Léky typu GLP-1 jsou oslavovány pro zmenšování obvodu pasu a ochranu srdce – nová studie vycházející z pětiletých dat však naznačuje, že nejoblíbenější americké přípravky na hubnutí mohou oslabovat kosti.
Zjištění prezentovaná na výročním zasedání Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) v roce 2026 mají observační charakter. To znamená, že vykazují souvislost, nikoliv důkaz přímé příčinné souvislosti. Studie navíc dosud neprošla recenzním řízením.
Vzhledem k tomu, že agonisté receptoru GLP-1, jako je semaglutid (prodávaný pod názvy Ozempic a Wegovy), liraglutid (Victoza a Saxenda), dulaglutid (Trulicity) a exenatid (Byetta), nyní užívají desítky milionů Američanů, vědci uvádějí, že tyto signály zasluhují vážnou pozornost.
Problém GLP-1 s kostmi
Vědci analyzovali pětileté zdravotní záznamy více než 146 000 dospělých s obezitou a cukrovkou 2. typu. Výsledky ukázaly, že u přibližně 4 % pacientů užívajících léky GLP-1 se vyvinula osteoporóza, zatímco u těch, kteří tyto léky neužívali, to bylo něco přes 3 %.
Měknutí kostí, známé také jako osteomalacie, se u uživatelů GLP-1 objevovalo přibližně dvakrát častěji – 0,2 % oproti 0,1 % v kontrolní skupině. Mírně vyšší byla i míra výskytu dny: 7,4 % u uživatelů ve srovnání s 6,6 % u těch, kteří léky nebrali.
„Právě se dostáváme do bodu, kdy máme k dispozici data z pětiletého a desetiletého sledování pacientů užívajících léky GLP-1,“ uvedl v prohlášení hlavní autor výzkumu Muaaz Wajahath, student medicíny na Fakultě humánního lékařství Michiganské státní univerzity. „Jakýkoliv lék, který se dočká takto rychlého a masivního rozšíření, vyžaduje pečlivé zkoumání. Zejména v ortopedii, kde se obezita a chirurgické zákroky často prolínají.“
Výsledky studie odporují nedávným tvrzením o ochraně pohybového aparátu. Naznačují totiž, že expozice látkám GLP-1 RA může pro kostru představovat zvýšené dlouhodobé riziko, sdělil deníku Epoch Times dr. Giles Scuderi, ortopedický chirurg a viceprezident organizace Northwell Orthopedics, který se zasedání AAOS zúčastnil.
Jde o lék, nebo o úbytek váhy?
Odborníci nyní diskutují o tom, zda jsou případná zvýšená rizika způsobena samotnými léky, rychlým úbytkem hmotnosti, nebo základním onemocněním pacientů. Obezita i cukrovka 2. typu totiž samy o sobě zvyšují zánětlivost v těle a křehkost kostí.
„Jako u každého hubnutí, i při užívání těchto léků může docházet k remodelaci kostí,“ vysvětlil dr. James J. Chao, atestovaný plastický chirurg specializující se na konturování těla a lékařské hubnutí, který se studie přímo neúčastnil.
Při hubnutí se remodelací kostí rozumí nepřetržitý cyklus odbourávání staré kostní tkáně a její nahrazování novou. Při výrazném kalorickém deficitu se však tento proces může dostat do nerovnováhy.
Zatímco remodelace přirozeně udržuje pevnost skeletu, prudký pokles váhy často vyvolává čistou ztrátu kostní hmoty – tělo zkrátka odbourá více kosti, než kolik jí stihne nahradit.
„Pokud pacienti při užívání těchto léků ztrácejí svalovou hmotu, přímo to ovlivňuje zdraví skeletu, protože na kosti působí menší mechanický tlak,“ poznamenal Chao.
Rychlý úbytek hmotnosti – bez ohledu na zvolenou metodu – je již dlouho spojován s určitým stupněm snížení hustoty kostí, potvrdil dr. Fernando Ovalle ml., specialista na léčbu obezity. „U bariatrických operací to pozorujeme již mnoho let, stejně jako u agresivního omezení kalorií. U GLP-1 to není nic výjimečného.“
Převažují přínosy stále nad riziky?
U většiny pacientů zůstává odpověď kladná, alespoň prozatím. Dr. Ovalle upozornil, že léky GLP-1 disponují robustními daty o kardiovaskulárních přínosech. Významně snižují hladinu cukru v krvi, krevní tlak i hladinu lipidů, čímž omezují riziko infarktu a mrtvice.
„U vysoce rizikových pacientů jsou tyto přínosy zásadní a často zachraňují život,“ konstatoval Ovalle. Proto podle něj ve většině případů metabolické a kardiovaskulární výhody GLP-1 stále převažují nad mírným zvýšením rizika zlomenin nebo dny – zejména pokud lékaři tato rizika aktivně sledují a mírní.
Doktor Scuderi tento názor potvrdil: „Vzhledem k tomu, že srdeční choroby jsou hlavní příčinou úmrtí, může být potenciální riziko svalových a kostních problémů v celkové bilanci méně důležité.“
Dodal však, že lékaři musí u pacientů na této terapii hrát aktivní roli. Nestačí lék pouze předepsat, je nutné zajistit následnou péči a podporu.
Co by měli pacienti dělat
Doktor Scuderi radí pacientům na terapii GLP-1, aby se zaměřili na dostatečný příjem bílkovin, vápníku a vitaminu D. Klíčové je také pravidelné odporové cvičení a zátěžové aktivity. Pacienti by se měli vyhýbat nadměrně rychlému hubnutí bez náležité nutriční podpory.
„Klíčem je zejména silový trénink,“ zdůraznil Ovalle. „Udržení svalové hmoty přímo chrání kosti. Pokud pacient zhubne, ale zároveň ztratí významné množství svalů, riziko zlomenin se zvýší bez ohledu na to, jaký lék užívá.“
Mezi nejohroženější skupiny patří ženy po menopauze, starší dospělí a lidé, kteří již v minulosti nějakou zlomeninu utrpěli.
„Pokud jde o dnu, rychlý úbytek hmotnosti a změny v metabolismu kyseliny močové mohou přechodně zvýšit četnost záchvatů,“ vysvětlil Ovalle s tím, že jde o jev provázející hubnutí obecně.
Pacientům, kteří mají o zdraví svých kostí obavy, Scuderi doporučuje, aby se svými lékaři probrali užívání doplňků stravy, které pomáhají zachovat svalovou hmotu a snižují oxidační stres a zánět v těle.
–ete–
