Odborné poznatky o léčbě generalizované úzkostné poruchy a rizicích náhlého vysazení antidepresiv.
Antidepresiva jsou účinná při zmírnění příznaků generalizované úzkostné poruchy (GAD), jak potvrzuje významná nová studie. Zároveň však odhaluje zásadní nedostatek v dosavadním výzkumu: dlouhodobé účinky těchto často předepisovaných léků zůstávají nejasné.
GAD, porucha charakterizovaná nadměrnými obavami z každodenních záležitostí, postihuje miliony lidí po celém světě. Antidepresiva, zejména inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), jsou pro léčbu GAD běžně předepisována.
Významná úleva
Přehledná studie organizace Cochrane analyzovala 37 randomizovaných kontrolovaných studií s více než 12 000 účastníky, které porovnávaly účinnost antidepresiv s placebem.
Většina studií proběhla ve vyspělých zemích, například ve Spojených státech a evropských státech, přičemž přibližně 60 procent účastníků byly ženy, což odpovídá známé klinické prevalenci GAD.
Podle zjištění byla antidepresiva o 41 procent účinnější než placebo při zmírnění příznaků úzkosti u lidí se středně těžkou až těžkou formou GAD. Mezi skupinami s placebem a s léčbou nebyl významný rozdíl v míře předčasného ukončení léčby, což naznačuje, že tyto léky jsou obecně dobře tolerovány.
„Výzkum ukazuje, že antidepresiva jsou velmi účinná při léčbě GAD, alespoň za podmínek, které byly pozorovány v klinických studiích,“ říká ve svém prohlášení Giuseppe Guaiana, docent psychiatrie na kanadské Western University a hlavní autor studie.
Antidepresiva výrazně zmírnila příznaky úzkosti u lidí s GAD (bez jiných souběžných onemocnění) během jednoho až tří měsíců ve srovnání s placebem, poznamenává. Toto snížení úrovně úzkosti bylo měřeno standardizovanými škálami a považuje se za dostatečně významné, aby vedlo ke zlepšení každodenního fungování a kvality života pacientů.
Nicméně kombinace farmakoterapie s nefarmakologickými přístupy může být ještě účinnější.
Omezené údaje o dlouhodobých účincích
Výzkumníci zdůrazňují nedostatek údajů o pacientech s GAD, kteří trpí i dalšími duševními poruchami – což je v klinické praxi běžná situace.
„Nemáme dostatek informací o možných dlouhodobých přínosech a rizicích antidepresiv, přestože je lidé často užívají roky,“ zmiňuje ve svém prohlášení Katarina Kopcalicová, hlavní autorka studie, která výzkum prováděla na Western University. „To je oblast, která si v budoucích studiích zaslouží důkladnější zkoumání.“
Za dlouhodobé užívání se považuje užívání antidepresiv déle než 12 měsíců. Mnoho lidí s depresí pokračuje v užívání antidepresiv měsíce, nebo dokonce roky poté, co jejich příznaky odezněly. Tento přístup se nazývá udržovací terapie a jejím cílem je snížit riziko návratu onemocnění.
Autoři studie také upozorňují, že je nutný další nezávislý výzkum, který by plně objasnil dlouhodobý dopad antidepresiv, zejména u pacientů trpících více souběžnými onemocněními.
Rizika náhlého vysazení antidepresiv
SSRI fungují tak, že zvyšují hladinu serotoninu v mozku, což může pomoci zmírnit depresi a úzkost. Serotonin je neurotransmiter, který přenáší signály mezi nervovými buňkami v mozku.
John Christman, psychiatr z Northwell Zucker Hillside Hospital v Queensu ve státě New York, upozorňuje, že náhlé vysazení SSRI může vést k odvykacímu syndromu.
Mezi příznaky náhlého vysazení SSRI patří nevolnost, závrať, motání hlavy (někdy označované jako mozkové výboje) nebo celkový pocit nevolnosti.
„Je to nepříjemné, ale není to nebezpečné ani smrtelné,“ říká Christman. „Nebezpečí nastává, když máte vážné úzkostné nebo depresivní onemocnění a chystáte se přestat s léčbou.“
V takových případech může dojít k návratu příznaků, což může být velmi riskantní. „Neléčená deprese a úzkost představují značné riziko špatných následků, včetně sebevraždy, špatného rozhodování a problémů ve vztazích i pracovním prostředí,“ dodává.
Případová studie: Pokus o sebevraždu po vysazení léčby
Případová studie publikovaná v The Journal of Clinical Psychiatry popisuje případ 22leté ženy s historií deprese a úzkosti, která se pokusila o sebevraždu poté, co náhle vysadila dlouhodobě užívané antidepresivum escitalopram (Lexapro). Léčbu přerušila poté, co jí došly léky a nemohla se dostat k lékaři.
Sedm dní po vysazení antidepresiva žena požila polovinu lahve acetaminofenu a byla převezena na pohotovost.
Identifikována jako „slečna A“, uvedla, že čtyři dny po vysazení léků začala pociťovat závratě, bolesti svalů a elektrické šoky, spolu s únavou, nechutenstvím a sebevražednými myšlenkami. Před vysazením léků žádné sebevražedné myšlenky neuváděla. Podle autorů této studie se jednalo o první známý případ, kdy odvykací syndrom po antidepresivech vedl k pokusu o sebevraždu.
Syndrom z vysazení antidepresiv
Případ slečny A dokumentuje běžnou komplikaci náhlého vysazení antidepresiv, známou jako syndrom z vysazení antidepresiv (ADS).
Odhady výskytu ADS se liší, ale nedávná metaanalýza v časopise The Lancet Psychiatry zjistila, že přibližně jeden ze tří pacientů po vysazení antidepresiv zažívá nějaké abstinenční příznaky, mezi které patří bolesti svalů, nespavost, neklid a „mozkové výboje“. Pravděpodobnost výskytu odvykacích příznaků při vysazení antidepresiv je přibližně 15 procent, tedy zhruba jeden ze šesti až sedmi pacientů. Přibližně tři procenta pacientů zažívají závažné abstinenční příznaky.
Případová studie uvádí, že téměř 35 procent pacientů, kteří v rámci klinické studie náhle přestali užívat paroxetin (jiné antidepresivum), zažilo výrazné abstinenční příznaky.
Po znovuzahájení léčby slečna A sdělila, že její depresivní příznaky i abstinenční syndrom odezněly během čtyř dnů.
Christman zdůrazňuje, že nejdůležitější je poradit se s lékařem před vysazením těchto léků.
„Je v pořádku uvažovat o tom, že jednou možná přestanete užívat SSRI,“ podotýká. „Nemusíte je nutně brát po celý život. Je možné je vysadit.“
–ete–
