S přibývajícím věkem se zvyšuje možnost vzniku zlomenin krčku kyčelní kosti – preventivní opatření, která omezují pády, mohou toto riziko snížit.
U osob starších 50 let se výrazně zvyšuje riziko zlomenin souvisejících s osteoporózou, což vede k vyšší úmrtnosti. Nedávné studie ukázaly, že míra přežití starších osob po zlomenině krčku kyčelní kosti je dokonce nižší než u rakoviny tlustého střeva a konečníku, která je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. Podobný trend však můžeme pozorovat i v České republice.
Ke zlomeninám krčku kyčelní kosti, často označovaným jako tichý zabiják starších lidí, dochází při zlomenině stehenní kosti v blízkosti kyčelního kloubu. Nedávná studie zveřejněná v květnu v časopise Journal of Bone and Mineral Research Plus zjistila, že po zlomenině se výrazně snižuje míra přežití starších osob, přičemž zlomeniny kyčle mají nejhorší prognózu.
Nízká míra přežití u zlomenin krčku kyčelní kosti
Studie zkoumala 98 474 pacientů ve věku 65 let a starších, u kterých došlo ke zlomeninám na různých místech v letech 2011–2015. Tito pacienti byli porovnáni v poměru 1 : 1 se skupinou pacientů bez zlomenin, přičemž se braly v úvahu faktory jako pohlaví, věk, bydliště (venkov vs. město) a komorbidity spojené s rizikem zlomenin. Po až šesti letech sledování vědci hodnotili celkovou míru přežití pacientů se zlomeninou a porovnávali ji s relativní mírou přežití ve skupině bez zlomeniny.
Výsledky ukázaly, že nejnižší míru přežití měli pacienti se zlomeninami krčku kyčelní kosti, následováni zlomeninami obratlů. Celková míra jednoletého přežití u pacientů se zlomeninou krčku kyčelní kosti byla 67,7 procenta u mužů a 78,5 procenta u žen. U pacientů se zlomeninami obratlů byla jednoletá míra celkového přežití 75,5 procenta u mužů a 84,9 procenta u žen. Naproti tomu jednoleté celkové přežití zkoumaných pacientů bez zlomenin zůstalo u obou pohlaví nad 90 procenty.
Mezi pacienty se zlomeninou krčku kyčelní kosti přežívala déle než pět let méně než třetina (32,3 procenta) mužů a méně než polovina (44,7 procenta) žen. U pacientů se zlomeninou obratle byla pětiletá míra celkového přežití 37,6 procenta u mužů a 54,1 procenta u žen.
Pozoruhodné je, že nejhorší prognózu měli pacienti ve věku 85 let a starší. Konkrétně muži se zlomeninami krčku kyčelní kosti měli nejnižší míru celkového pětiletého přežití, a to pouze 17,9 procenta, zatímco muži se zlomeninami obratlů měli míru přežití 19,7 procenta. Ženy měly o něco vyšší míru celkového pětiletého přežití, a to 30 procent v případě zlomenin krčku kyčelní kosti a 35,7 procenta v případě zlomenin obratlů.
Studie navíc zjistila, že ve srovnání s kohortou bez zlomenin byla pětiletá relativní míra přežití po zlomenině krčku kyčelní kosti nejnižší, a to 49,9 procenta u mužů a 65 procent u žen. U zlomenin obratlů byla pětiletá relativní míra přežití o něco vyšší, 53,9 procenta u mužů a 72,7 procenta u žen.
Studie také ukázala, že zatímco míra přežití po zlomenině je obecně vyšší u žen než u mužů, ženy jsou vystaveny výrazně vyššímu riziku zlomenin a je u nich také vyšší pravděpodobnost výskytu následných zlomenin. Tyto následné zlomeniny představovaly až dvě třetiny všech úmrtí žen se zlomeninami.
Jacques Brown, hlavní autor studie a profesor medicíny na Lavalově univerzitě v Kanadě, ve svém prohlášení uvedl, že „přežití se nejdramatičtěji snížilo do jednoho měsíce po většině typů zlomenin, přičemž pětileté přežití bylo podobné nebo horší než u některých běžných druhů rakoviny“.
Vědci ve studii zjistili, že v regionech, kde účastníci žili, dosahovala pětiletá relativní míra přežití u pacientů s rakovinou, kteří byli diagnostikováni v letech 2012–2016, 94 procent u mužů s rakovinou prostaty. U žen s rakovinou prsu byla tato míra přežití 89 procent.
Mezi běžnými typy rakoviny ve Spojených státech dosahuje pětiletá relativní míra přežití u melanomu (rakoviny kůže) přibližně 94 procent, což je podobné jako v České republice. Na druhé straně pětiletá relativní míra přežití u rakoviny tlustého střeva a konečníku, která je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA, se pohybuje kolem 65 procent. To je o něco vyšší než v ČR, kde se tato míra pohybuje mezi 55 a 60 procenty.
Pro srovnání, pětiletá relativní míra přežití u zlomenin krčku kyčelní kosti u osob ve věku 65 let a starších je nižší než u výše uvedených druhů rakoviny.
Faktory přispívající k nízké míře přežití u pacientů se zlomeninami
Studie odhalila, že v roce předcházejícím zlomeninám se 32 až 45 procent pacientek a 7 až 14 procent pacientů léčilo s osteoporózou, přičemž u pacientů se zlomeninami obratlů byla léčba častější. Kromě toho pacienti se zlomeninami obratlů měli ve srovnání s pacienty se zlomeninami na jiných místech v anamnéze nejčastěji léčbu opioidy, které mohou být předepisovány na bolest související s osteoporózou.
Kromě předchozí léčby osteoporózy se výzkumníci zabývali také dalšími důvody nízké míry přežití u osob ve věku 65 let a starších. Například následné zlomeniny jsou potenciálním krátkodobým faktorem nižší míry přežití v jednom roce, protože počáteční zlomenina zvyšuje riziko dalších zlomenin. Bylo dále prokázáno, že potíže během operace u pacientů, kteří podstupují chirurgickou léčbu, zvyšují úmrtnost v prvních měsících po zlomenině. Kromě toho je celková křehkost starších osob spojena s vyšší úmrtností, přičemž po zlomenině může tato křehkost ještě narůstat, což vytváří začarovaný kruh.
Výzkumníci uvedli, že studie se zaměřila na prognózu pacientů se zlomeninami a na opatření, která by mohla zlepšit výsledky a zvýšit míru přežití starších osob s těmito zlomeninami. Brown ve svém prohlášení zdůraznil: „Tato pozorování ukazují na naléhavou potřebu změnit náš přístup k těmto pacientům a nabídnout jim opatření k prevenci zhoršení onemocnění před propuštěním z nemocnice, jak doporučuje Americká společnost pro výzkum kostí a minerálů.“
Zvýšené riziko zlomenin krčku kyčelní kosti s věkem
Podle Johns Hopkins Medicine, předního zdravotnického systému a akademického pracoviště v USA, jsou zlomeniny kyčle běžným problémem s přibližně 350 000 novými případy hlášenými každoročně.
U mladších osob jsou zlomeniny krčku kyčelní kosti obvykle důsledkem těžkých úrazů, například autonehod. S přibývajícím věkem jsou kosti křehčí. Po 50. roce věku se výskyt zlomenin krčku kyčelní kosti každých 10 let zdvojnásobuje. Většina zlomenin krčku kyčelní kosti se proto vyskytuje u osob starších 60 let, přičemž nejčastější příčinou u starších osob jsou pády.
5 preventivních kroků ke snížení rizika zlomenin krčku kyčelní kosti
Zlomeniny krčku kyčelní kosti u starších osob mohou způsobit různé komplikace a zvýšit riziko úmrtí. Ztěžují také rekonvalescenci, což může vést ke ztrátě nezávislosti, zhoršení kvality života a depresím.
Doktorka Deborah Sellmeyerová, lékařská ředitelka metabolického centra pro kostní onemocnění Johns Hopkins Metabolic Bone Center, na oficiálních webových stránkách uvedla: „U starších dospělých mohou během operace nebo po ní při léčbě zlomeniny krčku kyčelní kosti nastat život ohrožující komplikace, jako jsou krevní sraženiny, infekce a srdeční arytmie.“ Zdůraznila, že je důležité přijmout veškerá možná opatření k prevenci zlomenin, zejména těch v oblasti krčku kyčelní kosti. Zde je pět kroků, které můžete podniknout k účinnému snížení rizika těchto zlomenin:
- Podstupujte vyšetření hustoty kostní hmoty a udržujte pevnost kostí: Doporučuje se, aby všechny ženy ve věku 65 let a více, stejně jako mladší ženy s vyšším rizikem zlomenin, podstoupily vyšetření hustoty kostí. Sellmeyerová poznamenala, že vyšetření na osteoporózu umožňuje lékaři vypracovat léčebný plán, který udrží vaše kosti silné a zabrání zlomeninám.
Muži starší 70 let nebo ti, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidy, jako je prednison, jsou vystaveni zvýšenému riziku řídnutí kostí a měli by se poradit se svými lékaři o vyšetření na osteoporózu.
- Udržujte si silné svaly: Cvičení, které posiluje svalovou sílu, vytrvalost a rovnováhu, může pomoci snížit riziko zlomenin způsobených uklouznutím, zakopnutím nebo pádem. Jedna studie zjistila, že pravidelné cvičení může snížit riziko pádu u starších osob o 14,3 procenta.
- Zajistěte odpovídající výživu pro zdraví kostí: Ženy mladší 50 let a muži mladší 70 let by měli denně přijímat 1 000 miligramů (mg) vápníku, zatímco ženy starší 50 let a muži starší 70 let by měli denně přijímat 1 200 mg vápníku. Dr. Sellmeyerová zdůraznila, že pro vstřebávání vápníku je nezbytný vitamin D. Doporučuje se užívat 600 IU vitaminu D denně před 70. rokem věku a 800 IU denně po 70. roce věku. Tato kombinace může významně snížit riziko zlomenin.
Kromě toho je důležité jíst dostatek ovoce a zeleniny bohaté na draslík, jako jsou banány a špenát. Dřívější studie Sellmeyerové a jejích kolegů zjistila, že draslík má pozitivní vliv na metabolismus vápníku. Kromě toho bílkoviny také pomáhají udržovat svalovou hmotu a podporují růst kostí.
- Zkontrolujte léky a zrak: Pokud při chůzi pociťujete závratě, točení hlavy, slabost nebo ztrátu rovnováhy, poraďte se s lékařem a zkontrolujte své léky, protože některé léky na předpis mohou mít vedlejší účinky, které zvyšují riziko pádu. Kromě toho dbejte na pravidelné oční prohlídky a podle potřeby aktualizujte předpis na brýle, protože jasné vidění může pomoci předcházet pádům.
- Zlepšete bezpečnost domova: K většině pádů dochází doma a jednoduché změny mohou riziko výrazně snížit. Například udržujte podlahy a schody bez nepořádku a zvažte instalaci zábradlí na schodech. Ve vanách a na podlahách koupelen používejte protiskluzové rohože a do vany a sprchy instalujte madla. Odstraňte přehozy a zlepšete osvětlení. Chůze naboso nebo v ponožkách může navíc zvýšit riziko pádu, proto se doporučuje nosit doma dobře padnoucí obuv.
K článku přispěl Michal Cabejšek.
–ete–
