. stupně: SBP je mezi 130 a 139 mm Hg NEBO DBP je mezi 80 a 89 mm Hg.

• Hypertenze 2. stupně: SBP je 140 mm Hg nebo vyšší NEBO DBP je 90 mm Hg nebo vyšší.

• Hypertenzní krize: SBP je 180 mm Hg nebo vyšší A/NEBO DBP je 120 mm Hg nebo vyšší.

Kdo je ohrožen hypertenzí?

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hypertenze, patří:

• Nadváha nebo obezita

• Rasa: Vysoký krevní tlak je častější mezi černošskými dospělými než u jiných ras. Podle průzkumu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) z let 2017–2018 mělo hypertenzi více než 57 % nehispánské černošské populace, zatímco u bělošské populace to bylo přibližně 43 %.

• Pohlaví: Muži mají vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze ve středním věku, zatímco u starších žen je pravděpodobnost vyšší než u mužů.

• Věk: Podle NHANES trpělo hypertenzí přibližně 73 % amerických žen a více než 75 % mužů ve věku 60 a více let. U Američanů ve věku 55 až 65 let je celoživotní riziko vzniku hypertenze více než 90 %.

• Nadměrná konzumace alkoholu: Za nadměrnou se považuje více než jeden nápoj denně u žen a více než dva nápoje denně u mužů.

• Strava: Lidé, kteří konzumují velké množství zpracovaných potravin nebo konzumují stravu s vysokým obsahem soli, tuků a cukru, mají vyšší riziko.

• Nedostatek fyzické aktivity

• Stres: Stres obvykle způsobuje dočasné zvýšení krevního tlaku, který se většinou vrací do normálu, jakmile stres pomine (například u hypertenze bílého pláště). Lidé, kteří jsou dlouhodobě vystaveni stresu nebo zažili stresující či traumatické události, zejména v dětství, jsou však ohroženi více.

• Rodinná anamnéza vysokého krevního tlaku

• Diabetes

• Kouření nebo užívání tabáku

• Vysoká hladina kyseliny močové v séru: Zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi byly konzistentně spojovány s vyšším rizikem vzniku hypertenze.

• Práce na směny: Lidé, kteří pracují na ranních nebo nočních směnách, jsou vystaveni vyššímu riziku.

Jak se hypertenze diagnostikuje?

Před stanovením diagnózy hypertenze lékař pravděpodobně několikrát změří váš krevní tlak, protože jeho hodnoty se během dne mění. Dospělí starší 18 let by měli absolvovat každoroční kontrolu krevního tlaku, přičemž častější měření se doporučuje u osob s anamnézou vysokých hodnot nebo rizikovými faktory.

Podle doporučení Americké kardiologické společnosti (ACC) by měla být hypertenze diagnostikována na základě minimálně dvou měření provedených v ordinaci během dvou různých návštěv. ACC rovněž podporuje použití vyšších naměřených hodnot krevního tlaku a zařazení pacientů do vyšších stupňů hypertenze, aby byla zajištěna odpovídající lékařská péče.

Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM): ABPM se doporučuje v některých případech, protože poskytuje komplexní přehled o hodnotách krevního tlaku během 24 hodin běžných denních aktivit. Jedná se o nošení malého bateriového monitoru po celý den. ABPM je užitečné například u pacientů, kteří mají závratě při užívání léků na krevní tlak, nebo u těch, u nichž jsou hodnoty krevního tlaku v ordinaci vyšší než při měření doma. ABPM je považováno za zlatý standard pro hodnocení krevního tlaku.

12svodový elektrokardiogram (EKG): 12svodové EKG je diagnostický test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce pomocí 12 různých elektrod (svodů). Tato data jsou převedena do grafické podoby, která umožňuje identifikovat nepravidelnosti rytmu, vedení nebo struktury srdce, stejně jako hypertrofii levé komory.

Fundoskopie: Fundoskopie je vyšetření pomocí zvětšovací čočky a světla, které umožňuje zkontrolovat oční pozadí, tedy vnitřní zadní část oka. Tento postup dokáže odhalit problémy s krevními cévami v sítnici a potíže s makulou, centrální částí sítnice.

Poměr albuminu a kreatininu v moči (uACR): uACR měří množství albuminu (typ bílkoviny) v poměru ke kreatininu (odpadní látce) v močovém vzorku. Tento poměr se používá k odhalení poškození ledvin.

Test kotníkového-brachiálního indexu (ABI): Tento test porovnává krevní tlak v horních a dolních končetinách. Může indikovat přítomnost periferního arteriálního onemocnění.

Zobrazovací testy mohou zahrnovat:

• Ultrazvuk karotických tepen (Carotid Doppler): Dopplerovská ultrasonografie karotických tepen slouží k posouzení přítomnosti aterosklerózy v karotických tepnách.

• Echokardiografie: Jedná se o ultrazvukové vyšetření srdce, které zobrazuje jeho strukturu a funkci.

• Zobrazovací vyšetření mozku: Mezi ně mohou patřit výpočetní tomografie (CT), funkční magnetická rezonance (fMRI) a pozitronová emisní tomografie (PET).

Váš lékař může provést také komplexní vyšetření krve:

• Kompletní krevní obraz (CBC): Tento test měří různé typy buněk ve vaší krvi, včetně červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.

• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR): Tento test měří rychlost, jakou se erytrocyty (červené krvinky) usazují ve zkumavce v průběhu času. Často se používá jako nespecifický ukazatel zánětu v těle.

• Kreatinin a odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR): Tyto testy hodnotí funkci ledvin. Výpočet eGFR využívá hladiny kreatininu, věku, pohlaví a rasy k odhadu, jak dobře ledviny filtrují odpadní látky.

• Elektrolytový panel: Tento panel zahrnuje testy na sodík, draslík, chloridy, bikarbonáty a další elektrolyty v krvi.

• Test hemoglobinu A1C (HbA1c): Test HbA1c pomáhá diagnostikovat cukrovku 2. typu a sledovat hladinu glukózy v krvi u diabetiků.

• Panel profilu štítné žlázy: Zahrnuje vyšetření hormonů štítné žlázy, jako je například hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Pomáhá diagnostikovat poruchy štítné žlázy, včetně hypotyreózy a hypertyreózy, které mohou způsobovat hypertenzi.

• Vyšetření hladiny cholesterolu v krvi.

• Test kyseliny močové v séru: Tento test měří hladinu kyseliny močové v krvi.

Jaké jsou možné komplikace hypertenze?

Hypertenze obvykle nepředstavuje okamžitý problém, protože ve většině případů probíhá bez příznaků. Riziko však narůstá, pokud krevní tlak zůstává dlouhodobě zvýšený, často po dobu 10 a více let. V takové situaci se výrazně zvyšuje pravděpodobnost závažných komplikací, jako jsou těžké kardiovaskulární události.

Možné komplikace hypertenze zahrnují:

• Kardiovaskulární onemocnění: Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění.

• Angina: Bolest na hrudi způsobená zúženými krevními cévami nebo oslabeným srdečním svalem.

• Infarkt myokardu: Když je přerušen průtok krve do srdce, srdeční sval začne odumírat kvůli nedostatku kyslíku. Čím déle blokáda trvá, tím vážnější je poškození srdce.

• Srdeční selhání: Stav, kdy srdce není schopno dostatečně cirkulovat krev a kyslík do ostatních orgánů.

• Selhání ledvin: Nastává, když ledviny nejsou schopny účinně filtrovat metabolické odpadní látky z krve.

• Mrtvice

• Křeče

• Onemocnění periferních tepen: Toto onemocnění je charakterizováno zúžením tepen, které omezuje průtok krve do končetin.

• Cévní demence a problémy s pamětí: Cévní demence je důsledkem sníženého průtoku krve, kyslíku a živin do částí mozku v důsledku ucpání nebo omezení, což vede k poklesu kognitivních schopností. Může také dojít ke zhoršení paměti.

• Ateroskleróza: Jedná se o ztluštění nebo ztvrdnutí tepen v důsledku nahromadění plaku v jejich vnitřní výstelce. Vysoký krevní tlak přispívá k zesílení cévních stěn a zvyšuje riziko aterosklerózy.

• Trvalá slepota: Hypertenze může poškodit cévy v oku.

• Plicní edém: Jedná se o neobvyklé nahromadění tekutiny v plicích. Může být způsoben vysokým krevním tlakem, který zhoršuje diastolickou dysfunkci srdce, nebo městnavým srdečním selháním v důsledku náhlé hypertenze.

• Aneurysma aorty: Jedná se o výduť nebo otok, který se může vytvořit kdekoli podél aorty, největší tepny v těle, která je zodpovědná za rozvod krve bohaté na kyslík ze srdce do těla. Tento stav je nebezpečný, protože aneuryzma se může zvětšit a prasknout, což způsobí závažné vnitřní krvácení a život ohrožující komplikace.

• Poškození nervů u pacientů s diabetem 1. typu.

• Erektilní dysfunkce

Jaká je léčba hypertenze?

Jelikož přesné příčiny primární hypertenze zůstávají neznámé, tento typ hypertenze je v současnosti neléčitelný. Nicméně účinnou kontrolu lze dosáhnout kombinací farmakologických a nefarmakologických přístupů.

Naopak sekundární hypertenze může být zmírněna řešením jejích základních příčin a použitím mnoha stejných léčebných metod jako u primární hypertenze. Cílem léčby je snížení krevního tlaku a tím i snížení rizika komplikací.

V případě hypertenzních krizí je nezbytné rychlé snížení krevního tlaku. Pacienti obvykle dostávají léčbu na jednotkách intenzivní péče pomocí léků, jako jsou fenoldopam, nitroprusid, nikardipin nebo labetalol, které se obvykle podávají intravenózně.

Podle výše krevního tlaku vám lékař může doporučit jednu nebo kombinaci níže uvedených možností léčby.

1. Změny životního stylu

Změny životního stylu se doporučují všem osobám s vysokým krevním tlakem bez ohledu na věk, pohlaví, přítomnost jiných zdravotních problémů nebo kardiovaskulární riziko. Samotné změny životního stylu mohou snížit výskyt kardiovaskulárních onemocnění až o 15 %. Mezi příklady patří:

• Zdravá strava: Strava by měla být bohatá na draslík a vlákninu. Mezi doporučené stravovací plány patří Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) a středomořská strava. DASH plán: Snižuje vysoký krevní tlak, zlepšuje hladinu cholesterolu, čímž snižuje riziko srdečních onemocnění. Zaměřuje se na konzumaci zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, libových bílkovin a zdravých tuků, přičemž omezuje příjem nasycených tuků, slazených nápojů a sladkostí

• Hydratace

• Pravidelné cvičení: Tři až čtyři dny v týdnu se věnujte alespoň 40 minutám středně intenzivního až intenzivního aerobního cvičení.

• Vyhýbání se kouření nebo užívání tabáku

• Zanechání nebo omezení konzumace alkoholu na jeden nápoj denně u žen a dva u mužů.

• Lze doporučit omezení příjmu sodíku pod 1 500 miligramů denně.

• Zvládání stresu

• Udržování zdravé tělesné hmotnosti: Snížení hmotnosti je spojeno se snížením krevního tlaku přibližně o 2,5/1,5 mm Hg na každý zhubnutý kilogram.

• Omezení příjmu kofeinu

• Dostatečná doba spánku: Doporučuje se sedm nebo osm hodin denně.

2. Léky

Lékař obvykle doporučí změny životního stylu a opakované měření krevního tlaku, než začne zvažovat medikaci. Pokud však hodnoty krevního tlaku opakovaně ukazují systolický tlak 130 mm Hg nebo vyšší, případně diastolický tlak 80 mm Hg nebo vyšší, může lékař doporučit léky hned od začátku. Ve většině případů je nutné užívat dva nebo více léků současně.

Různé typy léků na hypertenzi zahrnují:

• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE): Tyto léky snižují určité chemické látky, které způsobují zúžení cév, což vede k plynulejšímu průtoku krve a zlepšení efektivity srdeční pumpy. Příkladem je kaptopril.

• Beta-blokátory: Působí uvolněním cév a zpomalením srdeční frekvence, čímž snižují srdeční výdej a zlepšují průtok krve. Příkladem je labetalol.

• Blokátory kalciových kanálů: Zabraňují vstupu vápníku do určitých svalových buněk v cévách, což způsobuje jejich rozšíření. Existují tři typy těchto léků: dihydropyridiny, fenylalkylaminové deriváty a benzothiazepiny. Příkladem jsou amlodipin a nikardipin.

• Periferně působící alfa-adrenergní blokátory: Tyto léky uvolňují cévy, což usnadňuje průtok krve po celém těle. Příkladem je prazosin.

• Blokátory receptorů pro angiotensin II (ARB): Tyto léky blokují působení přirozeného hormonu angiotensinu II, který způsobuje zúžení cév. Výsledkem je plynulejší průtok krve a zlepšení efektivity srdeční pumpy. Příkladem je losartan.

• Vazodilatátory: Uvolňují cévy a usnadňují cirkulaci krve. Příkladem je nitroprusid.

• Centrálně působící alfa-adrenergní látky: Snižují srdeční frekvenci a uvolňují cévy, což usnadňuje průtok krve. V současnosti se používají méně často kvůli riziku návratné hypertenze.

• Inhibitory reninu: Tyto léky snižují hladinu reninu, což je klíčový enzym pro tvorbu angiotensinu II. Výsledkem je uvolnění cév a zlepšení činnosti srdce. Příkladem je aliskiren.

• Diuretika (odvodňovací tablety): Působí v ledvinách a odstraňují přebytečnou vodu a sůl z těla prostřednictvím moči. Nejčastěji používaným diuretikem je thiazidové diuretikum.

Podle aktuálních doporučení by se v případě, že neexistují silné důvody pro upřednostnění jiných léků, mělo na počátku léčby preferovat thiazidové diuretikum, blokátor kalciových kanálů, inhibitor ACE nebo ARB.

3. Další metody

V Evropě a Austrálii se u rezistentní hypertenze používá perkutánní katetrizační radiofrekvenční ablace sympatických nervů v renální tepně. Ačkoli tato metoda dokáže úspěšně snížit krevní tlak, její účinnost při snižování závažných kardiovaskulárních událostí zůstává nejistá. Proto by tento zákrok měl být považován za experimentální a měl by být prováděn pouze ve specializovaných centrech s dostatečnými odbornými zkušenostmi.

Další novou metodou léčby rezistentní hypertenze je tzv. baroreflexní aktivační terapie. Studie z roku 2017, které se zúčastnilo 383 pacientů, ukázala, že přibližně 25 % z nich snížilo počet užívaných léků z průměrných šesti na tři po absolvování této terapie. Dočasné vedlejší účinky se sice mohly objevit, obvykle se však vyřešily samy a nevyžadovaly specifické zásahy. Při šestiletém sledování si tato terapie udržela účinnost ve snižování krevního tlaku bez významných bezpečnostních problémů.

Jak ovlivňuje naše myšlení hypertenzi?

Nastavení mysli může významně ovlivnit vznik a zvládání hypertenze. Negativní myšlení může vést k pocitům úzkosti, smutku a beznaděje, což vytváří negativní emoční cyklus. Tyto negativní emoce spouštějí uvolňování stresových hormonů a fyzickou stresovou reakci, která zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak.

Chronický stres nebo negativní myšlení může také způsobit nadměrnou aktivaci stresové reakce v těle, což může dlouhodobě zvyšovat krevní tlak. Studie z roku 2023 ukázala, že u záchranářů, kteří sami uvedli negativní vnímání stresu, byla hlášena vyšší prevalence hypertenze.

Naopak pozitivní přístup může vést k proaktivnímu přístupu k řízení a zvládání stresu. Metaanalýza  z roku 2019, která zahrnovala 15 studií s téměř 230 000 účastníky, zjistila, že optimistické nastavení mysli bylo spojeno s nižším rizikem infarktu, mrtvice a celkové úmrtnosti.

Nastavení mysli může ovlivnit i volbu životního stylu a změny, které mají vliv na krevní tlak. Například pozitivní přístup k pohybu a zdravému stravování může motivovat jednotlivce k pravidelné fyzické aktivitě a vyvážené stravě. Také může zlepšit dodržování léčebných plánů a užívání léků. Víra v účinnost léků a pozitivní postoj k léčbě mohou vést k lepší disciplíně při dodržování předepsaného medikačního režimu.

Jaké jsou přirozené přístupy k léčbě hypertenze?

1. Léčivé byliny

• Česnek (Allium sativum): Česnek může pomáhat předcházet běžným onemocněním, jako je rakovina, srdeční a metabolické problémy, vysoký krevní tlak a diabetes. Tyto přínosy jsou přičítány jeho antioxidačním, protizánětlivým a lipid-snižujícím vlastnostem. Metaanalýza  z roku 2019 zahrnující 12 studií s 553 účastníky s hypertenzí zjistila, že doplňky stravy s česnekem dokázaly snížit systolický tlak přibližně o 8,3 mm Hg a diastolický tlak o 5,5 mm Hg, což je srovnatelné se standardními antihypertenzivy. Tento pokles je spojen s 16% až 40% snížením kardiovaskulárního rizika. Navíc jeden druh extraktu z česneku snížil krevní tlak a zlepšil centrální krevní tlak, pulzní tlak, rychlost pulzní vlny, tuhost tepen a zdraví střev. Výzkumníci ho proto považovali za bezpečný a účinný při léčbě hypertenze.

• Cibule (Allium cepa): Ve studii z roku 2015 se 70 účastníků rozdělilo do dvou skupin – jedna užívala 162 mg quercetinu z prášku z cibulové slupky denně a druhá dostávala placebo. Po šesti týdnech léčby a následném šestitýdenním vynechání zaznamenala skupina užívající quercetin snížení 24hodinového systolického tlaku o 3,6 mm Hg ve srovnání s placebem. Quercetin také významně snížil systolický tlak během dne i noci u osob s hypertenzí.

• Tulsi (Ocimum sanctum): Tulsi, neboli bazalka posvátná, je ceněná léčivá bylina v ajurvédské medicíně. Pomáhá zmírňovat metabolický stres normalizací hladiny krevního cukru, krevního tlaku a lipidů. Systematický přehled z roku 2017 zahrnující 24 studií na lidech ukázal, že dvě studie uváděly významné zlepšení krevního tlaku u hypertoniků, kterým bylo podáváno 30 ml čerstvé šťávy z listů tulsi jednou nebo dvakrát denně po dobu 10 a 12 dní.

2. Doplňky stravy

• Vitamin C: Vitamin C může snižovat krevní tlak u lidí s normálním i vysokým krevním tlakem. Ve studii z roku 2002 byla u lidí s diabetem 2. typu porovnávána denní dávka 500 mg vitaminu C s placebem po dobu jednoho měsíce. Bylo zjištěno výrazné snížení krevního tlaku o 9,9/4,4 mm Hg. Výzkumníci považovali suplementaci vitaminem C za nadějnou a nákladově efektivní podpůrnou terapii. Ve studii z roku 2020 vedlo užívání vitaminu C také k výraznému snížení krevního tlaku u jedinců s esenciální (primární) hypertenzí.

• Rybí olej: Rybí olej je bohatý na omega-3 mastné kyseliny, zejména eikosapentaenovou kyselinu (EPA) a dokosahexaenovou kyselinu (DHA). Metaanalýza zjistila, že jedinci, kteří pravidelně konzumovali dva až tři gramy směsi těchto omega-3 mastných kyselin denně, zaznamenali průměrné snížení systolického i diastolického tlaku o dva mm Hg ve srovnání s těmi, kteří EPA nebo DHA nekonzumovali. Vyšší příjem omega-3 mastných kyselin (nad tři gramy denně) by mohl nabídnout další výhody v redukci krevního tlaku, zejména u lidí s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

• Koenzym Q10 (CoQ10): Koenzym Q10 je přirozeně se vyskytující antioxidant v těle, zejména v mitochondriích buněk. Hraje klíčovou roli při produkci energie. Suplementace CoQ10 se často využívá k podpoře kardiovaskulárního zdraví. Ve studii z roku 1999 bylo 30 pacientům podáváno 60 mg CoQ10 dvakrát denně po dobu osmi týdnů. Výsledky ukázaly, že došlo ke snížení systolického tlaku o 16 mm Hg a diastolického tlaku o devět mm Hg.

3. Strava

• Hořká čokoláda a kakaové produkty:
  Hořká čokoláda a kakaové produkty obsahují flavanoly, chemické sloučeniny, které podporují produkci oxidu dusnatého v endotelu, což vede k vazodilataci (rozšíření cév) a následnému snížení krevního tlaku. Metaanalýza  z roku 2017 zahrnující 40 studií ukázala statisticky významné, ale mírné snížení krevního tlaku (systolického i diastolického) o 1,8 mm Hg. Přestože je toto snížení malé, může doplnit stávající léčbu a potenciálně snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění.

• Zelený čaj:
  Zelený čaj je bohatý na polyfenoly, včetně flavanolů, flavandiolů, flavonoidů a fenolových kyselin. Metaanalýza  z roku 2023 zahrnující devět studií zjistila, že konzumace zeleného čaje snižuje systolický tlak o 2,99 mm Hg a diastolický tlak o 0,95 mm Hg u zdravých jedinců.

• Čaj z ibišku:
  Metaanalýza  z roku 2022 ukázala, že čaj z ibišku má výrazný účinek na snížení systolického tlaku. Navíc efektivně snižuje hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) ve srovnání s jinými čaji.

4. Intervence založené na mindfulness

Metody založené na mindfulness, jako je meditace, jóga, kognitivní terapie založená na mindfulness a další, jsou účinné při snižování krevního tlaku. Metaanalýza  z roku 2024 zahrnující 12 studií ukázala snížení systolického tlaku o průměrných 9,12 mm Hg a diastolického tlaku o průměrných 5,66 mm Hg. Výraznější účinek byl zaznamenán u jedinců s vyššími hodnotami krevního tlaku před intervencí.

5. Tradiční čínská medicína a praxe

• Qigong: Tato starodávná čínská praxe zahrnuje pozice, meditaci a dechová cvičení, která pomáhají rozproudit qi (energii) v těle. Metaanalýza  z roku 2007 zahrnující dvě studie s dostatečnými daty ukázala, že praxe qigong snížila systolický tlak o 12,1 mm Hg a diastolický tlak o 8,5 mm Hg. Ve dvou dalších studiích byl qigong srovnáván s kontrolní skupinou na čekací listině a prokázal významné snížení systolického tlaku s váženým průměrným rozdílem 18,5 mm Hg. Metaanalýza  z roku 2015 zahrnující 20 studií potvrdila, že qigong významně snižuje systolický tlak ve srovnání s absencí intervence, s váženým průměrným rozdílem 17,40 mm Hg.

• Akupunktura: Akupunktura účinně snižuje krevní tlak a může být používána samostatně nebo v kombinaci s antihypertenzivy, což významně snižuje dávkování léků a související vedlejší účinky. Tato metoda však musí být používána opatrně, protože akupunktura může někdy vést k náhlému poklesu krevního tlaku. Metaanalýza  z roku 2022 zahrnující 10 studií s 1 196 pacienty zjistila, že akupunktura byla účinnější než placebo, žádná léčba nebo pouze změny životního stylu při léčbě hypertenze 1. stupně. Analýza ukázala významné zlepšení systolického i diastolického tlaku (s průměrným poklesem o 3,62 mm Hg a 3,12 mm Hg) a celkové účinnosti léčby, s minimálními nežádoucími účinky.

• Moxování (moxibustion): Moxování je terapie tradiční čínské medicíny, která zahrnuje pálení sušeného pelyňku (Artemisia vulgaris) v blízkosti specifických akupunkturních bodů na těle. Metaanalýza  z roku 2021 zahrnující 18 randomizovaných kontrolovaných studií zjistila, že moxování snížilo systolický tlak o 7,85 mm Hg a diastolický tlak o 4,09 mm Hg u pacientů s primární hypertenzí, přičemž průměrná doba sledování byla čtyři měsíce.

Jak předcházet hypertenzi?

Klíčem k prevenci vysokého krevního tlaku je přijetí zdravého životního stylu, který zahrnuje:

• Vyváženou stravu: Konzumujte méně soli a více draslíku a dodržujte stravovací plány, jako je DASH nebo středomořská dieta. Americká kardiologická asociace (AHA) doporučuje omezit denní příjem sodíku na 2 300 mg a většina dospělých by měla usilovat o ideální limit 1 500 mg denně. Nicméně některé studie naznačují, že příliš přísná omezení soli mohou být nevhodná a že tělo funguje lépe s mírně vyšším příjmem.

• Pravidelná fyzická aktivita: Doporučuje se cvičit alespoň 30 minut denně, pět dní v týdnu.

• Udržování zdravé tělesné hmotnosti.

• Omezení konzumace alkoholu.

• Vyhýbání se kouření.

• Dostatek kvalitního spánku.

–ete–