Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je běžné onemocnění, které postihuje 5 až 10 procent světové populace. Je charakterizován občasnými bolestmi břicha spolu s průjmem, zácpou nebo střídavými epizodami obojího a je zaměřen na gastrointestinální trakt, který zahrnuje žaludek a střeva. IBS, u nás někdy označované také jako „dolní funkční dyspepsie“, je sice chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu, ale nezpůsobuje změny ve střevní tkáni ani nezvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva.
Jaké jsou nejčastější typy syndromu dráždivého tračníku?
IBS se dělí na čtyři typy, z nichž každý je definován skupinou příznaků, které se mohou u člověka s IBS projevit.
IBS se zácpou (IBS-C)
IBS se zácpou (IBS-C) je chronické onemocnění, které se vyznačuje bolestí břicha a nadýmáním, plynatostí a zácpou. Lidé trpící touto poruchou mohou pociťovat námahu nebo potíže s vyprazdňováním, mohou mít pocit, že se nemohou vyprázdnit, nebo mají pocit, že potřebují jít na záchod, ale pak se jim to nedaří.
IBS-C je typicky definován tvrdou stolicí podobnou tvrdým peletám a změnou frekvence vyprazdňování nebo konzistence stolice. Příčina vzniku není známa. Vědci se domnívají, že existuje hned několik faktorů, které by mohly působit jako katalyzátory:
- Zvýšené vstřebávání tekutin v tlustém střevě
- Snížený pohyb svalů v tlustém střevě
- Citlivé nervy
- Špatná komunikace mezi střevy a mozkem
IBS s průjmem (IBS-D)
IBS-D je vícefaktorový stav charakterizovaný opakujícími se nepříjemnými pocity v břiše nebo bolestmi a změnou ve vyprazdňování střev. Přibližně jedna třetina osob s diagnózou IBS má syndrom spojený s průjmem.
K těmto příznakům IBS mohou přispívat faktory, jako je předchozí gastroenteritida, změny střevního mikrobiomu, stres, žlučové kyseliny a mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které mění funkci trávicího traktu.
IBS se smíšenými příznaky zácpy a průjmu (IBS-M)
IBS-M je typ syndromu dráždivého tračníku, který se vyznačuje nestálými střevními návyky. Jedinci postižení tímto podtypem pociťují všechny typické příznaky IBS, ale potýkají se také s epizodami zácpy a průjmu.
IBS-M je definován tvrdou, hrudkovitou stolicí u více než 25 % stolic v symptomatických dnech a řídkou, kašovitou stolicí u dalších více než 25 % stolic v symptomatických dnech.
Ke změnám stolice může docházet v průběhu hodin nebo dnů, zatímco hlavní střevní obtíže mohou kolísat mezi týdny nebo měsíci zácpy a týdny nebo měsíci průjmu.
IBS s neurčeným podtypem příznaků (IBS-U)
IBS-U je podtyp syndromu dráždivého tračníku, u něhož jsou přítomny jeho hlavní příznaky, ale další symptomy a průběh se liší pacient od pacienta. Tento podtyp vyžaduje další výzkum, aby se upřesnil jeho odborný profil.
Jaké jsou prvotní příznaky syndromu dráždivého tračníku?
IBS je chronické onemocnění. Ačkoli se příznaky liší, mezi nejčastější patří:
- bolesti žaludku nebo křeče
- změny ve vzhledu stolice
- změny ve frekvenci vyprazdňování
- plynatost
- nadýmání nebo rozpínání břicha
- průjem
- nutkavá potřeba na stolici.
- zácpa
- hlen ve stolici
U pacientů s IBS se mohou opakovaně vyskytovat břišní obtíže nebo bolesti břicha spolu s průjmem, zácpou nebo jejich kombinací. Vedení deníčku, kde si budete zapisovat, co jste snědli a v jakém množství, vám pomůže určit, které potraviny u vás vyvolávají příznaky. Je také důležité, abyste si také zaznamenávali všechny příznaky, které se u vás po jídle objeví.
Pacienti by měli ve sledované stravě a příznacích hledat vzorce, aby zjistili, zda určité potraviny jejich symptomy zlepšují nebo zhoršují. Po zjištění spouštěcích potravin je dobré tyto potraviny postupně vylučovat ze stravy. Začněte vždy s jednou potravinou, a když příznaky přetrvávají, vyřaďte druhou a tak dále. Takto budete schopni určit, která konkrétní potravina či potraviny by mohly být příčinou vašich obtíží.
Zácpa u IBS
IBS-C je vyvolán různými faktory, například stresem, některými potravinami a hormony. Ačkoli úloha potravinových alergií nebo intolerance není zcela objasněna, mnoho lidí postižených dráždivým tračníkem pociťuje zvýšené příznaky po konzumaci určitých potravin a nápojů. Patří sem např:
- nepříjemné pocity v břiše
- nadýmání
- zácpa, včetně potíží s pohybem stolice nebo namáhání při vyprazdňování
- tvrdá nebo hrudkovitá stolice
- zřídkavé vyprazdňování a pocit, že chcete jít na stolici, ale nemůžete
Příznaky se obvykle řeší změnou stravy a životosprávy. Závažnější případy je však třeba léčit pomocí léků a poradenství.
Průjem u IBS
Mezi příznaky IBS-D patří:
- bolest v žaludku nebo křeče
- nepříjemné pocity v břiše a bolest
- průjem
Obtíže mohou být vyvolány mnoha faktory, například potravinami, nápoji, stresem, úzkostí a depresí. Stres, úzkost a deprese sice nejsou příčinou IBS, ale mohou vést ke vzniku nebo zhoršení příznaků průjmu. Je důležité najít účinný způsob, jak zvládat svou náladu a míru stresu.
Nápoje s kofeinem, sycené nápoje, alkohol, čokoláda, sorbit, mléčné výrobky a smažená jídla mohou zhoršovat průjem související s IBS. Lidé, které trápí IBS-D, by si také měli pečlivě sledovat příjem vlákniny. Zatímco u pacientů trpících IBS se zácpou je vláknina užitečná, u pacientů postižených IBS s průjmem by příliš mnoho vlákniny mohlo příznaky zhoršit.
Zelenina, ovoce, celozrnné výrobky a fazole mohou také zhoršit příznaky průjmu. Pacienti s IBS-D by si proto měli sledovat produkty v potravinovém deníku, aby zjistili, co jejich žaludku vyhovuje a co mu naopak neprospívá.
Smíšený IBS
Mezi příznaky IBS-M patří:
- změna frekvence vyprazdňování
- změny ve struktuře stolice
- bolesti břicha
- plynatost a nadýmání
- hlen ve stolici
- plynatost a nadýmání
- pocit neúplného vyprázdnění
Nedefinovaný IBS
Příznaky IBS-U mohou zahrnovat všechny běžné příznaky IBS v nejrůznějších kombinacích.
Jaké jsou hlavní příčiny syndromu dráždivého tračníku?
Přestože konkrétní příčina IBS nebyla zjištěna, předpokládá se, že na jeho vzniku a průběhu se podílí celá řada faktorů. Mezi tyto činitele patří:
Změny ve střevní mikroflóře: Mikroorganismy, které žijí v trávicím traktu, pomáhají při trávení, metabolismu a funkci imunitního systému. Výzkum naznačuje, že změny bakterií ve střevech mohou vyvolat příznaky IBS.
Stres v raném věku: Lidé vystavení stresu, zejména v dětství, mají obvykle více příznaků IBS v důsledku vzájemného působení osy hypotalamus-hypofýza-nadledvinky (HPA) a dalších mechanismů.
Svalové kontrakce ve střevě: Stěny střeva jsou tvořeny vrstvami svalů, které se při pohybu potravy trávicím traktem stahují. Když jsou stahy silnější nebo když trvají déle než obvykle, může se objevit plynatost, nadýmání a průjem. Slabé stahy mohou zpomalit průchod potravy a způsobit tvrdou a suchou stolici.
Prodělaná infekce: IBS se může objevit po těžkém průjmu způsobeném virem nebo bakterií (gastroenteritida). Výzkumy naznačují, že IBS může souviset také s přemnožením bakterií ve střevech.
Dysfunkce mozku a střev: Slabě koordinované signály mezi střevy a mozkem mohou způsobit, že vaše tělo přehnaně reaguje na změny, ke kterým normálně dochází během trávicího procesu. To může mít za následek bolesti břicha, průjem nebo zácpu.
Koho nejčastěji postihuje syndrom dráždivého tračníku?
Většina lidí má občasné příznaky syndromu dráždivého tračníku, ale existuje několik skutečností, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto syndromu. Mezi tyto faktory patří např:
Rodinná anamnéza IBS: Vědci se domnívají, že u IBS mohou hrát roli geny a společné rodinné faktory.
Věk: Zdá se, že IBS se častěji vyskytuje u lidí mladších 50 let.
Pohlaví: IBS se vyskytuje častěji u žen. Podle Mayo Clinic výzkum naznačuje, že rizikovým faktorem pro vznik tohoto onemocnění je také léčba estrogeny před menopauzou nebo po ní.
Poruchy nálady: Lidé trpící depresí, úzkostí nebo jinými psychickými problémy mají zvýšené riziko vzniku IBS. Vyšší riziko mohou mít také osoby, které byly v minulosti fyzicky, emocionálně nebo sexuálně zneužívány.
Potravinová intolerance: Potravinová intolerance nastává, když vaše tělo nedokáže rozložit určité složky nebo potraviny. Příznaky mohou být nepříjemné, nicméně nejsou životu nebezpečné.
Jak lze syndrom dráždivého tračníku odhalit?
Neexistují žádné testy, které by IBS jednoznačně diagnostikovaly. Aby lékař zjistil, zda se u vás toto onemocnění objevilo, musí provést podrobnou anamnézu, fyzické vyšetření a nařídit testy k vyloučení jiných onemocnění, například zánětu střev (IBD) a celiakie.
Ke stanovení subtypu IBS se používají tzv. kritéria Rome IV. Kritéria Rome IV stanoví, že příznaky musí být přítomny po dobu předchozích tří měsíců, přičemž jejich původní výskyt musí být nejméně šest měsíců před diagnostikováním syndromu dráždivého tračníku.
Tyto podtypy jsou určeny pouze na základě dnů, kdy se abnormální stolice objeví. Bolesti břicha nebo nepříjemné pocity alespoň jednou týdně v posledních třech měsících jsou spojeny s nejméně dvěma z následujících příznaků:
- změna frekvence vyprazdňování
- bolest a nepříjemné pocity spojené s vyprazdňováním
- změna konzistence stolice
Pokud prvotní posouzení IBS nestačí, může lékař nařídit další testy ke zjištění jiných závažnějších onemocnění nebo ke zjištění přítomnosti bakterií či infekce.
Diagnostické postupy při IBS
Kolonoskopie: Tento zákrok se provádí pomocí malé ohebné trubice, která lékaři umožňuje vyšetřit dolní část trávicí trubice, konkrétně konečník a tlusté střevo. Vyšetření se provádí v leže, bez narkózy nebo s ní.
CT vyšetření: Toto radiologické vyšetření vytváří snímky břicha a pánve. Toto vyšetření může být použito k vyloučení jiných příčin vašich příznaků, zejména pokud pociťujete bolesti břicha.
Horní endoskopie: Při tomto zákroku se používá dlouhá ohebná trubice, kterou lékař vyšetřuje horní část vašeho trávicího traktu. To zahrnuje jícen, žaludek a dvanácterník. Dvanácterník je první část tenkého střeva. Během tohoto vyšetření může být odebrána biopsie a tekutina, aby se zjistilo přemnožení bakterií nebo jiné onemocnění. Endoskopie je často doporučována při podezření na celiakii.
Laboratorní testy
Dechová zkouška: Dechová zkouška může být nařízena za účelem vyšetření možnosti bakteriálního přerůstání v tenkém střevě.
Test stolice: Může být proveden test stolice, aby se zjistil růst bakterií a přítomnost parazitů.
Test tolerance laktózy: Tento test pomáhá zjistit, zda se nejedná o intoleranci laktózy nebo alergii na lepek.
K jakým obtížím při syndromu dráždivého tračníku dochází?
Příznaky IBS jsou omezené, ale mohou mít významný dopad na váš každodenní život. Mezi tyto obtíže patří:
Hemoroidy: chronická zácpa nebo průjem mohou způsobit hemoroidy.
Poruchy nálady: U lidí trpících příznaky IBS se může vyskytnout úzkost nebo deprese, a naopak úzkost a deprese mohou příznaky IBS také zhoršovat.
Zhoršená kvalita života: Osoby, které trpí středně těžkou až těžkou formou IBS, uvádějí zhoršenou kvalitu života. Výzkum odhalil, že lidé s IBS zameškají třikrát více pracovních dnů než ti, kteří diagnózu IBS nemají.
Jak se léčí syndrom dráždivého tračníku?
Léčba IBS je založena výhradně na zmírnění příznaků. Lehké příznaky se často zmírňují zvládáním stresu a změnou životního stylu a stravy. Mezi změny stravy a životního stylu patří např:
- pravidelné cvičení
- dostatek spánku
- konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny
- vyhýbání se potravinám, které vyvolávají příznaky
- pití dostatečného množství tekutin
Po vyšetření vám lékař může také doporučit, abyste ze svého jídelníčku vyřadili některé potraviny, např.:
Lepek: Studie ukazují, že u pacientů s IBS dochází ke zlepšení příznaků průjmu, když přestanou jíst lepek, a to i v případě, že nemají diagnostikovanou celiakii. Mezi potraviny, které obsahují lepek, patří například pšenice, žito a ječmen.
Nadýmavé potraviny: Jedincům, kteří trpí plynatostí nebo nadýmáním, lze doporučit, aby vyřadili potraviny, jako jsou alkoholické nápoje, sycené nápoje a určité potraviny, které mohou vést ke zvýšené tvorbě plynů.
FODMAP: Fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly jsou skupinou sacharidů, na kterou je mnoho lidí citlivých. Do této skupiny patří fruktany, fruktóza, laktóza a další. FODMAP se vyskytují v některých druzích zeleniny, obilovinách a mléčných výrobcích. Dlouhodobá dietní omezení je však třeba uplatňovat obezřetně, protože mohou způsobit nutriční nedostatky a změnit mikroorganismy tlustého střeva.
Farmaka a doplňky stravy
Na základě vašeho jídelníčku vám lékař může doporučit doplňky stravy a/nebo léčbu léky, které dále podpoří úlevu od příznaků. Tato doporučení mohou zahrnovat:
Doplňky stravy s vlákninou: Užívání doplňků stravy s vlákninou, jako je například psyllium, které spolu se zvýšeným množstvím tekutin pomáhají zmírnit zácpu.
Projímadla: Pokud vláknina nepomáhá zmírnit zácpu, může vám lékař doporučit volně prodejná projímadla.
Léky proti průjmu: Léky proti průjmu, jako je loperamid, mohou pomoci průjem zvládnout. Lékař vám může také předepsat léky na snížení tvorby žlučových šťáv, jako je cholestyramin nebo kolestipol.
Anticholinergní léčiva: Tyto léky se často předepisují lidem, kteří trpí úpornými střevními křečemi a záchvaty průjmu. Léky jako dicyklomin jsou obecně bezpečné, ale mohou způsobit sucho v ústech, zácpu a rozmazané vidění.
Tricyklická antidepresiva: Tento typ léků se často používá ke zmírnění deprese, ale také zastavuje činnost neuronů, které ovládají střeva, což by mohlo přispět ke zmírnění bolesti břicha. Pokud mají pacienti s IBS bolesti břicha a průjem bez deprese, může jim lékař doporučit nižší než standardní dávku imipraminu, desipraminu nebo nortriptylinu.
Léky proti bolesti: Léky tlumící bolest, jako je pregabalin a gabapentin, mohou snížit silné bolesti břicha a nadýmání.
Léky určené specificky pro IBS
V závažných případech IBS nebo při selhání jiných způsobů léčby vám lékař může doporučit léky, které byly speciálně navrženy a schváleny pro IBS. Sem patří:
Alosetron: Tento lék byl vytvořen k uvolnění tlustého střeva a zpomalení pohybu odpadních látek v dolní části střeva. Je určen k použití pouze v závažných případech IBS s převahou průjmu u žen, které nereagovaly na jinou léčbu. Alosetron není určen pro muže a může být předepisován pouze některými specialisty.
Eluxadolin: Tento lék se používá ke zmírnění příznaků průjmu snížením sekrece tekutin a svalových kontrakcí ve střevě. Může také pomoci zvýšit svalové napětí v konečníku. Tento lék působí prostřednictvím opioidních receptorů obsažených ve střevě. Má nízký potenciál vzniku závislosti.
Rifaximin: Jedná se o antibiotikum, které se používá ke zmírnění průjmu a přemnožení bakterií.
Lubiproston: Používá se ke zvýšení tvorby tekutin v tenkém střevě, aby se usnadnil odchod stolice. Lubiproston je schválen pouze pro ženy, které mají IBS-C, a obvykle se předepisuje pouze těm, které mají závažné příznaky, které nereagovaly na jiné způsoby léčby.
Linaklotid: Tento lék se používá ke zvýšení tvorby tekutin v tenkém střevě, což napomáhá průchodu stolice.
Jak spolu souvisí syndrom dráždivého tračníku a psychika?
I když není jasné, jak spolu úzkost, stres a IBS souvisejí, výzkum naznačuje, že se tyto stavy mohou vyvíjet společně. Nedávná studie provedená lékařskou fakultou Univerzity v Missouri prokázala souvislost mezi duševním zdravím a IBS.
Mezi nejčastější poruchy patřily diagnózy jako deprese, úzkost a sebevražedné myšlenky. Tento výzkum naznačuje, že pro zlepšení celkového zdravotního stavu pacientů s IBS je zapotřebí, aby zdravotníci více posuzovali a léčili psychiatrické komorbidity u pacientů s IBS.
Tyto studie analyzovala více než 1,2 milionu pacientů s IBS hospitalizovaných ve Spojených státech v průběhu tří let. Z celkového počtu účastníků trpělo 38 % také úzkostí a u více než 27 % byla dokumentována deprese. Tyto výsledky byly dvakrát vyšší než podíl úzkosti a deprese zjištěný u osob bez diagnózy IBS.
Výskyt úzkosti, bipolární poruchy, deprese, sebevražedných pokusů a poruch příjmu potravy byl v populaci pacientů s IBS ve srovnání s běžnou dospělou populací nápadně vyšší.
Jaké přírodní látky užívat při syndromu dráždivého tračníku?
Většina pacientů je schopna zvládnout příznaky IBS díky kontrole svého jídelníčku, životního stylu a stresu. I když má jen malý počet lidí trpících IBS závažné příznaky, lze je kromě těchto dalších nezbytných úprav životního stylu a stravy napravovat i prostřednictvím přírodních léčiv v podobě doplňků stravy.
V doplňcích stravy se nachází řada složek, které přinášejí pozitivní výsledky při překonávání IBS a jeho příznaků. Zařazením kvalitního doplňku stravy obsahujícího tyto prvky do svého denního režimu zajistíte svému tělu další živiny a můžete také odstranit příznaky IBS.
Vitamin D: Různé studie ukazují, že osoby trpící IBS mají nedostatek vitaminu D.
Trávicí enzymy: Tyto enzymy pomáhají rozkládat potravu v trávicím systému a přispívají ke zlepšení zdraví trávicího traktu. Patří mezi ně proteáza, amyláza, lipáza a další specializované enzymy, které štěpí bílkoviny, vlákninu, tuky, sacharidy a laktózu.
Aloe vera: Aloe pomáhá udržovat zdravý trávicí systém a může zvýšit hladinu energie. Je přírodním projímadlem a dokáže zbavit tělo škodlivých toxinů.
Kurkuma: Tento kořen se používá při nejrůznějších zažívacích potížích. Používá se ke zmírnění bolesti žaludku a pomáhá při zvládání frekvence střevních potíží.
Máta peprná: Má antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti, v trávícím traktu působí chladivě, pomáhá snižovat křeče a nadýmání a zároveň zmírňuje bolesti břicha a posiluje zdraví trávicího traktu.
Zázvor: Tento kořen je bohatý na antioxidanty a již od starověku se používá mimo jiné ke zmírnění zánětů. Pomáhá čistit tělo od toxinů, snižovat bolesti břicha a zlepšovat trávení.
Psyllium: Jedná se o vlákninu, která pomáhá čistit střeva odstraňováním zbytků potravy a toxinů z těla.
Jak IBS předcházet?
Ačkoli není dosud známo, jak dráždivému tračníku předcházet, existuje několik kroků, které vám mohou pomoci udržet příznaky na uzdě:
- jezte dostatečné množství vlákniny ve stravě
- vyhýbejte se stresu a stresujícím událostem, zejména pokud se ve vaší rodině IBS vyskytuje
- vyhýbejte se potravinám a nápojům, které mohou vést k zažívacím potížím, jako je plynatost a nadýmání
Po lékařské stránce zkontroloval: Beverly Timerding, MD.
Z anglického originálu na The Epoch Times přeložila K. K.
