Nejúčinnější léčba bývá často tou nejjednodušší.
Hemoroidy patří k nejčastějším zdravotním problémům, o nichž se zároveň mluví nejméně, a postihují více než polovinu dospělých starších 50 let. Podle nových klinických doporučení Americké gastroenterologické asociace však téměř všechno, po čem lidé při prvních obtížích běžně sáhnou, představuje nesprávný postup.
Nejúčinnější léčba bývá často tou nejjednodušší.
Léčba první volby
Odborný přehled zveřejněný v časopise Clinical Gastroenterology and Hepatology obsahuje 11 doporučení pro správnou klinickou praxi při diagnostice a léčbě hemoroidů. Vychází z přezkoumání publikované odborné literatury a ze shody odborníků. Jde o novou aktualizaci klinických postupů Americké gastroenterologické asociace.
Hemoroidy jsou zduřelé cévní polštářky v řitním kanálu, které mohou způsobovat krvácení, svědění, nepříjemné pocity nebo prolaps, při němž tkáň vyhřezne z konečníku. Tyto polštářky mají za normálních okolností ochrannou funkci, s věkem se však mohou zvětšovat a posouvat směrem dolů, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku obtíží.
Vnitřní hemoroidy, které se nacházejí uvnitř konečníku, obvykle nebolí a často se projevují krvácením. Vnější hemoroidy ležící pod kůží v okolí řitního otvoru častěji vyvolávají svědění a podráždění.
Aktualizovaná doporučení zdůrazňují, že léčbou první volby by měly být jednoduché změny životního stylu. Doktor Waqar Qureshi, gastroenterolog z Baylor College of Medicine a spoluautor přehledu, uvedl, že nejčastější příčinou je nedostatek vlákniny ve stravě. Ten vede k chronické zácpě a tlačení při stolici, což zvyšuje tlak v řitním kanálu a přispívá ke vzniku hemoroidů.
Důležité jsou také návyky při návštěvě toalety. „Obecně platí, že byste na toaletě neměli strávit déle než pět minut,“ uvedl pro Epoch Times. Příliš dlouhé sezení na toaletě – ať už člověk tlačí, nebo si prohlíží telefon – může zvýšit tlak v řitním kanálu a hemoroidy zhoršovat.
Mnoho lidí sahá po volně prodejných krémech obsahujících znecitlivující látky, adstringencia, jako je vilín, nebo látky zužující cévy. Aktualizovaná doporučení však upozorňují, že důkazy podporující účinnost těchto přípravků jsou omezené. „Většina volně prodejných mastí poskytuje pouze dočasnou úlevu od příznaků,“ uvedl Qureshi.
Doporučení rovněž varují před používáním lokálních steroidů po dobu delší než dva týdny. Dlouhodobé používání může ztenčovat kůži a zvyšovat její citlivost.
Kdy je třeba přistoupit k intenzivnější léčbě
Hemoroidům bývá často připisována jakákoli bolest při vyprazdňování. Podle aktualizovaných doporučení však výraznou bolest obvykle způsobují pouze tehdy, když se v nich vytvoří krevní sraženina. Ta může napínat a zanítit okolní tkáň a vyvolat silné bolesti. V takových případech přináší nejrychlejší úlevu naříznutí a odstranění sraženiny, nikoli pouze konzervativní léčba.
Ostrou bolest při vyprazdňování častěji způsobuje anální fisura, tedy drobná trhlina ve sliznici řitního kanálu, nikoli hemoroid. Doktorka Carmen Fongová, kolorektální chirurgyně, spolulékařská ředitelka sítě Hemorrhoid Centers of America a vedoucí lékařka společnosti Bummed, která se zaměřuje na digitální péči o onemocnění konečníku a řitního otvoru, se na studii nepodílela. Upozornila, že anální trhliny bývají často nesprávně diagnostikovány.
„Za rok vyšetřím přibližně 3 000 pacientů a často se setkávám s tím, že lidé léčí anální fisuru jako hemoroidy pomocí volně prodejných přípravků, čímž svůj stav ještě zhoršují,“ uvedla pro Epoch Times.
Vnitřní hemoroidy se podle rozsahu prolapsu dělí do čtyř stupňů – od těch, které zůstávají uvnitř konečníku, až po hemoroidy, které vyhřeznou a nelze je zatlačit zpět.
Při přetrvávajících obtížích doporučuje aktualizovaný přehled ambulantní zákroky, například podvázání hemoroidu gumovým kroužkem. Tím se přeruší jeho přívod krve, hemoroid se zmenší a následně odpadne. Další možností je infračervená koagulace, která využívá teplo k dosažení podobného účinku. Tyto metody jsou vhodné zejména u hemoroidů prvního až třetího stupně.
Obě metody jsou považovány za bezpečné a účinné, přestože podvázání gumovým kroužkem mívá dlouhodobější výsledky. „Většinu hemoroidálních onemocnění lze rychle a bezbolestně ošetřit ambulantně bez nutnosti anestezie,“ uvedl Qureshi.
Operace se obvykle vyhrazuje pro závažnější případy, například hemoroidy čtvrtého stupně nebo případy, které nereagují na jiné způsoby léčby. Některé skupiny pacientů mohou vyžadovat odlišný přístup. Těhotné ženy se zpravidla léčí konzervativně zvýšením příjmu vlákniny a zmírněním zácpy. Pacienti s aktivním zánětlivým onemocněním střev by měli léčbu odložit do období remise, protože probíhající zánět může zvýšit riziko komplikací a zhoršeného hojení ran po zákroku.
Přestože jsou hemoroidy běžné, lidé je často léčí sami nebo je přehlížejí. Odkládání odborné péče však může lépe vést k nutnosti invazivnější léčby. „Čím déle své příznaky snášíte, než navštívíte lékaře, tím pravděpodobněji budete potřebovat operaci namísto poměrně bezbolestného ambulantního podvázání hemoroidů,“ uvedlu Qureshi.
Lékaři zároveň zdůrazňují, že krvácení z konečníku by se nikdy nemělo přehlížet. „Krvácení z konečníku může být příznakem závažnějšího onemocnění, například rakoviny tlustého střeva,“ dodal.
Před zahájením jakékoli léčby je podle Fongové nezbytné řádné fyzikální vyšetření včetně anoskopie. Jde o jednoduchý ambulantní zákrok, při němž lékař prohlédne řitní kanál pomocí malé osvětlené trubičky. Vyšetření umožní potvrdit přítomnost hemoroidů a vyloučit jiná onemocnění. „Přehlížení příznaků zvyšuje riziko, že bude kvůli pokročilejšímu stupni hemoroidů nutný rozsáhlejší zákrok. Ještě horší je možnost, že se přehlédne něco závažnějšího, například rakovina řitního otvoru.“
Jak hemoroidům předcházet
Přestože se aktualizovaná doporučení zaměřují na léčbu, podle odborníků spočívá prevence především v předcházení zácpě a omezování tlaku na řitní kanál – tedy ve stejných opatřeních, která jsou základem léčby.
„Dbejte na to, aby byla stolice měkká a snadno odcházela,“ uvedl Qureshi. „Pokud tomu tak není, přidejte do stravy vlákninu a dodržujte dostatečný pitný režim. Neseďte na toaletě déle než pět minut a neberte si tam četbu ani chytrý telefon.“
„Prevence není v nových doporučeních výslovně uvedena, zásadní je však předcházení zácpě. Pomáhá kvalitní strava obsahující 25 až 35 gramů rozpustné a nerozpustné vlákniny denně, dva až tři litry vody a přiměřená fyzická aktivita. Důležité je také vyvarovat se nadměrného utírání nebo příliš intenzivní hygieny,“ upozornila Fongová.
Rozpustná vláknina, kterou obsahují například ovesné vločky, luštěniny a ovoce, pohlcuje vodu a pomáhá změkčovat stolici. Nerozpustná vláknina obsažená v celozrnných obilovinách a zelenině zvětšuje objem stolice a usnadňuje její průchod střevem. Pro představu: k dosažení denního příjmu 25 až 35 gramů vlákniny je obvykle zapotřebí během dne sníst několik porcí potravin bohatých na vlákninu.
Hemoroidy lze často zvládat doma, správná diagnóza je však nezbytná. Nejúčinnější ochranou přitom zůstávají jednoduché každodenní návyky.
Krémy přinášejí jen dočasnou úlevu. Při hemoroidech nejvíce pomáhá vláknina, správné návyky a včasná diagnóza.
–ete–
