Aortální stenóza: příznaky, příčiny, léčba a přírodní přístupy

ZÁKLADNÍ PRŮVODCE

Lékařsky ověřil: Jimmy Almond, M.D.

Tento stav nutí srdce pracovat mnohem více, aby dokázalo přečerpat potřebné množství krve. Postupem času to vede k jeho poškození a v případě neléčení může nemoc skončit až smrtí.

Podle Americké kardiologické asociace patří aortální stenóza k nejčastějším a zároveň nejzávažnějším onemocněním srdečních chlopní. Vyskytuje se přibližně u 29 procent lidí ve věku 65 let a více, přičemž 2 až 9 procent osob nad 75 let má těžkou formu této nemoci.

Evropská data ukazují podobný trend. Studie provedena v několika zemích EU zjistila, že aortální stenóza se vyskytuje u 2–7 procent osob nad 65 let a u přibližně 4–5 procent osob starších 75 let. V České republice podle údajů Národního registru kardiovaskulárních intervencí postihuje těžká forma této nemoci asi 3–5 procent seniorů nad 75 let.

Přestože se onemocnění objevuje nejčastěji u starších osob, asi u 1 až 2 procent lidí mladších 65 let je diagnostikována aortální stenóza v důsledku dětských nemocí nebo vrozených vad.

Jaké jsou příznaky aortální stenózy?

U zdravého srdce proudí krev volně z levé komory přes aortální chlopeň do aorty a dále zásobuje celé tělo kyslíkem. Pokud se však chlopeň v důsledku ukládání vápníku zúží, nedokáže se správně otevírat a zavírat, což omezuje průtok krve a způsobuje příznaky, jako jsou:

• bolest na hrudi
• rychlý nebo nepravidelný tlukot srdce
• dušnost
• závratě nebo pocit na omdlení
• potíže s chůzí i na krátké vzdálenosti
• otoky nohou nebo kotníků
• problémy se spánkem či nutnost spát vsedě

Lidé si tyto potíže často vysvětlují jako běžné známky stárnutí a nezmiňují je při pravidelných lékařských prohlídkách. Pokud se však s diagnózou a léčbou příliš otálí, může dojít k nevratnému poškození srdce. U těžké aortální stenózy ale existuje riziko náhlé smrti, a proto je zásadní o těchto příznacích mluvit s praktickým lékařem, který pacienta v případě potřeby odešle ke kardiologovi.

Co způsobuje aortální stenózu?

Aortální chlopeň se nachází mezi levou komorou a největší tepnou v těle – aortou. Když se levá komora naplní krví, je okysličená krev vypuzena do aorty, která ji následně rozvádí do mozku a celého těla.

Při aortální stenóze se chlopeň stává tuhou a levá komora nedokáže pumpovat dostatečné množství krve do aorty. Srdce se musí více namáhat, aby tělu zajistilo potřebný přísun okysličené krve. Tato zvýšená zátěž způsobuje postupné natažení srdečního svalu, který pak ztrácí schopnost správně se stahovat, což může vyústit až v srdeční selhání.

K zužování aortální chlopně vedou různé stavy, například jizvení či strukturální změny, které usnadňují ukládání vápníku a zvyšují riziko ztuhnutí chlopně.

Níže jsou uvedeny hlavní příčiny aortální stenózy:

Bikuspidální aortální chlopeň

Bikuspidální aortální chlopeň je nejčastější vrozenou srdeční vadou a postihuje přibližně 1 až 2 procenta populace, častěji muže než ženy.

Zdravá aortální chlopeň má tři cípy, bikuspidální však pouze dva. Chlopeň pak nemusí růst souměrně se srdcem, což ztěžuje průchod krve. V důsledku dlouhodobého přetížení se chlopeň dále zužuje a tuhne vlivem ukládání vápníku.

Mnoho lidí s touto vrozenou vadou nemá příznaky až do vyššího věku. Často se onemocnění zjistí až při vyšetřeních z jiného důvodu, nebo když lékař při poslechu srdce zaznamená šelest a provede další vyšetření.

Revmatická choroba srdeční

Bakteriální infekce, jako jsou streptokokové infekce skupiny A, spála či revmatická horečka, mohou vyvolat imunitní reakci, která způsobí zánět v celém těle, včetně srdce. Následkem může být revmatická choroba srdeční. Tento zánět může poškodit srdeční chlopně, včetně aortální, a vést k jejich postupnému zúžení.

Revmatická choroba srdeční je ve Spojených státech vzácná a častěji se vyskytuje v rozvojových zemích. Přesto na ni každoročně celosvětově umírá přibližně 300 000 lidí. Známky poškození chlopní se mohou objevit až roky po prodělané infekci a většina nemocných začíná mít příznaky v mladé dospělosti.

Onemocnění pojivové tkáně

Lidé s autoimunitními onemocněními pojivové tkáně často trpí i problémy se srdečními chlopněmi. Mezi tato onemocnění patří například:

• Marfanův syndrom
• systémový lupus erythematodes
• revmatoidní artritida
• systémová skleróza
• Sjögrenův syndrom

Kdo je ohrožen aortální stenózou?

Usazování vápníku – označované také jako ateroskleróza – na aortální chlopni se s věkem zvyšuje, a proto mají lidé starší 65 let nejvyšší výskyt aortální stenózy.

Mezi rizikové faktory patří:

• vyšší věk
• mužské pohlaví
• vrozené srdeční vady (např. bikuspidální aortální chlopeň)
• chronické onemocnění ledvin
• cukrovka
• vysoký cholesterol
• vysoký krevní tlak
• infekce, které mohou zasáhnout srdce (např. revmatická horečka, infekční endokarditida)
• radioterapie v oblasti hrudníku

Jaké jsou fáze aortální stenózy?

Po potvrzení diagnózy lékař určí stadium onemocnění a podle toho zvolí vhodnou léčbu. Stadium choroby u srdečních chlopní závisí na několika faktorech – příznacích, závažnosti onemocnění, struktuře dané chlopně, anebo průtoku krve srdcem a plícemi.

Onemocnění srdečních chlopní se dělí do čtyř hlavních stadií:

• Stadium A (riziko): jsou už přítomné rizikové faktory onemocnění srdečních chlopní.
• Stadium B (progresivní): onemocnění je mírné až středně závažné, bez aktuálních příznaků.
• Stadium C (asymptomatické závažné): onemocnění je těžké, ale bez zjevných příznaků.
• Stadium D (symptomatické závažné): onemocnění je těžké a způsobuje příznaky.

Jak se diagnostikuje aortální stenóza?

K potvrzení nebo vyloučení aortální stenózy a určení její závažnosti slouží několik vyšetření.

Zlatým standardem je echokardiogram, tedy ultrazvukové vyšetření srdce, které zobrazuje jeho činnost v pohybu. Umožňuje zjistit, jak dobře se chlopně otevírají a zavírají, zda nedochází k návratu krve při nedostatečném uzavírání chlopní, a také posoudit závažnost stenózy a oslabení srdečního svalu.

Existují dva typy echokardiogramu:

• Transtorakální echokardiogram (TTE): neinvazivní vyšetření, kdy se ultrazvuková sonda přikládá na hrudník.
• Transesofageální echokardiogram (TEE): invazivnější metoda, při níž se flexibilní sonda zavede přes jícen blíže k srdci. Vyžaduje sedaci a spánek během vyšetření.

Mezi další diagnostické testy na stenózu aortální chlopně patří:

• Elektrokardiogram (EKG): nebolestivé vyšetření trvající jen několik minut. Sleduje elektrickou aktivitu srdce, odhaluje srdeční arytmie a vzorce související s onemocněním srdečních dutin.
• Zátěžový test: pacient šlape na rotopedu nebo jde po běžícím pásu, zatímco je sledována činnost srdce. Pokud pacient cvičit nemůže, podávají se léky, které účinky zátěže napodobí.
• Rentgen hrudníku: ukáže stav srdce a plic, může odhalit zvětšené srdce, kalcifikace na aortální chlopni nebo rozšířenou aortu.
• CT srdce: poskytuje průřezový obraz srdce, umožňuje přesně změřit aortu a detailně zobrazit aortální chlopeň.
• Magnetická rezonance (MRI) srdce: pomocí magnetického pole a rádiových vln vytvoří detailní snímky, které ukazují velikost aorty a závažnost stenózy.
• Srdeční katetrizace: obvykle se nepoužívá k samotné diagnóze stenózy, ale pomáhá určit její rozsah a provádí se také před operací chlopně, aby se vyloučilo zúžení věnčitých tepen. Během výkonu se do tepny v třísle nebo zápěstí zavede tenký katetr, kterým se aplikuje kontrastní látka a pomocí rentgenu se sleduje průtok krve věnčitými tepnami.

Jaké jsou možné komplikace aortální stenózy?

Aortální stenóza nutí srdce pracovat intenzivněji, aby dokázalo vypumpovat dostatek krve do těla. Postupem času tato zátěž vede k dalším komplikacím, například:

• srdeční infarkt
• srdeční selhání
• náhlá srdeční smrt
• plicní hypertenze
• krvácení
• infekční endokarditida

Jak se aortální stenóza léčí?

Léčba aortální stenózy závisí na závažnosti onemocnění. Pacienti, kteří mají diagnostikovanou stenózu, ale zatím bez příznaků, se nacházejí ve fázi takzvaného „pečlivého sledování“. V této fázi praktický lékař nebo kardiolog pravidelně sleduje stav pacienta prostřednictvím kontrol, vyšetření a medikace.

Podle Americké akademie rodinných lékařů je míra přežití pacientů sledovaných tímto způsobem podobné jako u lidí bez aortální stenózy. Současná doporučení Americké kardiologické společnosti a Americké srdeční asociace se zmiňují o provádění echokardiogramu jednou ročně u těžké, ale bezpříznakové stenózy, jednou za jeden až dva roky u středně závažné stenózy a jednou za tři až pět let u mírného onemocnění.

Jakmile se u aortální stenózy objeví příznaky, je k zabránění dalšího zhoršování nutný chirurgický zákrok – oprava nebo náhrada chlopně. Průměrná doba přežití u pacientů se symptomatickou stenózou, kteří nepodstoupí zákrok, je pouze dva až tři roky. Chirurgická léčba nejen výrazně zlepšuje prognózu, ale také zmírňuje příznaky těžké stenózy.

1. Léky

Mírné případy bez příznaků lze léčit některými léky. Ty sice dokáží kontrolovat příznaky, ale nedokáží zastavit postupující zúžení, protože jde o progresivní onemocnění. Lékař může předepsat například:

• léky na ředění krve – antikoagulancia (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran)
• diuretika (furosemid, bumetanid)
• inhibitory ACE (lisinopril, captopril)
• betablokátory (metoprolol, carvedilol, atenolol)

2. Chirurgické zákroky

Rozhodnutí o náhradě aortální chlopně závisí na závažnosti, příznacích, věku, celkovém zdravotním stavu i na tom, zda je nutný zásah kvůli jiné chlopni či jinému srdečnímu problému. O tom, zda bude chlopeň nahrazena klasickou operací srdce, nebo méně invazivní metodou, rozhodují individuální okolnosti.

Balónková valvuloplastika

Jedná se o miniinvazivní zákrok k rozšíření aortální chlopně. U aortální stenózy se však většinou dává přednost její náhradě, protože chlopeň má tendenci se po zákroku znovu zužovat. Valvuloplastika se proto používá hlavně u pacientů, kteří jsou příliš oslabení na to, aby zvládli operaci, a potřebují alespoň úlevu od příznaků.

Při valvuloplastice se do tepny v paži nebo třísle zavede katetr s balónkem na konci. Katetr se posune až k aortální chlopni, kde se balónek nafoukne, čímž se otvor chlopně roztáhne. Poté se balónek i katetr odstraní.

Chirurgická náhrada aortální chlopně

Chirurgická náhrada aortální chlopně (SAVR) se provádí buď klasickou operací na otevřeném srdci, nebo v některých případech pomocí minimálně invazivního robotického výkonu.

Otevřená operace srdce vyžaduje řez na hrudníku a rozříznutí hrudní kosti (sternotomie).

Minimálně invazivní robotická operace se provádí pomocí několika malých řezů bez nutnosti otevření hrudníku. Chirurg při ní využívá robotický systém. V obou případech je nutné srdce zastavit a pacienta napojit na mimotělní oběh (srdečně-plícní stroj), který po dobu operace nahrazuje činnost srdce a plic – obohacuje krev kyslíkem a pumpuje ji zpět do těla.

Při SAVR chirurg odstraní zúženou aortální chlopeň a nahradí ji buď mechanickou, nebo bioprotetickou (tkáňovou) chlopní. O výhodách a nevýhodách obou typů pacienty podrobně informuje.

Mechanické chlopně jsou umělé chlopně vyrobené z kovu nebo uhlíkových materiálů.

• Výhody: vysoce odolné a vhodné pro mladší pacienty, protože obvykle není nutná opakovaná operace.
• Nevýhody: vyšší riziko tvorby krevních sraženin, které mohou vést k mrtvici. Pacienti musejí celoživotně užívat antikoagulancia (nejčastěji warfarin), což přináší riziko krvácení a nutnost pravidelných kontrol krevní srážlivosti.

Bioprotetické (tkáňové) chlopně jsou vyrobené z prasečí nebo hovězí tkáně, často s podporujícími umělými prvky, které usnadňují jejich implantaci.

• Výhody: obvykle není nutné celoživotní užívání léků na ředění krve, pokud pacient netrpí fibrilací síní. Jsou vhodné zejména pro starší osoby (60–70 let), protože vydrží většinou po zbytek jejich života.
• Nevýhody: u mladších pacientů (pod 60 let) bývá nutná opakovaná operace, protože chlopeň má životnost přibližně 10 až 15 let.

Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR)

TAVR je miniinvazivní zákrok, při němž se nemocná aortální chlopeň nahrazuje tkáňovou chlopní. Chirurg provede malý řez v třísle, do tepny zavede tenký, ohebný katetr s novou chlopní a posune ho až k srdci. Nová chlopeň se umístí přímo dovnitř nemocné chlopně, která je odsunuta stranou, a okamžitě začne regulovat průtok krve.

TAVR byl původně určen pro starší pacienty, kteří by nesnesli otevřenou operaci. Nevyžaduje celkovou anestezii a většina pacientů odchází z nemocnice následující den. Rekonvalescence je výrazně kratší. Postupně byl schválen i pro mladší pacienty, i když není vždy doporučen – tkáňová chlopeň má totiž životnost jen 10–15 let. Přesto mnoho pacientů preferuje opakovanou TAVR před klasickou otevřenou operací s dlouhou rekonvalescencí.

Rossova operace

Rossův zákrok nepoužívá umělou chlopeň. Nemocná aortální chlopeň je nahrazena pacientovou vlastní plicní chlopní, přičemž plicní chlopeň se nahradí zdravou dárcovskou chlopní.

Plicní chlopeň má podobnou velikost i tvar jako aortální, ale není vystavena tak vysokému tlaku, a proto se tolik nedegraduje.

Rossova operace je však vysoce komplexní výkon na otevřeném srdci s vyšší mírou rizik a komplikací a s dlouhou rekonvalescencí. Přesto ji volí řada mladších pacientů, protože díky ní nemusí celoživotně užívat léky na ředění krve, které jsou nutné u mechanických chlopní. Náhradní plicní chlopeň je obvykle třeba vyměnit po 15–20 letech (někdy i později). Při následné výměně pacienti nejčastěji podstupují TAVR.

Jakou roli hraje psychické nastavení u aortální stenózy?

Stále více důkazů ukazuje, že optimismus, vděčnost a pozitivní životní smysl mohou být klíčové pro ochranu srdce a prodloužení života. Pozitivní přístup navíc pomáhá i lidem, kteří už s kardiovaskulárním onemocněním žijí.

Data ze studie U.S. Health and Retirement sledující Američany starší 50 let s diagnostikovaným stabilním srdečním onemocněním ukázala, že pozitivní psychické vlastnosti souvisejí s nižším rizikem srdečního infarktu:

• optimismus (o 38 % nižší riziko)
• pozitivní přístup (o 32 % nižší riziko)
• životní smysl (o 27 % nižší riziko)

Praktické způsoby, jak si vypěstovat pozitivní nastavení, zahrnují například:

• soustředit se na své silné stránky, ne na slabiny
• praktikovat vděčnost
• zaměřit se na vlastní pozitivní kvality
• mít se rád a být k sobě soucitný
• pečovat o sebe
• odklánět pozornost od negativních myšlenek
• pěstovat optimismus
• věnovat se meditaci
• stanovovat si dlouhodobé cíle s hlubším smyslem

Jaké jsou přirozené přístupy k aortální stenóze?

Aortální stenóza je progresivní a často skrytě probíhající onemocnění. Neexistuje léčba, která by dokázala vrátit poškozenou chlopeň do původního stavu, a proto je zásadní dodržovat zdravý životní styl a pečovat o tuto náročně pracující srdeční chlopeň.

Výzkum ohledně příjmu vitamínu K-1 ukázal, že může pomoci zpomalit nástup aortální stenózy. Studie publikovaná v roce 2023 Americkou srdeční asociací zjistila, že lidé s vysokým příjmem potravin bohatých na vitamín K-1 měli nižší výskyt stenózy aortální chlopně i nižší riziko jejích komplikací.

Potraviny s vysokým obsahem vitamínu K-1:

• listová zelenina (špenát, kapusta) – syrová i vařená
• brokolice
• růžičková kapusta
• zelí

Další doplňky stravy, které mohou přispět k minimalizaci rizika kardiovaskulárních onemocnění spojených se zvýšenou hladinou cholesterolu:

• koenzym Q10
• omega-3 mastné kyseliny z rybího oleje
• červená fermentovaná rýže

Naopak studie z roku 2022 ukázala, že užívání vápníkových doplňků – ať už samostatně, nebo v kombinaci s vitamínem D – může urychlovat progresi aortální stenózy, zvyšovat potřebu náhrady aortální chlopně u starších osob a také zvyšovat riziko úmrtí.

Kardiolog Dr. Samir Kapadia z Cleveland Clinic, hlavní autor zmíněné studie, v tiskové zprávě uvedl, že lidé s aortální stenózou, kteří nezískávají dostatek vápníku ze stravy, mohou doplňky přesto potřebovat – vždy by je ale měli začít užívat pouze po konzultaci s lékařem.

Jak lze předcházet aortální stenóze?

Aortální stenóze způsobené infekcemi nebo vrozenými vadami předejít nelze. Riziko jejího vzniku v důsledku ovlivnitelných faktorů však lze snížit úpravou jídelníčku, dostatkem pohybu a zdravým životním stylem.

Strava

Strava bohatá na průmyslově zpracované potraviny a cukr může přispívat k rozvoji aortální stenózy. Je vhodné je nahradit pestrou škálou čerstvého ovoce, zeleniny a libového masa.

Potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, jako tučné ryby nebo lněné semínko, mohou pomáhat regulovat zánět, i když důkazy o přínosu omega-3 doplňků pro srdce jsou nejednoznačné.

Vysoký krevní tlak také poškozuje srdeční chlopně. Proto je důležité omezit potraviny s vysokým obsahem soli a snížit konzumaci alkoholu.

Pohyb

Pravidelná fyzická aktivita pomáhá udržovat zdravý krevní tlak, kontrolovat hladinu cholesterolu a stabilizovat hladinu cukru v krvi.

Americké doporučené postupy pro fyzickou aktivitu uvádějí alespoň 2,5 hodiny středně intenzivního cvičení týdně – například rychlou chůzi nebo jízdu na kole.

Každý, kdo začíná s novým cvičebním programem, by se měl ale nejprve poradit s lékařem, zejména pokud už trpí srdečním onemocněním.

Kouření

Každé čtvrté úmrtí na srdeční choroby souvisí s kouřením. Dobrou zprávou ale je, že lidé, kteří přestanou, mohou své riziko významně snížit.

Přehled publikovaný v Journal of Thoracic Disease ukázal, že během 10–15 let po odvykání mají bývalí kuřáci stejné riziko srdečních onemocnění jako lidé, kteří nikdy nekouřili.

Stres

Stres může být pro srdce stejně škodlivý jako kouření. Aktivity zaměřené na mindfulness – například jóga, meditace nebo trávení času s blízkými – pomáhají stres zvládat.

Tyto činnosti navíc podporují snížení krevního tlaku, zmírňují nespavost, snižují úzkost a depresi a zlepšují kontrolu diabetu.

–ete–